音樂療法對術前等候室護理質量的影響

吳興嬌 高麗娟 王傳光 程 銳 吳 煒 雷李培

1.浙江省麗水市中心醫院手術室，浙江麗水 323000；2.浙江省麗水市中心醫院新生兒科，浙江麗水 323000；3.浙江省麗水市中心醫院麻醉科，浙江麗水 323000

術前患者由于與家人分離，對陌生環境、麻醉、手術過程及手術預后的擔憂，對術后疼痛和死亡等方面的顧慮，導致術前緊張、焦慮。緊張、焦慮可加重患者內心的痛苦，降低滿意度。因此，如何減輕患者術前緊張、焦慮的情緒顯得至關重要。研究表明，音樂能夠提高神經細胞的閾值，增加其活性，通過神經和體液調節促使機體分泌激素，如乙酰膽堿、β-內啡呔、腦啡呔等，他們能夠興奮迷走神經，達到鎮靜、緩解焦慮，進而起到恢復身心平衡[1-2]的作用。音樂治療作為一種模式，被認為具有影響生理和心理的獨特作用[3-4]。音樂能養生、治病已被中外許多學者公認，尤其是中國古典音樂，曲調溫柔，音色平和，旋律優美動聽，能使人忘卻煩惱，從而開闊胸襟，促進身心健康。浙江省麗水市中心醫院（以下簡稱“我院”）自2010年起在術前準備室引入音樂干預護理措施，對提前進入術前準備室的患者施行音樂護理干預，觀察音樂干預對術前患者血流動力學、焦慮等情緒以及護理滿意度的影響。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2014年2月在我院擇期行手術患者860例，ASAⅠ～Ⅱ級。術前按時進行麻醉前訪視，所有患者均不使用麻醉前藥物。排除術前存在疼痛、聽力障礙、有精神疾病病史、高血壓病、術前應用麻醉前藥物治療以及術前等候時間短于10 min的患者。按隨機數字表法將860例進入術前準備室等候麻醉與手術的患者分為A、B兩組，每組430例。兩組患者在性別、年齡、術前等候室停留時間、腫瘤類型等一般方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

A組B組u/χ2 值P值430 430 169.1±5.1 168.0±5.2 2.841＞0.05 56.51±8.32 55.82±9.56 1.212＞0.05 30.52±5.97 29.51±5.72 2.531＞0.05 57±5 56±6 2.651＞0.05 241/189 235/195 2.031＞0.05 279/151 293/137 1.895＞0.05組別 例數 身高（cm）體重（kg）術前等候室停留時間（min）年齡（歲）性別（例，男/女）腫瘤類型（例，良性/惡性）

1.2 方法

兩組患者入室后均按常規術前護理準備：安排患者平躺休息，與患者確認姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、藥物過敏史等，核對患者術前準備情況（備血、配血、常規檢查、術前談話簽字等）及攜帶入手術室的資料、藥物等。準確懸掛手術房間號，對患者進行必要的解釋和安慰，常規建立靜脈通路，及時給予術前用藥，根據需要進行導尿，備皮。A組患者均進行音樂護理干預治療。術前1 d由手術室護士與麻醉醫師共同對次日手術患者進行訪視，了解患者的文化背景及對音樂的喜好，并給予記錄?；颊呷胧液蠹撮_始播放背景音樂，要求設置音樂的播放節拍為60～80拍/min，音樂的強度為60～80 dB。B組患者不接受音樂干預護理，其他護理方式同A組。

1.3 觀察指標

入手術室后由麻醉及術前準備護士共同記錄兩組患者術前基礎心率、血壓；記錄兩組患者進入手術等候室時（T1）、手術等候室 10 min（T2）、離開等候室（T3）時的心率（HR）、血壓（MAP）變化；采用 Zung 焦慮自評量表（SAS）在以上各時間點對患者進行焦慮評分；記錄患者在術前等候室的總停留時間，并用滿意與不滿意兩項內容對患者術前等候期間護理滿意度進行調查登記。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用u檢驗；組內不同時間比較，采用重復測量分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同監測時點焦慮評分比較

