巡回護士標準作業程序在手術室安全管理中的應用

何秀興

標準作業程序是將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常工作［1］，其精髓就是對程序的關鍵控制點進行細化和量化。手術室巡回護士標準作業程序是手術室護理質量安全管理的核心內容。巡回護士安全管理標準作業程序包括術前1 d訪視、從病房到手術室、手術間全程、手術后從手術室到麻醉恢復室及回到病房術后3 d的整個過程。手術護理工作涉及部門多、人員多、內容多，任何一個環節疏忽都有可能釀成嚴重后果［2］。手術室的工作流程直接關系到手術室工作質量和效果。我院于2013年1月根據手術護理工作環節、步驟和內容將手術前準備內容、術中安全措施的落實及術后儀器、設備的整理進行調查、分析，找出影響手術安全管理的因素，采取相應的整改措施，設計制定巡回護士標準作業程序，確保患者安全，提高手術室安全管理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年手術量28 562臺，日均120多臺，手術間24個，每間手術間日完成手術5臺。護士總人數86名，其中1～5年45名，6～10年18名，＞10年23名，低年資護士比例較大，制定巡回護士安全標準作業程序十分必要，科內核心組組員從人員、機器、環境、物品、方法5個方面調查、分析，找出影響手術安全管理的因素，采取相應整改措施，并對巡回護士工作細化、量化，設計最優化的巡回護士標準作業程序。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視 使患者在心理上能夠對手術及種種問題有正確的認識和充分的準備，加強護患之間的合作，以確保手術的順利完成。根據手術通知單在術前1 d由擔任此臺手術的巡回護士到病房，要仔細查閱病歷，全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術前診斷、擬手術名稱、手術部位等。根據病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式，使患者及家屬能夠理解并給予配合，填寫術前訪視記錄單。

1.2.2 物品的準備 根據手術通知單準備一次性無菌物品、器械設備、藥品等，測試并確保儀器、設備處于正常運行狀態。新開展手術或需手術特殊器械用品應與術者聯系，提前做好消毒滅菌準備。

1.2.3 手術當天巡回護士護理安全標準作業程序

1.2.3.1 門前交接與核對 術晨迎接患者，繼續心理支持。巡回護士嚴格執行《手術室查對制度》，在手術患者報到系統中通過條形解讀器讀取患者手腕帶條碼信息，核對手術患者姓名、住院號、診斷、手術方式、手術部位、麻醉方法、手術間號、手術序號，確認無誤后，打印條形碼信息單并貼于患者左胸前，與病房護士共同查對患者皮膚、管道情況，手術部位標識、牽引或外固定器材及各項用物;認真填寫“病區與手術室患者交接登記表”，逐項評估并簽名。運送員將患者運到指定手術間，巡回護士根據手術間門口的手術通知單與患者左胸前條碼信息單再次核對，確認無誤后簽字。麻醉實施前核對，麻醉師、手術人員、巡回護士須認真實施安全核查和手術風險評估程序，準確填寫“手術安全核對與風險評估表”。

1.2.3.2 手術前護理配合 嚴格執行各種醫療護理技術操作規程，建立靜脈通道，遵醫囑執行術前用藥，規范使用預防性抗菌藥，術前30min～2 h進行，手術超過3 h遵醫囑追加抗菌藥并簽名，協助麻醉醫師麻醉，根據手術方式和患者的病情狀況選擇最合適的手術體位，防壓瘡和神經損傷。巡回護士根據手術種類、手術時長、受壓部位結合患者自身狀況，嚴格執行壓瘡風險預測，采用Braden評分對壓瘡風險評估，積極采取防護措施:(1)最好配置減壓性能較好的手術床，床單干燥、平整，墊上啫喱墊。(2)在手術體位著力點放置襯墊保護，減輕受力點的壓力、剪切力或摩擦力。(3)手術時間超過4 h(側臥位和俯臥位的手術手術時間超過2 h)在不影響手術操作的情況下，每小時或半小時(高危人群)調節手術床狀態有效預防壓瘡發生;填寫壓瘡風險評估表;嚴格執行安全防范措施，正確使用約束帶，防墜床。術前15min與器械護士清點手術器械及用物，準確將數量記錄在手術器械、敷料清點登記表上并簽名。連接電刀、吸引器、超聲刀、能量平臺等手術所需的電外科儀器設備，打開主機開關，調節使用參數檢測成功使儀器設備處于工作狀態。

