積極情緒體驗對擇期心臟手術患者的應用價值研究

張超 楊侃

積極情緒體驗對擇期心臟手術患者的應用價值研究

張超 楊侃

目的 探討積極情緒體驗對擇期心臟手術患者的應用價值。方法 選取105例擇期心臟手術患者，隨機分為干預組54例和對照組51例，前者接受以積極情緒體驗為主的心理行為干預，后者不作任何干預。應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)、特質應對方式問卷(TCSQ)和自我接納問卷(SAQ)在干預前和干預后分別對兩組進行心理健康狀況測評，分析兩組成員干預前后的變化。結果 干預組干預后SAS、SDS、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮及精神病性因子分較干預前低(均P＜0.05或0.01)，積極應對、自我接納得分高于干預前(均P＜0.05)，其余各因子分與干預前相比差異無統計學意義(均P＞0.05)。對照組各量表得分干預前后均無顯著性差異(均P＞0.05)。結論 以積極情緒體驗為主的心理行為干預方法有助于改善擇期心臟手術患者術前焦慮、抑郁及精神病性等負性情緒，并有助于患者采取積極的應對方式，增強自我接納，具有良好的臨床應用價值。

心臟手術；積極情緒；心理健康

心臟在生命維系過程中具有重要作用和地位，心臟疾病嚴重危害人類的身體健康。研究發現，多數進行外科手術治療的患者都存在不同程度的焦慮抑郁情緒，影響到術后的康復[1]。而心臟手術作為外科較為重大的手術之一，風險高，圍手術期患者的焦慮、抑郁癥狀往往比較嚴重，對手術麻醉期間各項生理參數產生較大影響，影響到術后的康復[2]。隨著醫學模式的轉變，人們越來越重視社會心理因素對心臟疾病的發生、發展、治療及預后的影響。Stalikas和Fitzpatrick認為，積極情緒對心理健康起到一種“促發”的作用[3]。本研究結合心理行為干預手段，探討積極情緒(positive emotion)體驗對擇期心臟手術患者的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012-01—2014-12在醫院行擇期開胸心臟手術的患者。入組標準：年齡≥18歲；首次開胸手術；配合心理行為干預，積極參加集體活動；經向知情者確認以往從未患過各類精神障礙。排除標準：心臟移植術者；術后嚴重并發癥者；精神疾病家族史；顱腦外傷史，精神活性物質使用史。共入組105例，其中男67例，女38例；年齡20～67歲，平均(48.8±13.8)歲；先天性心臟病手術10例，心臟瓣膜術52例，冠狀動脈旁路移植術43例；合并高血壓72例，糖尿病33例，血脂異常48例；文化程度大專及以上30例，高中50例，初中及以下25例；已婚92例，離異8例，喪偶5例。按照隨機數字表分為兩組：干預組，共54例；對照組，共51例。兩組性別構成、年齡、手術方式、文化程度、婚姻等差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有受檢者均同意參加本研究并簽署知情同意書。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 心理行為干預方法 干預組在常規健康教育的基礎上，進行術前為期4 d的積極情緒方面的心理行為干預。對照組僅進行手術前的常規健康教育，不進行心理行為干預。心理行為干預有專職的國家二級心理咨詢師負責實施。

首先，將制作的積極情緒相關知識卡片發放給患者熟悉，并要求下次干預前能對知識有所復述。其次，向患者介紹積極情緒的有關知識，介紹機體的正常心理反應過程及自我調節機制，并介紹幾種簡單心理調節方法。然后，指導患者掌握調劑情緒的基本方法，幫助識別異常心理反應及該尋求何種解決方式，強調團體活動的基本原則和要求。隨后，在研究者指導下，患者每天參加2次集體活動，40 min/次。活動內容包括自我介紹，分享與快樂、滿意、自豪、感恩、希望等積極情緒相關的事件和內心感受，討論如何能體驗到更多的積極情緒。每次集體活動分為2個小組，每組5人，臨時指定主持者，要求每位患者均發言。

1.3 工具 在進行心理行為干預前、干預后應用量表評估患者的心理健康水平。

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)[4]133-136和抑郁自評量表(SDS)[4]153-156均有20個項目，按照癥狀輕重程度給予1～4級評分，各項目得分越高表示癥狀越嚴重。1.3.2 癥狀自評量表(SCL-90)[5]118-121共90個項目，分為9個因子及綜合心理健康癥狀。每個項目分5級計分，各因子得分越高表示心理問題癥狀越多。

1.3.3 特質應對方式問卷(TCSQ)[5]36-37共20個項目，包括積極應對和消極應對各10個項目。積極應對分數越高表示越傾向于積極應對，消極應對分數越高表示越傾向于消極應對。

1.3.4 自我接納問卷(SAQ)[5]186-187共16個項目，4級計分，用來測量被試對自我接納的程度，總量表得分越高表示被試自我接納程度越高，反之則越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料檢測數據以均數±標準差(±s)表示，干預前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準均設定為α＝0.05，雙側檢驗。

2 結果

干預組干預后SAS、SDS、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮及精神病性因子分較干預前低(均P＜0.05或0.01)，積極應對、自我接納得分高于干預前(均P＜0.05)，其余各因子分與干預前相比差異無統計學意義(均P＞0.05)。對照組各量表得分干預前后均差異無統計學意義(均P＞0.05，表1)。

表1 干預前后兩組各量表評分比較(分，±s)

表1 干預前后兩組各量表評分比較(分，±s)