A組患者T1時SAS評分與B組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；T2、T3時 A 組 SAS評分顯著低于B組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。A組3個時間點間SAS評分比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），進一步做兩兩比較可知，T1時點顯著高于T2、T3（P ＜ 0.01），T3時點顯著高于 T2（P ＜ 0.01）。 B 組 3 個時間點間SAS評分比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），進一步做兩兩比較可知，T1時點顯著低于T2和 T3（P ＜ 0.01），T2和 T3之間比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不同監測時點SAS評分比較（分， ±s）

表2 兩組患者不同監測時點SAS評分比較（分， ±s）

注： 與本組 T1比較，aP＜0.05； 與本組 T2比較，bP＜0.05；SAS：Zung焦慮自評量表

A組B組u值P值430 430 38.51±6.12 39.02±5.61 1.274＞0.05 31.23±5.65a 42.23±6.37a 26.789＜0.01 32.31±7.64ab 42.53±7.02a 20.426＜0.01 155.863 40.251＜0.01＜0.01組別 例數 T1 T2 T3 F值 P值

2.2 兩組患者不同時間時點HR、MAP值比較

組內比較顯示，兩組患者T2、T3時點HR、MAP與T1時點相比降低明顯，T3時點較T2時點HR、MAP均顯著升高，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。A組T2、T3時HR、MAP值與B組對應時間點比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者不同時點MAP、HR值比較（ ±s）

表3 兩組患者不同時點MAP、HR值比較（ ±s）

注：與本組 T1比較，aP ＜ 0.01；與本組 T2比較，bP ＜ 0.01；MAP：平均動脈壓；HR：心率；1 mm Hg=0.133 kPa

HR（次/min）A組B組u值P值MAP（mm Hg）A組B組u值P值430 430 430 430 88.1±11.3 87.5±10.2 0.817＞0.05 89.4±5.8 88.9±6.7 1.170＞0.05 72.5±7.9a 89.5±7.9a 31.553＜0.01 84.3±5.2a 91.2±7.8a 15.263＜0.01 75.3±8.5ab 92.1±7.5ab 30.732＜0.01 86.2±4.3ab 99.2±4.6ab 42.811＜0.01 340.134 30.822 108.252 297.16＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01指標 例數 T1 T2 T3 F值 P值

2.3 兩組患者術前護理準備滿意度比較

兩組護理滿意度調查結果顯示，A組408例患者表示對術前護理方式滿意，滿意率為94.89%，B組有330例患者表示滿意，滿意率為76.70%，A組患者術前滿意度高于B組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者術前護理準備滿意度比較（例）

3 討論

術前準備室的開放，目的是讓手術患者能按時有效地到達手術間開展手術，提高手術的周轉率。但術前等候的這段時間內，由于患者意識清楚，容易導致情緒緊張、焦慮、恐懼等心理活動增強，產生不良情緒。因此，如何調節患者情緒，保持身心平衡顯得尤為重要。Easter等[5]發現，聽音樂可以有效放松和舒緩患者情緒，且有多數患者希望從麻醉恢復室（PACU）轉到其他部門后能持續戴著耳機以分散注意力。足見麻醉前患者在等候手術這段時間內的人文關懷是十分重要的。