1.2.3.3 切皮前核對與術中配合 皮膚切開前暫停片刻，由術者主持，巡回護士按《手術安全核對與風險評估表》宣讀每項核對內容，麻醉醫師核對患者姓名、住院號;手術醫師應答手術名稱、手術部位及確認手術標記;洗手護士應答手術設備、器械耗材準備(包括特殊儀器、植入物)、物品消毒滅菌合格情況;巡回護士嚴密觀察手術患者的病情變化，術中遇到特殊變化時立即報告手術醫師及麻醉師，及時處理。根據手術進程調整無影燈，嚴格執行手術標本管理制度及送檢流程，與手術醫師共同核對，及時送檢。統計術中出血量、補液量、尿量，術中所有的無菌物品及植入物標簽、滅菌指示卡應規范貼于手術清點單背面，規范書寫護理記錄單。手術關空腔臟器前核對，關切口前、關切口后與洗手護士清點器械物品，檢查器械的完整性，并簽名。

1.2.3.4 術后整理與回訪 手術結束后，協助手術醫師做好切口敷料的固定和引流管道的標識，保證各管道通暢，穿好衣褲蓋好被子，患者離開手術室前巡回護士逐項讀出《手術安全核對與風險評估表》中的核查內容，手術團隊成員共同確認并簽名;收齊CT片、病歷，協助麻醉師運送患者至麻醉恢復室。整理手術間，關閉無影燈、吸引器及手術所用儀器設備的電源開關，記錄儀器設備使用情況，補充手術間基數物品。術后1～3 d對手術患者進行術后訪視并記錄，同時每臺手術都留有病例標本了解患者術后康復、切口愈合情況，不斷改進手術室的護理工作，提升護理質量。

1.3 觀察指標 比較應用巡回護士標準作業程序在手術安全管理前(2012年，年手術量25 543臺)和管理后(2013年)第一臺手術準時率、、巡回護士在位率，并比較護理滿意度和工作缺陷發生情況。科室主任及責任組長對護理質量進行問卷調查評價，設置25個條目，共計100分，評價內容從以下幾個方面展開:病房環境評價、護理人員技術評價、護理人員素質評價。0～60分為不滿意，61～89分為滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，巡回護士標準作業程序實施前后第1臺手術準時率及巡回護士在位率的比較采用χ2檢驗，實施前后工作缺陷發生的比較采用配對χ2檢驗;等級資料的比較進行配對符號秩和檢驗，當n≤100時計算確切概率。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2，表3)

表1 巡回護士標準作業程序實施前后對照表例(%)

表2 實施前后護理滿意度比較(名)

表3 實施前后工作缺陷發生比較(名)

3 討論

3.1 標準作業程序的建立使護理安全管理有序、高效 SOP對巡回護士護理配合工作進行程序化管理。根據手術時間順序，手術過程的輕重緩急和巡回護士職責，將手術配合工作匯總［3］，遵循剔除、合并、重組、簡化流程原則，嚴格按照標準作業程序配合，明確護士職責，強化了責任心，避免工作的隨意性，減少工作中的遺漏和差錯，有效地幫助低年資護士熟悉掌握工作內容，保證工作有序性和高效性，提高服務質量［4］。此外，標準作業程序是科學的管理方法，護理管理者將標準作業程序融入到日常工作中每一個環節，每個手術間配置一本手術小幫手，內容包括(特殊手術感染控制工作指引、輸液滲漏處理指引、醫務人員針刺傷應急預案及程序、手術專科醫師手術習慣等)，標準作業程序的建立不但可以使護理工作更加有序、高效，還能提升并開拓護理管理者的工作思路，讓知識多元化，管理更加規范化［5］。

3.2 標準作業程序的建立降低工作缺陷，保障護理安全 在SOP標準化工作作業程序中，明確自己職責，提高環節質量控制意識，將每項操作步驟進行細化、量化和優化，規范巡回護士標準作業程序，對指導和監督各層次護理行為有序、合理、安全進行。全面評估患者手術、麻醉、藥物、生命體征、皮膚、管道、切口情況，及時發現和及時處理。巡回護士標準作業程序任何環節都設有護理目標、管理標準、標準作業程序，執行檢查有章可循［6］，加強對手術可能發生的并發癥及危險因素等環節的管理，安全有效地配合工作，降低工作缺陷，保障護理安全。

［1］李東升.標準作業［M］.北京:中國計量出版社，2006:11.

［2］徐雙燕，王惠琴，唐碧云，等.手術患者交接標準作業程序的建立［J］.中華護理雜志，2012，47(5):422－424.

［3］張云芳，石蘭萍，許 華.標準化作業程序在新建醫院消毒供應中心建設中的應用［J］.護理學報，2012，19(8A):19－21.

［4］廖新彬.介入手術室巡回護士工作路徑的設計與應用［J］.介入放射學雜志，2014，23(1):76－78.

［5］魏 革，梅桂萍，胡 玲，等.手術室巡回護士工作程序表的設計與應用［J］.中華護理雜志，2010，45(2):133－135.

［6］沈 輝，解榮云.植入式靜脈輸液港臨床應用的管理標準作業程序［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):120－121.