注：與干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目 干預組(n＝54) 對照組(n＝51)干預前 干預后 干預前 干預后SAS 55.4±10.2 43.6±10.4** 54.3±10.6 50.6±10.2 SDS 53.6±10.4 44.9±10.2** 54.0±11.2 50.2±10.6 SCL-90 軀體化 1.88±0.52 1.58±0.48* 1.83±0.52 1.69±0.49強迫癥狀 1.68±0.56 1.59±0.53 1.71±0.58 1.62±0.54人際關系敏感 2.24±0.59 1.76±0.54** 2.13±0.60 1.98±0.58抑郁 2.42±0.64 1.72±0.55** 2.40±0.59 2.24±0.56焦慮 2.54±0.67 1.69±0.53** 2.57±0.74 2.37±0.66敵對 1.62±0.45 1.54±0.44 1.63±0.48 1.55±0.42恐怖 1.47±0.44 1.36±0.47 1.47±0.46 1.40±0.45偏執 1.45±0.48 1.41±0.42 1.47±0.45 1.41±0.41精神病性 1.83±0.45 1.46±0.39* 1.85±0.52 1.66±0.49 TCSQ 積極應對 31.2±9.6 35.4±10.2* 30.7±9.2 32.6±9.8消極應對 28.8±9.2 26.6±8.7 28.9±9.3 27.0±9.1 SAQ 32.2±10.2 37.6±10.6* 32.5±9.9 35.6±10.5

3 討論

心臟手術患者術前普遍存在焦慮、抑郁等嚴重不良情緒，負性情緒可能導致患者血糖、胰島素、腎上腺皮質激素等應激相關指標水平升高，增加手術麻醉風險和處置難度，術后恢復相對較差[6-7]。有研究發現，約20%擇期心臟手術患者在圍手術期表現為重度抑郁，且嚴重的圍手術期抑郁可使術后心臟事件的發生率和死亡率增加[8]。因此，針對心臟手術患者開展改善焦慮、抑郁等癥狀的研究，臨床價值巨大。

積極情緒是指與個體需要的滿足相聯系的、伴隨愉悅主觀體驗的情緒，可以幫助個體建設持久的個人資源，為個體更好地適應將來的環境做好準備，以應對可能的不利狀況和負性情緒狀態[9-10]。本研究結果表明，通過實施有效的心理行為干預，改善積極情緒體驗，患者的焦慮、抑郁癥狀均明顯下降，而且患者的體現病態心理的SCL-90軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子分明顯降低，精神病性癥狀明顯減少。積極情緒對臨床醫師、護士、維和官兵及大學生心理健康有顯著的促進作用[11-14]，支持本研究結果。僅進行心理健康教育的患者，干預后各量表評分雖然有所變化，但變化程度均較低，未能達到統計學意義。因此，開展積極情緒體驗為主的心理行為干預可以有效的緩解患者的焦慮、抑郁及精神病性癥狀。

應對行為作為應激與健康的中介機制，影響著應激反應的性質與強度，并進而調節應激與健康或疾病的關系[15]。自我接納是個體完成自我客觀化的關鍵條件之一，個體人格的完善和健康離不開自我接納[16]，自我接納差者自卑心理較重，在遇到困難時常常退縮回避[17]。本研究發現，通過積極情緒體驗，干預組患者的特質性應對方式和自我接納程度有了顯著性提高。面對壓力與應激，積極情緒通過中斷壓力與應激中的消極情緒體驗，減少壓力事件引起的消極情緒，增進壓力與應激的抵抗，促使個體形成積極的應對策略，成熟有效的應付方式有利于身心健康[18]。因而，開展積極情緒體驗為主的心理行為干預可以引導患者選擇積極的應對方式，悅納自己，提高自我評價水平。自我接納良好者具有較高的自信心，更傾向于采用積極的方式來處理所面對的問題[17]。

本研究設計通過心理行為干預，針對性提高擇期心臟手術患者的積極情緒體驗，來檢驗積極情緒對心理健康的促進作用。研究發現，開展積極情緒體驗的心理行為干預，可以有效緩解擇期心臟手術患者的焦慮、抑郁、精神病性等負性情緒，并有助于患者采取積極的應對方式，增強自我接納，具有良好的臨床應用價值，值得進一步推廣。但研究周期較短，未對不同手術方式患者進行比較，對于積極情緒體驗的長期影響有待進一步跟蹤隨訪。

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Objective To explore the application value of positive emotional experience for sufferers undergoing time-optional cardiac surgery.Methods 105 sufferers undergoing time-optional cardiac surgery were random ly divided into intervention group of 54 cases and control group of 51 cases，the former group were given psychological behavior intervention mainly based on positive emotional experience，while the latter group were given no intervention.SAS，SDS，SCL-90，TCSQ，and SAQ were adopted to assess the mental health status in both groups before and after the intervention，and the changes in both groups before and after the intervention were analyzed.Results After the intervention，the scores of SAS，SDS，somatization，sensitivity of interpersonal relationship，depression，anxiety，and psychotic factors in the intervention group were lower than those before the intervention(P＜0.05 or 0.01)，and the scores of positive coping and self-acceptance were higher than those before the intervention(P＜0.05).Other factor scores showed no difference of statistical significance(P＞0.05).The scale scores in the control group before and after the intervention showed no remarkable difference(P＞0.05).Conclusion Psychological behavior intervention mainly based on positive emotional experience can help improve the negative emotions such as depression，anxiety，and psychosis among sufferers undergoing time-optional cardiac surgery，help them take initiative coping style to enhance self-acceptance，which has favorable clinical application value.

Cardiac surgery；Positive emotion；Mental health

1005-619X(2015)08-0791-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.003

473009南陽市中心醫院心臟大血管外科

2015-04-20)