專題導讀—中國農村衛生發展項目的實踐與成效

張朝陽

國家衛生計生委項目資金監管服務中心 北京 100044

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專題導讀—中國農村衛生發展項目的實踐與成效

張朝陽

國家衛生計生委項目資金監管服務中心 北京 100044

世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(簡稱衛十一項目)利用世行貸款5 000萬美元、英國贈款500萬英鎊，在我國東中西部的8個省(直轄市)、40個縣(其中60%為貧困縣)實施。項目于2008年10月啟動，2014年12月31日結束。

項目的宗旨是提高項目地區居民基本衛生服務的可及性和公平性，可持續性地改善項目地區居民的健康水平，并為不同發展水平地區的農村衛生改革提供可推廣的經驗和模式，通過體制機制創新為醫改覓蹤探路。項目主要包括農村醫療保障制度建設、改善農村衛生服務提供系統、提供基本公共衛生服務、縣級公立醫院綜合改革、項目協調與政策開發等領域。項目地區在項目設計框架基礎上，結合當地情況和特點，探索適合當地衛生改革與發展的做法和經驗，堅持“以創新驅動改革，以改革促進發展”的理念，圍繞深化醫藥衛生體制改革的目標，依托國際與國內專家智力支撐，在農村醫療衛生體制機制創新、服務提供實現途徑等方面開展活動。

經過六年探索，項目地區衛生籌資和服務提供的公平性得到改善，農村居民的健康保障網更加堅固，疾病負擔有所減輕，基本醫療衛生服務的可及性明顯改善，農村衛生系統的績效明顯提高，預期目標全面實現。項目探索形成了一系列有價值的實踐經驗和可行做法。其中，“新農合支付方式綜合改革”、“農村基層醫療衛生機構績效管理”、“公共衛生服務提供與管理模式”、“縣級公立醫院綜合改革”、“健康村創建”等經驗和模式，引起了國內外的關注和反響，許多經驗得到了中央、國家衛生計生委、財政部領導的重視，批示要求宣傳推廣，項目的主要經驗已在項目外地區得到傳播和推廣。項目經驗同時也引起了國際組織以及周邊國家的關注。世界銀行、世界衛生組織，湄公河流域五國等周邊國家，國際權威專家學者先后考察學習、評價項目成效。各級項目代表也曾在國際會議上介紹了項目經驗。

此次國家衛生計生委項目監管中心同中央項目專家一起，選取了衛十一項目在以下五方面的部分經驗編撰形成了5篇文章，這些均來自于項目省或縣的探索實踐，希望能夠對國內各地正在深入推進的醫改工作起到借鑒作用。

完善貧困人群醫療保障方面：2009年，率先探索完善新農合與醫療救助銜接制度，實現一站式服務，在項目地區推進“大病醫療救助制度”，建立“大病救助基金”及相應的管理模式，在提高大病醫療救助力度、擴大醫療救助資金渠道、構建長效籌資機制方面探索了新途徑。項目地區除了實現醫療救助對象全參合之外，更為系統和規范地落實了“醫前救助”和高額費用補助以及“一站式”結報服務，有效降低了醫療救助對象疾病經濟負擔，醫療服務利用公平性顯著提高，居民對制度和管理滿意度得到提升。

探索農村基層醫療衛生機構績效管理方法：圍繞“以質量為核心、以系統管理為手段”的績效管理制度，開展以績效計劃、績效溝通、績效考核、績效改進為主要內容的循環管理；以績效持續改進為目標，建立基于衛生服務績效的激勵機制。經過5年的項目探索試點，項目地區鄉鎮衛生院的管理更加規范，衛生服務質量有所提高，衛生服務效率明顯改善，居民滿意度顯著提高，在40個項目縣中建成了具有示范意義的多個績效管理先進縣，為我國其他地區開展績效管理提供了借鑒和示范。

實施多維度慢性病管理：在對高血壓和糖尿病等慢性病的服務提供和管理機制、健康教育和健康促進模式、績效考核方式等方面進行了積極的探索。通過加強對鄉村兩級醫務人員的培訓，以建立健康檔案為切入點，以首診測血壓和高危人群主動篩查為主要方式發現農村居民的主要慢性病及其危險因素，針對健康、高危和慢性病患者等三類人群，采取健康教育與健康促進、健康管理和疾病管理等措施；在對高血壓、糖尿病的發現和管理中，建立和完善了鄉鎮衛生人員基本公共衛生服務的績效考核制度，提高了慢性病管理及防治效果指標的權重；探索了慢性病防治的跨領域合作機制，提高了慢性病的新農合補償水平。

實踐公共衛生系統評分：針對國內缺乏公共衛生服務系統績效評價指標體系和方法的問題，衛十一項目在借鑒美國CDC、WHO等國際機構的績效評價工作的基礎上，結合我國公共衛生的基本職能和國家基本公共衛生服務項目和規范，圍繞“構建指標—驗證指標—修訂指標—驗證指標”的循環模式，開發了項目地區公共衛生服務系統績效評價指標體系。通過2008—2013年的現場應用，結果顯示該指標體系可客觀地反映項目地區的公共衛生服務系統績效；既可橫向比較不同地區公共衛生服務系統同期的績效水平，也可縱向比較不同時期的績效變化，同時還可發現我國農村公共衛生服務系統建設中存在的薄弱環節，從而采取針對性措施，持續提高農村公共衛生服務系統的績效。

開展健康村創建：健康村是由世界衛生組織在全球倡導的、解決農村健康問題的重要策略。衛十一項目首次在國內對健康村進行了明確定義，開發了系統的評價指標體系，并在項目地區開展健康村創建試點工作。項目地區以人居環境改造作為切入點，通過環境改善，培養居民的健康意識；營造有利于健康的社會環境，提高居民的健康素養；擴大和提供優質健康服務，提高居民對醫療衛生服務的利用；培育健康的行為方式，降低生活方式對健康的負面影響等。

(編輯 謝宇)

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《中國衛生政策研究》雜志是國家衛生和計劃生育委員會主管，中國醫學科學院主辦，醫學信息研究所和衛生政策與管理研究中心承辦的衛生政策與管理專業學術期刊，國際標準連續出版物號為ISSN 1674—2982，國內統一刊號為CN 11—5694/R。中文核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)、中國科學引文數據庫(CSCD)來源期刊、RCCSE中國核心學術期刊(A)。

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世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(IBRD-75510 TF-92893) 作者簡介：張朝陽, 男(1957年—), 研究員,北京大學、復旦大學兼職教授,國家衛生計生委項目資金監管服務中心主任,主要研究方向為初級衛生保健、衛生管理和政策分析、衛生項目評價。 E-mail:zhangzhy@nhfpc.gov.cn

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10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.001

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