膽石癥超聲檢出情況及其危險因素調查分析

馬亦飛

（浙江省諸暨市第六人民醫院 B超室，浙江 諸暨 311801）

膽石癥是臨床上常見病、多發病，其發病率較高，且隨著時間的推移而增加[1]，其典型癥狀為膽絞痛，但出現者并不多見。膽石癥是導致膽囊癌的重要因素之一[2]，應引起人們的足夠重視，但大多數患者無任何癥狀或癥狀輕微，因而容易被忽視。因此，早期檢查發現膽石癥，調查其相關的危險因素，從而根據其相關危險因素采取適當的干預措施進行預防具有重要的意義。本研究調查了在我院進行腹部超聲檢查的人群，統計其膽石癥在超聲檢查中的檢出情況，并調查其相關的危險因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

隨機選擇2011年2月至2014年2月在我院體檢的人員2000例，其中男1055例，女945例，年齡23～77歲，平均（51.2±16.4）歲，所有患者均知情同意，自愿參加本研究，未合并精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1B超檢查：采用TOSHIBA公司NEMIO17彩色多普勒超聲掃描儀進行檢查，調整探頭頻率在4～6 MHz。所有受檢人員進行超聲檢查前8 h禁食，在仰臥位下進行常規膽囊檢查，記錄膽囊形態、大小、膽囊內是否存在結石以及結石的大小、數量等，檢查過程中根據檢查情況，受檢人員酌情轉動體位或坐位。

1.2.2 問卷調查：自制調查問卷，由同一組醫護人員仔細詢問受檢人員情況，主要內容包括：性別、年齡、文化程度、體質指數（BMI）、高脂飲食、早餐規律、嗜酒、膽石癥家族史、糖尿病史、高脂血癥等。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，兩樣本率的比較采用x2檢驗，危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽石癥發病情況及B超下圖像表現

本次B超檢查中，共診斷出膽石癥患者267例，占總體檢人數的13.35%。具有典型的膽石癥超聲表現的患者117例，占總體檢例數的5.85%，主要為以下三個特征：（1）膽囊腔內無回聲區內出現強回聲；（2）膽囊腔后方伴聲影；（3）結石的移動伴隨著體位的改變。非典型的膽石癥超聲表現的患者150例，占總體檢人數的7.5%，主要表現為：（1）膽囊的正常形態與輪廓消失，出現囊壁-結石-聲影三聯征；（2）結石位于膽囊頸部，活動度差，膽囊積液較多；（3）結石呈泥沙樣，顆粒大小不等，膽囊后壁粗糙或伴有強回聲帶或聲影，并可移動。

2.2 影響膽石癥超聲檢出的單因素分析

體檢人員在性別、年齡、文化程度、BMI、高脂飲食、早餐規律、嗜酒、膽石癥家族史、糖尿病史和高脂血癥等方面的膽石癥超聲檢出結果有差異，且差異存在著統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 影響膽石癥超聲檢出的單因素分析

2.3 影響膽石癥超聲檢出的多因素Logistic回歸分析

膽石癥通常是多種因素共同作用的結果，為了有效控制混雜因素的影響，采用條件后退法構建Logistic回歸分析模型（入選標準=0.05，剔除標準=0.10），選取單因素分析中有意義因素包括性別、年齡、文化程度、BMI、高脂飲食、早餐規律、嗜酒、膽石癥家族史、糖尿病史、高脂血癥等因素進行多因素Logistic回歸分析，結果表明：年齡＞40歲、BMI＞28 kg/m2、高脂飲食、膽石癥家族史和高脂血癥是膽石癥發生的危險因素（OR均大于1，P＜0.05），而早餐規律則是避免膽石癥發生的保護性因素（OR＜1，P＜0.05），見表2。

3 討論

膽石癥在不同地區均有不同的發病率，隨著人們生活水平的提高及生活習慣的改變，其發病率近年來呈逐步上升的趨勢，成為臨床上常見的疾病之一，我國膽石癥主要以膽固醇結石為主[3]。血液中增高的膽固醇經過肝臟轉運分泌進入膽汁，膽汁中過量的膽固醇在膽囊內結晶，逐漸形成膽石癥[4]。多數膽石癥患者無任何癥狀，多通過體檢發現，隨著影像學技術的進步，膽石癥的診斷方法越來越多，而B超診斷膽石癥具有無創性、準確率高、經濟方便等優點且隨著超聲儀器的逐漸改進，B超檢查逐漸成為膽石癥的首選檢查方法[5]。

本研究通過B超調查本地區膽石癥的發病率，共發現膽石癥患者267例，占總體檢例數的13.35%，這與其他學者的報道均有差別[6]，可能與地域差別和生活飲食習慣有關。隨著年齡的增加，膽汁中膽固醇的飽和度也隨之增加，而膽酸的合成與膽酸池的大小呈負相關關系。本研究中女性的發病率高于男性，這與芮炳峰等[7]的報道相一致，可能由于雌激素增加了膽汁內膽固醇的含量，導致了膽石癥更容易發生[8]。此外，高中及以下文化程度的體檢人員膽石癥發生率較高，可能由于缺乏相關的生活知識以及對膽石癥危險因素不足所致。隨著生活水平的提高，高脂飲食使肥胖和高脂血癥的人劇增，膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇三者含量比例失衡，從而增加了膽石癥發病的可能性。在本次調查中，糖尿病患者膽石癥超聲檢出率較高，其可能的機制為糖尿病患者高水平的胰島素促進小腸對膽固醇的吸收與合成，且此類患者膽囊功能受到抑制，膽囊排空減慢，膽汁淤積，從而形成膽石癥[9]。本研究中早餐不規律是指不吃早餐或極少吃早餐，長時間的空腹使肝臟的膽酸分泌下降，膽固醇析出形成結石[7]。曾有報道指出，飲酒是膽石癥的危險因素[10]，但也有學者指出，飲酒對膽石癥具有保護作用，而每日飲酒低于40 g則增加了發生膽石癥的危險[11]，而本調查結果認為嗜酒者膽石癥超聲檢出率更高。曾有報道指出，膽石癥具有明顯的遺傳傾向，屬于多基因遺傳病，系譜分析發現，家族性膽石癥病符合常染色體顯性遺傳特點[12]，此外，同一家族或家族偶相同或相似的生活習慣與膽石癥的發病也有一定的關系[1]。

表2 影響膽石癥超聲檢出的多因素Logistic回歸分析

B超是檢查膽石癥的有效方法，在行B超檢查過程中，B超醫生應對患者進行變換體位的檢查，多角度的掃描，進而更好的觀察膽囊情況；部分患者膽內存在泥沙樣結石，此類患者盡可能選擇上午檢查，且檢查前禁食8 h；患者腸內氣體較多時，應盡可能將氣體排出以減少腸內氣體對超聲波的干擾，提高診斷的準確率。通過對B超檢查結果進行分析發現本地區膽石癥的發病率較高，其相關的危險因素較多。針對本研究的結果，存在年齡＞40歲、BMI＞28 kg/m2、高脂飲食、膽石癥家族史和高脂血癥等危險因素的人群應定期體檢，對于可控因素如BMI＞28 kg/m2、高脂飲食和高脂血癥等應進行有效的飲食調整或治療以減少膽石癥的發病或阻止其病程的進展。

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