無汞體溫計的應用與研究進展

龔月香 張莉萍 金學勤

1.江蘇省昆山市第一人民醫院護理部，江蘇昆山215300；

2.江蘇省昆山市第一人民醫院醫院感染管理科，江蘇昆山215300

無汞體溫計的應用與研究進展

龔月香1張莉萍2金學勤1

1.江蘇省昆山市第一人民醫院護理部，江蘇昆山215300；

2.江蘇省昆山市第一人民醫院醫院感染管理科，江蘇昆山215300

本研究介紹無汞體溫計的測溫原理、測量部位及方法，綜述了無汞體溫計測量體溫的研究現狀，展望了無汞體溫計的應用前景，提出醫療機構應積極響應“無汞醫療”行動，規范無汞體溫計的管理措施和醫務人員測溫行為，真正實現無汞體溫計測溫快速、測溫準確、測溫安全、使用簡便的目標，節省臨床護理時間及減少汞對環境污染的危險，為臨床患者的診治提供可靠依據。

體溫測量；無汞體溫計；研究現狀；文獻綜述

體溫測量是護理工作中一項重要的護理技術，臨床上為患者測量體溫并觀察其變化對診斷疾病或判斷某些疾病的預后具有重要意義［1-2］。水銀體溫計因為測溫可靠，至今在臨床上被最廣泛地使用，但其缺點是易破碎以及汞污染危險。原衛生部《汞的安全標準》規定汞在室內空氣中的最大允許濃度為0.01mg/m3，于愛玉等［3］報道，一支水銀體溫計含汞約1 g，被打碎后，外泄的汞全部蒸發，可使一間45m2的房間內空氣汞的濃度達到22.2mg/m3，一般認為，人在汞濃度為1.2～8.5mg/m3的環境中就會很快引起汞中毒。鑒于水銀體溫計存在的弊端，國內外學者都在致力于開發和應用新的體溫測量工具，各種電子、紅外及智能體溫計因不含水銀常被稱為無汞體溫計。現對無汞體溫計的國內外應用及研究進展綜述如下：

1 無汞體溫計及其測溫原理

1.1 電子體溫計

電子體溫計又稱電腦數字式體溫計，是基于“無汞”環保理念研發的新一代檢測儀器，由不同金屬組合而成，采用熱敏電阻原理測量溫度，直接以數字的形式顯示體溫值［4］。

1.2 電子體溫監測探頭

電子體溫監測探頭通過熱敏電偶的原理將患者體溫以數字的形式顯示在監護儀上［5］。該方法是一種安全有效的臨床體溫監測技術，熱敏傳感器是它的關鍵器件，目前常用的熱敏傳感器是熱電偶和熱敏電阻。熱電偶體積較大，使用不方便；熱敏電阻屬非線性器件，電路補償復雜。文獻報道［6］，硅二極管正向管壓降具有隨溫度變化而變化的正溫度系數特性，臨床使用的24 h動態體溫記錄儀，即采用硅二極管做熱敏傳感器。

1.3 液晶體溫計

液晶體溫計的測溫原理是利用膽甾型液晶特有的“色-溫效應”［7］。其面板上每一小點代表一個獨立的體溫計，以變色光點顯示體溫變化。通過在低溫環境下將某種物質固化，該物質遇特定溫度時氣化，將所在小點底色覆蓋顯示黑色。顏色改變的小點所示溫度即為測得溫度。

1.4 紅外體溫計

紅外體溫計是利用紅外輻射測溫的原理來實現溫度測量的，不同形式的紅外體溫測量儀器又具有不同的特點。

1.4.1 紅外耳溫儀根據斯蒂芬·波爾茲曼全輻射定律［8］，絕對黑體總的輻射出射度或亮度正比于它的熱力學溫度的4次方。紅外耳溫儀的測溫原理即是通過測量耳道所發射的輻射出射度，測得耳溫。耳膜溫度能準確反映人體的核心溫度，因為供應下丘腦的血流和耳膜的血流互有交通，下丘腦是體溫調節中樞，溫度受血液中的炎癥物質的影響不斷變化，耳膜溫度也隨之迅速變化，因此，耳膜是測定人體核心溫度的精確部位。

1.4.2 紅外額溫計紅外線測溫儀專為額部而全新設計，可提供快速、準確的額部測量溫度。內有環境溫度補償及自我偵測功能，能準確反映人體的體表溫度。紅外線測溫儀的原理是任何有一定溫度的物體都會以電磁波的方式向外界輻射出能量，其能量大小就直接與該物體的溫度有關［9］，通過探測該物體發射出的能量就能知道該物體的溫度。

1.4.3 紅外熱像儀醫用熱像儀利用熱成像技術，攝取人體紅外輻射強弱分布的熱圖像。體表溫度分布與體內熱源深度的關聯性很大［10］，能檢測出人體細微的熱狀態變化，準確反映機體組織溫度變化的情況。

