運動療法對維持性血液透析患者睡眠質量的影響

戴 玲 江蘇省如皋市人民醫院血液凈化中心 226500

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病（ESRD）首選且最主要的替代療法，患者終身依賴血液透析治療維持生存，但隨著病情的進展，往往并發腎性貧血、骨骼肌無力、睡眠障礙、抑郁等，導致患者的體力活動水平明顯下降［1］，因此患者的生存質量仍處于較低水平。

有研究［2，3］表明，MHD患者進行正確的運動療法能有效改善心肺功能、調控血壓；增強肌肉力量和能量攝入；改善睡眠質量，緩解疲倦，減輕抑郁和焦慮，促進心理健康，提高患者的活動耐力和生活質量。為此，我中心2013年4月以來，在對ESRD患者進行血液透析治療的同時，注意配合運動訓練和相應的健康教育，取得了較理想的預期效果，有效改善了患者的睡眠質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年6月在我中心進行維持性血液透析的患者共120例。按照入選患者透析治療開始時間的順序隨機分成對照組和觀察組各60例。2012年1月－2013年3月入選的患者定為對照組，其中，男13例，女47例；年齡20～28歲，平均年齡23.42歲；病程0.5～12年，平均病程（4.01±1.82）年。2013年4月－2014年6月入選的患者定為觀察組，其中，男11例，女49例；年齡22～32歲，平均年齡25.69歲；病程0.8～14年，平均病程（4.97±2.41）年。兩組患者的性別、年齡、病程等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）維持性血液透析治療時間≥2個月，且病情穩定；（3）意識清楚、思維清晰、有一定的語言溝通能力和學習能力；（4）自愿參加。排除標準：（1）患者病情不穩定；（2）缺乏溝通能力，或存在聽力障礙；（3）肢體功能障礙，或合并有嚴重的并發癥。

1.3 方法

1.3.1 觀察組在常規透析治療和護理的基礎上，對患者實施有計劃的、個體化的、系統的運動訓練和運動指導。（1）加強宣傳：實施前向患者和家屬宣教和講解運動訓練的目的、意義、方法及其相關注意事項，使患者自覺配合訓練計劃的實施。（2）認真準備：在運動訓練計劃開始之前，對每個患者進行詳細的病史采集、心肺功能檢查和腎功能檢查等，同時掌握每位患者的日常運動情況與睡眠狀況。（3）制訂個性化的運動計劃：根據每位患者的病情，結合各自的生活與運動習慣制訂個性化的、切實可行的運動計劃，并對運動的時間、強度、頻率等給予正確的指導。對年輕、病情穩定且身體狀況尚可的患者，可指定一些訓練項目，如每周進行有規律的散步、打太極拳等有氧運動訓練3次，隔天1次，30min／次左右，且以不感覺疲勞為佳；對高齡的、身體狀況欠佳的患者，可指導其以在床上進行四肢伸展、抬腿或模擬蹬自行車運動為主，身體狀況許可時適當進行散步運動，運動量做到循序漸進，開始階段10min／次左右，逐步過渡到30min／次，運動強度以心率達到最大心率的50%～80%、呼吸不影響到談話為宜，以促進心肺功能的恢復［4］。指導患者活動中注意減少消耗，避免疲勞，應注意觀察與監測自身的身體狀況，一旦出現不適或異常情況應及時告知醫護人員，以便及時處理。（4）做好運動記錄：專門設計了運動情況記錄表，并指導患者或家屬將每次的運動情況（包括運動時間、內容、達到的最大心率）及時記錄于表格內，交代詳細記錄運動時的自身感受，作為調整運動方案的依據。（5）認真督查：督促患者認真實施運動計劃，定期檢查實施情況和遇到的問題，并及時給予協助解決。

1.3.2 對照組常規進行維持性透析治療、護理和健康教育，并維持原來的生活和運動方式。

1.4 觀察項目 運動訓練計劃開始前，做好詳細的病史采集、體格檢查及相關實驗室檢查等，掌握每個患者的具體情況，評估存在的護理問題，制訂運動訓練和健康教育指導計劃，詳細記錄運動訓練前后的觀察指標，包括全身檢查、睡眠狀況等。

1.5 評價指標 匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）［5］分值：PSQI量表內容中共有19個自評問題參與記分，由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個睡眠因子組成，每個因子按0～3分等級計分，累計各成分分值得PSQI總分。總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差［6］。干預前、后分別對兩組患者采用PSQI量表評定患者的睡眠質量。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件對記錄數據進行統計學處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前、后觀察組與對照組睡眠質量比較，詳見表1。