本研究主要是在術前綜合護理的前提下開展音樂輔助治療。音樂療法是一門新興的集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科，是音樂在傳統藝術欣賞和審美領域之外的運用和發展。音樂可以使患者放松，通過神經體液調節，擴張外周血管，減少回心血量，降低血壓，穩定循環系統[6]。研究證實音樂療法具有良好的緩解患者焦慮、鎮痛、降壓、鎮靜的作用。Wakim等[7]的研究也顯示，術后聽音樂組比對照組焦慮、疼痛和嗎啡使用明顯減少。音樂醫學（music medicine）將音樂療法作為輔助緩解與傳統癌癥治療關聯的焦慮、悲傷、恐懼、痛苦的方法[8]。目前關于音樂療法緩解疼痛的原理并無統一的認識[9]，主要認為音樂的聲波經過大腦的整合和認知，使患者的緊張狀態得到緩解。另外，音樂可以提高大腦興奮性，并通過復雜的神經-體液調節發揮作用，可減少皮質醇等應激激素的釋放，影響乙酰膽堿水平，也可能通過影響內啡肽釋放而發揮作用[10]。音樂還可直接作用于丘腦和邊緣系統等情緒中樞，對人的情緒進行雙向調節，抑制患者對傷害性刺激的反應。在一項針對100例腫瘤患者的微創醫療過程中，運用音樂干預的實驗組術后疼痛、焦慮分數明顯降低[11]，且音樂的轉移和關聯特性可以分散疼痛刺激的不良反應[12]。足見音樂干預治療在醫學領域能起到一定的作用。

本研究采用焦慮自評量表分析系統，該系統主要是根據Zung于1971年編制的焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）改編而成，能準確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受。通過對比研究發現，A、B兩組患者入術前等候室后均表現出一定的焦慮狀態，A組患者在經過10 min左右的音樂輔助治療后，心情逐漸平穩，焦慮評分下降；但由于術前所有患者均未使用麻醉前藥物，患者離開術前等候室時焦慮情緒又表現有較明顯升高，T3時A組SAS評分為（32.31±7.64）分。B組患者除常規的術前護理措施外未加用音樂干預治療，患者在等候室期間的焦慮評分與剛入室時評分一致，且一部分患者入等候室后評分較入室時增高，到T3時B組SAS評分為（42.53±7.02）分，顯著高于A組。由于情緒的變化導致患者MAP、HR變化波動明顯，本研究中A組患者在T3時HR 為（75.3±8.5）次/min，B 組為（92.1±7.5）次/min；T3時點 A 組 MAP 為（86.2±4.3）mm Hg，而 B 組為（99.2±4.6）mm Hg；提示B組患者的血流動力學表現更不穩定。在兩組醫護人員的談話、手術床位置的調整、監護儀的提示音、吸引器的噪音等聲音處理方式相等的情況下，A組音樂干預療法使患者在一定程度上緩解了其緊張情緒，減少焦慮、抑郁等不良反應。

音樂干預作為一項非侵入性、風險性小、花費低廉和操作簡單的措施，可對患者產生強烈的感染力，激發人對生活的熱愛，滿足患者的生理、心理需要，增加患者對治療的依從性[13-14]。國內研究也認為，音樂療法可以提高患者在全麻恢復期的滿意度[15-18]。本研究通過兩組患者的護理滿意度調查，發現A組患者滿意率為94.89%，顯著高于B組（76.70%）。提示音樂干預可有效提高手術等候期間患者對護理工作的滿意度。音樂輔助治療配合術前綜合護理措施在術前準備室的合理應用，能有效改善等候手術患者的不良情緒，為患者提供更加舒適的聲音環境，改善焦慮癥狀，還能提高術前等候期間患者的滿意度。但音樂療法容易受到外界因素，如吵鬧等不良聲音的影響，只能作為輔助療法，并不能完全替代藥物，目前一些關于音樂療法緩解疼痛的臨床研究并未涉及理論或原理[19-23]。唯有讓患者放松的舒緩的音樂才能夠起到較好的輔助護理作用。

綜上所述，對術前等候室患者，通過設置音樂的播放節拍為60～80拍/min，60～80 dB音樂強度的輔助干預能取得較好的治療效果，能有效改善患者術前緊張情緒，并能提高術前準備室的護理滿意度，是一種有效的護理干預措施。但術前等候室音樂輔助療法容易受到外界因素影響和干擾，更全面、更有效的音樂干預護理治療措施[24]，還有待今后更進一步深入研究。

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