1.5 膠囊式溫度計

膠囊式溫度計是通過口服遙感式膠囊（電子式藥片）實現的，患者或被測量人吞入一個有無線傳輸或自帶存儲的溫度計口［11］。在通過消化道時，感應器測量溫度。

1.6 片式體溫計

片式體溫計又稱為點陣式體溫計或可棄式體溫計。長、寬僅有一張名片大小，上面布滿了附有數字的圓點，圓點排列整齊。體溫測量時，某一數值以下的圓點全部變暗，其余圓點不變色。上述顏色變化即被使用者用來確定體溫。

1.7 體溫遙測

體溫遙測裝置是將傳感器固定在監測部位的皮膚上，如腋下、腹部等血運較豐富的部位，它可以根據預先設置，自動進行連續或間斷的體溫測量，并將測量數據無線地傳送到可移動數據接收裝置，再對數據進行智能化處理，描繪及打印出具有多種分析參數的體溫趨勢圖［12］。

2 測量方法及研究現狀

2.1 電子體溫計

為了預防交叉感染，電子體溫計可以配合使用保護膜，測溫前，首先用紗布擦干局部汗液，然后將電子體溫計感應端直接置于腋窩、新生兒頸部等處，聽到提示音后方可讀識體溫數值［13］。電子體溫計作為一種新型的測溫工具，具有安全性、無創傷性、不受環境因素的影響、需要患者合作程度較低等優點［14］。錢麗花等［15］報道，電子體溫計在臨床護理工作中，不僅提高了工作效率，而且節省了人力物力。邱霏等［16］研究證明新型的電子體溫計能在保證準確性的前提下為臨床患者提供更快速、安全的體溫測量。但李愛仙［17］認為，電子體溫計也存在一些缺陷，如因為操作不熟練或者外界溫度的干擾，會造成患者體溫測量的誤差，必要時仍需使用充汞式體溫計復測。

綜述文獻，電子體溫計因其臨床使用效果與充汞式玻璃體溫計沒有明顯的差異，在安全性方面又高于充汞式玻璃體溫計，具有廣闊的臨床應用前景［18］。但是，相對于水銀體溫計而言，電子體溫計價格較高，使其在臨床的廣泛應用受到了暫時的局限［19］。醫用體溫測量工具應用最廣泛的仍然是水銀體溫計［20］。

2.2 電子體溫監測探頭

測量時將體溫探頭粘貼于患者一側腋下，通過監護儀器上顯示的讀數來記錄［21］。體溫監測探頭測溫速度快，靈敏，可以對患者進行連續性的體溫監測，從而達到實時監護［22］，適用于危重患者及小兒體溫監測［23］，而且體溫檢測結果數字化，具有儲存功能，更能反映出體溫的變化趨勢，具有廣闊的臨床應用前景。在護理工作中體溫監測探頭使用時要注意調零，讀體溫值時探頭不能離開測溫部位，測溫部位皮膚保持干燥。使用后以75%乙醇探拭，探頭導線應避免用力彎折，且輕拿輕放。

2.3 液晶體溫計

首先應確認液晶體溫計所有測溫顯示點為綠色。測體溫前擦干患者腋下汗液，將體溫計的溫度標示面向內接觸腋窩頂部，被測量者屈臂過胸夾緊，測量5min后取出讀數［24］。

液晶體溫計是一種新型體溫計，采用先進的美國宇航測溫技術，用無毒、無害、可塑、柔軟、超薄材料制成，以變色光點顯示體溫變化［25］。孟桂萍等［26］報道，新型的液晶體溫計和傳統的水銀式體溫計在測量體溫方面比較無統計學差異，且新式的液晶體溫計具有攜帶方便、應用簡單、不易破碎等優點，適合廣泛應用于臨床測量體溫，尤其適用于老年、小孩、精神異常患者，可以大大減少護理人員的工作量。該設備作為替代水銀體溫計，具有良好的應用前景。

2.4 紅外耳溫儀測量

采用紅外耳溫儀測量體溫前先檢查外耳道，保持耳道清潔，防止耵聹過多，更換探頭帽，打開耳溫儀開關，待顯示屏自行調整為待測狀態時，拉直患者耳道，將測溫探頭向耳膜方向做適度的插入，使探頭的頂端封嚴耳道開口，然后按啟動按鈕，3 s后耳溫計發出一聲長的蜂鳴音表示測量結束，測量結果顯示在顯示器上［27］，取出耳溫計，讀取顯示屏上的數字。使用紅外耳溫儀測溫有以下優點：①測溫時間短，穩定性好。②清潔衛生，安全性高。③紅外耳溫儀測溫影響因素少，適用范圍廣［28］。周劍英等［29］認為，紅外耳溫計具有準確、安全、便捷的優勢，但價格偏高也確實是推廣發展中的一個瓶頸，但更重要的是我國缺乏衡量紅外耳溫計準確度的計量標準，相信在不久的將來用紅外耳溫計替代水銀體溫計是必然趨勢。

