綜合性情景模擬演練在護理本科生實習前護理培訓中的應用

宋玉霞 王 寧 王丹倩 楊富國

培養具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習前的護理培訓工作，是學生順利完成護士角色轉換、適應臨床護理實踐的重要環節。常規的實習前護理培訓是在護理本科生臨近結束課程時，對學生所學的常用護理技術操作進行單項強化訓練后，然后轉入臨床實習，這種培訓方式存在學生護士角色轉換慢、理論與實踐脫節、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學生進行實習前護理培訓，取得了滿意的效果，現將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡(20.29±0.45)歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學生均由我院專職教師進行帶教，兩組學生年齡、入學成績、臨床實習前專業基礎課成績差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 學生在臨床實習前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規的實習前護理培訓模式，即首先教師向學生示教護理操作項目，并講解操作要領和注意事項，然后學生在護理實驗室進行模擬練習，最后教師對學生的護理操作進行歸納總結。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學法進行護理培訓。該培訓模式首先由教師設計綜合性情景模擬演練腳本:(1)選取典型臨床案例，設計臨床情景。根據臨床護理實踐中出現的常見病和多發病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎護理學、臨床護理學及健康評估等多門課程的理論與技能，設計綜合臨床情景。(2)編寫模擬演練腳本。根據具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才目標，遵循“科學性、綜合性、規范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學醫院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內容既包括讓學生對模擬人(由學生扮演)進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設計完畢后，印刷成冊，分發給試驗組的學生，然后學生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練:(1)布置臨床情景。根據腳本內容，學生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。(2)角色扮演。學生根據腳本內容分別扮演病人、護士、家屬、醫師等不同角色，運用所學的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學生分工協作共同完成演練。(3)醫學模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習，學生需在護理模型上進行操作練習以便完成腳本所設計的內容，如氣管插管、心臟電復律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學醫院臨床一線帶教老師、學生代表組成的評議小組對學生的演練情況進行指導、評定，內容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規范等。

1.3 培訓效果評價

1.3.1 護理理論知識考核和技能考核 護理培訓結束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。

1.3.2 問卷調查 (1)采用林毅等［2］編制的護理專業大學生自主學習能力測評量表，該量表共28題，共28～140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成:自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach's α系數為0.8860。(2)參考我國12所醫學院校共同發展的教學質量評價表［3］自行設計調查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調查試驗組學生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調查者說明不記入學習成績，以便學生客觀填寫，5～8min填寫完畢。當場發放，當場收回。發出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學的態度調查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較(表1)

表1 兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數 理論考核成績 技能考核成績對照組60 77.89 ±7.93 89.16 ±4.81試驗組 60 85.41 ±7.49 93.95 ±2.62統計量 5.3401) 6.7742)＜0.001 ＜0.05 P值

2.2 兩組學生自主學習能力測評比較(表2)

表2 兩組護理本科生自主學習能力測評比較(分，±s)

表2 兩組護理本科生自主學習能力測評比較(分，±s)

組別 人數 自主學習能力總分 自我管理能力 信息能力 合作能力對照組 60 81.40 ±10.51 28.58 ±4.90 31.90 ±5.11 20.92 ±3.24試驗組 60 88.48 ±9.69 31.10 ±4.37 34.90 ±4.73 22.48 ±3.31 t值＜0.001 0.004 0.001 0.010 3.863 2.973 3.337 2.609 P值

2.3 試驗組學生對綜合性情景模擬演練教學的態度 分別有98.33%，96.67%和93.33%的學生認為綜合性情景模擬演練可提高學生的臨床護理決策能力、促進學生對護理理論的理解與應用、激發學生的學習興趣，見表3。

表3 試驗組護理本科生對綜合性情景模擬演練教學的態度調查(n=60) 人(%)

3 討論

3.1 綜合性情景模擬演練可以提高學生的臨床決策能力學習遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學生頭腦中孤立、分離的知識轉化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學生面對臨床護理中的復雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據現實的情況做一些微調而已。

3.2 綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學效果，使學生更好地將理論與技能應用于實踐 傳統技能培訓模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學手段，通過學生“自編、自導、自演”，變單一訓練為混合訓練，增加了多種病情的模擬處置練習，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復蘇、給氧、建立靜脈通道等;對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓練，可使學生學會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應護理措施。與此同時，學生集思廣益，發揮各自專長，利用實驗室現有條件，結合聲、光、電、多媒體技術等多種技術，創設更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓效果。

3.3 綜合性情景模擬演練調動學生的主動參與意識 綜合性情景模擬演練提高學生自主學習能力以解決臨床實際問題為主線的情景設計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習期將情景設計的任務布置給學生，使學生在任務的驅動下充分發揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學生的學習由被動的“讓我學”改變為主動的“我要學”，從而形成良好的學習氛圍。角色扮演由學生分別扮演醫師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內容，學會換位思考，增強學習的趣味性，激發其學習興趣。在情景模擬演練過程中，學生根據演練內容，查閱文獻，小組討論，反復練習，在篩選、比對多個設計方案的同時，所學的其他理論和技能也得到了相應鞏固和提高。

4 小結

綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓方法，在國際教育領域已成為一種日益流行的教學方式，這種方法能給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現實的仿真環境［5］。應用于醫學教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制［6］。此種演練方法讓學生在真實的病例和情景中培養觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學習、在學習中集力完成，充分發揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養團結協作的精神，而且通過組內參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養了發現、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學生的綜合素質及能力得到了更好地鍛煉和體現。

［1］張淑蘋，張繼平.護生臨床實習現狀分析及對策［J］.中國護理管理，2005，5(5):39－40.

［2］林 毅，姜安麗.護理專業大學生自主學習能力測評量表的研制［J］.解放軍護理雜志，2004，21(6):1－4.

［3］郭 蓉.綜合實驗教學在護生實習前培訓中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，7(13):144－145.

［4］姚本先.高等教育心理學［M］.北京:高等教育出版社，2006:130.

［5］Schoening AM，Sittner BJ，Tood MJ.Simulated clinical experience:nursing students'perceptions and the educators＇role［J］.Nurse Education，2006，31(6):253－258.

［6］李何玲，胡寧娜，冉 俐.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6(1):45－46.

［7］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.情景模擬在《護理學導論》教學中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2008，5(4 下):81－82.