表1 干預前、后觀察組與對照組PSQI 7個睡眠因子評分比較（±s，分）

表1 干預前、后觀察組與對照組PSQI 7個睡眠因子評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，△P均＞0.05，＊P均＜0.05。

日間功能觀察組 干預前 60 2.02±0.63△ 2.35±0.79△ 1.98±0.67△ 1.94±0.56△ 1.37±0.53△ 1.73±0.59△ 1.87±0.68組別 時間 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物△干預后 60 1.03±0.28＊ 1.27±0.28＊ 1.03±0.26＊ 1.09±0.23＊ 0.62±0.13＊ 0.51±0.13＊ 1.03±0.36＊對照組 干預前 60 2.00±0.61 2.33±0.76 1.97±0.65 1.96±0.57 1.35±0.52 1.71±0.57 1.85±0.67干預后 60 1.59±0.47 2.02±0.62 1.43±0.44 1.51±0.44 0.92±0.26 1.28±0.341.57±0.53

由表1可見，干預前觀察組與對照組患者均存在明顯的睡眠障礙，且從PSQI量表7個睡眠因子評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

3 討論

ESRD是一種慢性、進行性疾病，患者需終身依賴血液透析治療維持生命，但隨著透析時間的延長及原發疾病影響，患者逐漸出現體能下降，精神狀況每況愈下，并發睡眠障礙、透析并發癥等情況者多見，導致患者生活質量極度低下，又進一步加劇了患者的痛苦，嚴重的還影響到患者的生存率，需引起患者及醫院的高度重視［7］，應積極探索并采取適當的干預措施來提高患者的睡眠質量，保證患者完成充分的血液透析治療以降低其死亡率［8］。因此，提高患者的睡眠質量具有十分重要的臨床意義。

本文結果顯示，通過對觀察組60例患者進行長期的、適宜的、個體化的運動訓練干預之后，該組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能等改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05），表明維持性血液透析患者堅持進行適宜的運動鍛煉、保持適當的活動度，可有效改善睡眠質量，進而提高生存質量。

適宜的運動鍛煉能對患者的神經系統產生微電刺激，可使其大腦皮層處于放松狀態，而且大腦皮層的興奮與抑制的轉化功能也更加完善，睡眠時更易產生睡意、更易進入睡眠狀態，從而有效減輕焦慮、緊張等不良情緒對其睡眠的影響［9］。其次，適宜的運動鍛煉，可使患者的新陳代謝加速、組織營養供應增加，器官功能改善，從而減輕疲乏、加快入睡時間、促進深度睡眠、改善睡眠質量［10］。而且是一個實用、可行的方法。

因此，醫護人員應重視和加強對患者運動鍛煉的宣教與指導，讓患者及家屬充分認識到長期、適宜的運動鍛煉有助于睡眠質量的改善和減少透析相關并發癥，鼓勵患者從事力所能及的工作和堅持進行多種形式的運動鍛煉，盡可能恢復其部分社會功能，不斷提高患者的長期存活率和生活質量。

［1］Cupisti A，D’alessandro C，Bottai A，et al.Physical activity and exercise training：a relevant aspect of the dialysis patient’s care〔J〕.Internal and Emergency Medicine，2013，8（1）：31－34.

［2］黃燕林，李建英，腺艷娟，等.運動療法對尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響〔J〕.護士進修雜志，2013，28（7）：587－588.

［3］Afshar R，Emany A，Saremi A，et al.Effects of intradialytic aerobic training on sleep quality in hemodialysis patients〔J〕.Iran J Kidney Dis，2011，5（2）：119－123.

［4］侯永梅，胡佩誠，梁燕萍，等.認知行為治療改善維持性血液透析患者失眠的療效〔J〕.中國心理衛生雜志，2009，23（8）：538.

［5］荊萍，李紅兵.耳穴貼壓及中藥敷貼聯合辨證施護改善血液透析患者睡眠〔J〕.護理學雜志，2012，27（11）：7－9.

［6］梁燕萍，肖翠艷，侯永梅.運動療法對維持性血液透析患者睡眠質量的影響〔J〕.廣東醫學院學報，2011，29（6）：618－620.

［7］宋艷玲，閆俊輝，丁珠節，等.維持性血液透析患者睡眠障礙的調查及護理干預〔J〕.黑龍江醫學科學，2010，33（6）：82－83.

［8］王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：411.

［9］傅根蓮，江衛仙，繆群芳.理性情緒療法對改善維持性血液透析患者睡眠質量的影響〔J〕.全科醫學臨床與教育，2009，7（4）：418－419.

［10］許會蘭.維持性血液透析患者運動的護理〔J〕.中國血液凈化，2005，3（7）：367－370.