瑞典公私衛生保健系統的博弈

瑞典衛生保健系統的發展一直伴隨著黨派紛爭，一直以來，在社會民主黨政府的領導下，瑞典主要由公共部門提供衛生服務，并強調其公平性。1992—1994年，右翼政府在改革中允許私立部門提供衛生服務，但這一政策措施后來被社會民主黨撤銷，并于2000年頒布了相關法律，禁止醫院轉為私營。而2006—2014年右翼政府執政時期又廢除了該法律。

瑞典的初級衛生保健模式于20世紀70年代初期開始實施。一個初級衛生保健中心包括四名全科醫生以及一定數量的責任護士、物理治療師、職業治療師、社會工作者和認知治療師等。2007年起，部分縣議會開始試點引入私立的衛生服務提供者，以增強患者反應性，2010年右翼政府頒布法律，強制各縣引入私立衛生服務提供者。之后全國范圍內的私立初級衛生保健提供者增加了20%。

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瑞典公私衛生保健系統的博弈

瑞典衛生保健系統的發展一直伴隨著黨派紛爭，一直以來，在社會民主黨政府的領導下，瑞典主要由公共部門提供衛生服務，并強調其公平性。1992—1994年，右翼政府在改革中允許私立部門提供衛生服務，但這一政策措施后來被社會民主黨撤銷，并于2000年頒布了相關法律，禁止醫院轉為私營。而2006—2014年右翼政府執政時期又廢除了該法律。

瑞典的初級衛生保健模式于20世紀70年代初期開始實施。一個初級衛生保健中心包括四名全科醫生以及一定數量的責任護士、物理治療師、職業治療師、社會工作者和認知治療師等。2007年起，部分縣議會開始試點引入私立的衛生服務提供者，以增強患者反應性，2010年右翼政府頒布法律，強制各縣引入私立衛生服務提供者。之后全國范圍內的私立初級衛生保健提供者增加了20%。

近年來，瑞典藥品提供機構也在發生改變。2008年之前，社區和醫院藥品均由國有公司控制和運營，藥房不得配備非處方藥。2009年，藥品市場放開，破除壁壘和所有權，一些非處方藥物可以在藥房購得。國有藥企依然存在，但研究顯示，私企數量增長了40%，并極大地改善了居民的藥品可及性。

隨著藥品市場的不斷放開，公眾對私立衛生服務提供者開始產生顧慮。有研究表明，一些私立的衛生保健提供者存在護理質量問題，并運用海外公司偷稅漏稅，相關媒體已經進行了報道。沒有證據表明私企提供的藥品比公有制企業質量好，但當與相關利益掛鉤時，質量就會明顯下降。

雖然未來的改革方向難以扭轉，但2014年9月開始執政的左翼政府已做出承諾，頒布新的法律，阻止醫院向第三方轉包手術，設立健康公平委員會，并對營利性醫療機構進行監管調查。但新政府并沒有提出如何解決患者治療等待時間長的問題。因此，這些措施可能不盡合理。

(陳兆青 摘編自《The New England Journal of Medicine》)