2.5 紅外額溫計測量

采用紅外額溫計測量體溫時，保持患者額部干燥、無傷口，并清除遮擋物如頭發、紗布、帽子等，將紅外線測溫儀置于額前2～5 cm處，按下按鈕測量，直至顯現溫度數據［30］。紅外線測溫儀自動化程度高；直觀明了；非接觸式測量法，減少交叉感染的機會；特別適合于大量人員進出的場所，如車站、機場、醫院［31］。但紅外體溫計所測得的額部為皮膚溫度，皮膚溫度容易受到很多因素影響。田永明等［32］研究證明，對于腋溫正常患者，可使用紅外體溫計替代水銀體溫計測溫。對于發熱患者來說，水銀體溫計和紅外體溫計所測體溫結果的差異具有臨床意義，尚不能使用紅外體溫計替代水銀體溫計測溫。

綜述文獻，近20年來，紅外測溫技術得到人們的廣泛重視，非接觸式紅外測溫儀在技術上得到迅速發展，性能不斷完善，功能不斷增強，品種不斷增多，適用范圍也不斷擴大，市場占有率逐年增長［33］。

2.6 熱像儀

采用熱像儀測溫前需進行圖像調整，如比輻射率、鏡頭焦距、色標、圖像等，保證站在檢測位置上的人像最清晰。同時要設定測溫系數，調零，調整報警溫度等。測溫時檢測距離3～5 m，保證檢測人像正面對準鏡頭1 s［34］。由于該設備采用非接觸測溫，紅外線在傳輸時并不是百分之百通過，所以容易受到環境溫度、測溫距離、運行參數、被測者臉部的局部溫度等因素影響，應注意避免影響因素導致測溫誤差。熱像儀是初步篩查發熱人群的一種測量工具，在我國SARS疫情流行期間發揮了很大作用，特點在于無需駐足檢測，避免了被測人員擁堵及滯留現象，適用于機場、車站、商場等公共場所發熱人群的初步篩查［35］。紅外熱成像技術還能應用到兒科中，用來監測嬰兒生理狀態。其不僅能夠測量并顯示嬰兒體表溫度變化，還能通過鼻孔處微小溫度改變來測量嬰兒的呼吸頻率［36］。

2.7 膠囊式溫度計

由于該方法不產生不適感，并能對患者提供最大限度的自由度，是在運動中最適合使用的持續監測方法。但是由于膠囊感應器的實際所處位置難以控制［37-38］，這嚴重影響了其準確性。

2.8 片式體溫計

片式體溫計為一次性溫度探頭接觸式測溫，準確可靠。配合價格適中的顯示器件，系統造價低廉，體積小，避免交叉感染，具有實用性，值得推廣應用。

綜上所述，國外學者在無汞體溫計測量體溫方面做了很多研究，開發了電子體溫計、紅外體溫計、片式體溫計等無汞產品，并快速涌入中國市場。水銀體溫計由于存在測溫時間長、易破碎、有汞中毒危險、對環境造成不可逆的污染等不安全因素，國際上許多國家都已經對其采取了禁止措施，水銀體溫計在中國使用受到限制將是必然趨勢。無汞體溫計作為環保安全型測溫工具具有廣闊的應用前景，但由于成本因素、產品質量、信任度、使用習慣等原因，無汞體溫計在我國的普及尚有一定困難。醫療機構應規范無汞體溫計的管理措施和醫務人員測溫行為，真正實現無汞體溫計測溫快速、測溫準確、測溫安全、使用簡便的目標，節省臨床護理時間及減少汞對環境污染的危險，為臨床患者的診治提供可靠依據。因此，正確掌握這些先進護理工具的使用方法，積極響應“無汞醫療”行動［39］，普及無汞體溫計的使用，將是護理管理人員面臨的重要問題。

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App lication and research progress ofmercury free thermometers

GONG Yuexiang1ZHANG Liping2JIN Xueqin1
1.Department of Nursing,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China; 2.Department of Hospital Infection Management,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China

This study introducesmeasurement principle,measurement locations and methods of mercury free thermometer,and research status ofmercury free thermometer tomeasure temperature is reviewed,the prospect of application prospect ofmercury free thermometer is looking forward to,and put forward thatmedical institutions should actively respond to the"mercury freemedical care"action,give the specification formercury free thermometer in measures temperature and medical personnelmanagement behavior,it truly realizes that,themercury free thermometer is fast of accurate temperaturemeasurement,safe of temperaturemeasurement,and easy to use,it saves time and reduces the risk of clinical nursing ofmercury to the environment pollution,and provides a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of patients.

Temperaturemeasurement;Mercury free thermometers;Research status;Review of the literature

X708 [

]A [

]1673-7210（2015）01（a）-0158-04

2014-09-05本文編輯：衛軻）

江蘇省昆山市社會發展計劃（醫療衛生）指導性項目（編號KSZ1304）。

龔月香（1969-），女，江蘇昆山人，副主任護師，江蘇省昆山市第一人民醫院婦產兒科科護士長；研究方向：婦產科護理及護理管理。

[作者簡介]張莉萍（1970-），女，江蘇昆山人，副主任護師；研究方向：醫院感染管理。