75%酒精對末梢血糖值影響的循證實踐

梅克文 朱倩倩 顧媛媛 俞沛文 孫春梅

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的手段之一，為降糖方案的制定提供依據(jù)。末梢血糖檢測，需要的血量少、檢測結(jié)果快、一日可多次檢測，已被廣泛應(yīng)用于臨床和越來越多的糖尿病患者居家檢測。之前，我院使用75%酒精消毒2遍，再采集末梢血。美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association，ADA)推薦用肥皂、流動水洗手作為指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備［1］。國外研究說明，消毒劑對血糖檢測結(jié)果產(chǎn)生影響［2］，為此我科進(jìn)行了循證實踐，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7～10月在我院公開招募志愿者69名，男9名，女60名。年齡20～81歲，平均年齡45.7歲。

1.2 方法 所有志愿者用同一臺血糖儀，采集志愿者的左、右手無名指外側(cè)末梢血。雙手洗凈待干，左手不消毒，由護(hù)士取第1滴血;右手用75%酒精消毒后分別取第1滴和第2滴血進(jìn)行測試。左手不消毒取第1滴血血糖值為CBGL1;右手用75%酒精消毒后第1滴血血糖值為CBGR1;右手用75%酒精消毒后第2滴血血糖值為CBGR2。記錄檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，多樣本的均數(shù)比較采用單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 三組血糖測定結(jié)果比較(mmol/L，±s)

表1 三組血糖測定結(jié)果比較(mmol/L，±s)

組別 人數(shù) 血糖值CBGL1 69 5.86 ±2.20 CBGR1 69 5.70 ±2.08 CBGR2 69 5.84 ±2.15 F值0.892 0.114 P值

3 討論

美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦用肥皂、流動水洗手作為指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備;而我國衛(wèi)生部2010年12月底頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號)［3］則要求“用75%酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺”作為指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備，并提出“皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域”。顯而易見，中美兩國醫(yī)務(wù)管理人員對指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備所推薦方法措施是不同的。通過兩者不同的措施推知可能兩方所持有的理念和外在條件不盡相同。美國則可能從患者自測的便利角度出發(fā)，并對其自覺性有較高的信心，在醫(yī)務(wù)人員到來前依靠患者自覺對指測血糖前做皮膚準(zhǔn)備(一般情況患者洗手晾干并不需醫(yī)護(hù)人員在旁監(jiān)督，同時由于美國人力成本較高，亦不允許醫(yī)護(hù)人員花費較長的時間在患者旁監(jiān)督)。而中國醫(yī)務(wù)管理人員則從測試數(shù)據(jù)的邏輯嚴(yán)密性出發(fā)，通過75%酒精消毒，既將皮膚準(zhǔn)備時間縮短(酒精揮發(fā)快，比流動水晾干所需時間短)，同時流程又較為可靠(消毒皮膚準(zhǔn)備為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員親自操作)，另外為了保證數(shù)據(jù)的精確度，測量采用第二滴血作為樣本，理論上降低了75%酒精消毒劑對結(jié)果的影響。綜上所述，兩者均從各自國情出發(fā)，在技術(shù)操作可行的前提下，綜合考慮了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡，提出了一種適合本國國情的指測血糖皮膚準(zhǔn)備方法。本文正是從這兩種措施可靠性比較研究出發(fā)，對此進(jìn)行循證實踐。

本結(jié)果顯示，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是，從醫(yī)學(xué)測試嚴(yán)謹(jǐn)性和邏輯性來講，一般情況下，消毒后的第二滴血血糖檢測值干擾因素更少，應(yīng)該更接近患者血糖真實值，這也是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》所要求的方法［3］;如果僅從血糖測量值的精確性這一指標(biāo)考慮，不消毒的血糖測量樣本的確比我們平常的臨床措施消毒后的第一滴血作為測量樣本更接近患者血糖真實值;而第一組假設(shè)檢驗試驗表明不消毒的血糖測量值與消毒后第一滴血的血糖測量值是有差異的，兩者不能互代，即美國同行可能會不認(rèn)可我國用75%酒精消毒后第一滴血的血糖測量值所得結(jié)果。

綜上所述，在測量患者血糖值時，若我們推定“消毒后的第二滴血血糖檢測值為最接近患者血糖實際值”這一假設(shè)推論為真時，則無論是消毒后的第一滴血血糖測量值還是不消毒的血糖測量值均可作為患者血糖真實值反映，而如果僅從血糖測量值的精確性這一單項指標(biāo)考慮，不消毒的血糖測量值與消毒后的第二滴血血糖檢測值則較為接近。但是考慮到生態(tài)環(huán)境，比如空氣質(zhì)量的差異及自來水的純凈度的不同等因素，以及我國患者對醫(yī)囑的依從性水平和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平考慮，不宜盲目地照搬國外方法，而需結(jié)合我國國情現(xiàn)狀，從措施的安全性、適用性以及社會經(jīng)濟(jì)效益等因素出發(fā)，通過大量的基礎(chǔ)性臨床實踐研究，整體來考慮該措施逐步引進(jìn)的可行性。

4 結(jié)論

在我國現(xiàn)行臨床條件下，使用75%酒精消毒和流動水洗凈干燥這兩種皮膚準(zhǔn)備方法在檢測末梢血糖時，兩者檢測結(jié)果均可采用。但考慮到我國長期的臨床實踐，以及生態(tài)、社會環(huán)境和患者意愿綜合考慮，在醫(yī)療場所推薦暫時仍按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》所要求的方法進(jìn)行檢測末梢血糖皮膚準(zhǔn)備。而當(dāng)患者回家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測時，美國ADA的推薦方法可作為參考，進(jìn)行開展患者的糖尿病教育。

［1］Ginsberg BH.Factors affecting blood glucose monitoring:sources of errors in measurement［J］.Diabetes Sci Technol，2009，3(4):903－913.

［2］Grazaitis DM，Sexson WR.Erroneously high dextrostix values caused by isopropyl alcohol［J］.Paediatrics，1980，66(2):221－223.

［3］肖春燕，高 松，胡 倩.4款便攜式血糖儀與全自動生化分析儀血糖檢測結(jié)果的比對分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(5):389－390.