中西醫結合發展中國特色醫學模式

孟桂林 梁興倫 趙延欣 傅 近 劉學源

1.上海市第十人民醫院，上海 200072；2.同濟大學醫學院，上海 200092；3.同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090

自從西醫引入中國，西方醫學與傳統中醫之間就較量有余而合作不足。伴隨著全球醫學的蓬勃發展，中國的醫學事業該何去何從？是堅持中西醫各自為營、互相斗爭，還是另辟蹊徑，依靠獨特的本土資源實現中西醫結合來發展中國特色醫學模式？事實上，中醫與西醫無論從理論體系還是診療手段都不是水火不容，反而有很多共通之處，也為中西醫的結合奠定了基礎。

1 中西醫理論體系比較

西醫來源于古希臘醫學，現代中醫傳承于中國傳統醫學，這兩種不同的醫學體系，分屬東西方不同的哲學體系，也表現著兩種不同的文化形態。西醫強調致病因素決定疾病的性質，病理的變化決定疾病的轉歸，這是一種“以疾病為本”的醫學模式。中醫的思想方法和表達方式，取自中國古代“天人合一”的哲學，自始至終都致力于“以人為本”，在辨別陰陽的基礎上看病施藥，它不敵視疾病，而是發揮辨證的思維，找到問題的癥結，即“西醫辨病，中醫辨證”。盡管如此，中西醫在整體診療方面仿佛不謀而合，例如近年來WHO提出了“健康”新概念，注重身體、心理和社會的完好狀態。中醫自古就講究“整體觀念”，認為人體是一個有機的整體，而且與自然、社會息息相關，彼此影響。

對此，中國科學院余謀昌先生做了精彩的解讀：西醫以大量的客觀數據為依托，善于精確地分析實驗室、影像學提供的指標，對癥用藥，即治“人的病”；中醫注重整體剖析因果，通過脈象、舌診等辨證施治，即治“病的人”[1]。此外，與西醫相比，追本溯源，中醫的“治未病”和 “藥食同源”思想在哲學思維上更勝一籌——“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。“治未病”核心在“防病”，通過養生保健等提高機體抵御疾病的能力，從源頭防止疾病對人體的侵害[2]。隨著對祖國傳統醫學的重視，中醫的“治未病”理論在實際應用中得到了很大的發展，例如中醫養生講堂如雨后春筍般涌現，針對陰陽體質，個體化地提供飲食、進補、鍛煉指導，促進陰陽調和，促進了預防醫學與康復醫學的發展[3]。

2 中西醫臨床診療技術比較

中醫和西醫在診斷疾病方面都注重對患者病史的詢問，比如既往史、家族史、個人史的詢問都非常的仔細。在體格檢查方面，簡單地講，西醫有“視、觸、叩、聽”，中醫有“望、聞、問、切”，方法何其的相似。治療手法方面，二者都注重一般治療，患病期間臥床休息，必要的禁食，以及機體免疫力的提高。現代心身醫學與傳統中醫也有異曲同工之妙，心身醫學強調情緒、心理應激對身體免疫、循環、神經系統的影響，中醫理論也有“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”和“內傷七情”之說。

雖然中醫學蘊含的文化底蘊深厚，但在臨床診療方面與西醫相比還有很多地方需要改進：①臨床資料多來自醫者的個人經驗，循證醫學的證據與前瞻性的研究資料均較少；②理論整體但不具體，無法從前沿的細胞生物學、分子生物學、免疫學角度分析疾病的病理生理變化以及藥物的作用靶點；③治療方案缺乏統一規范和指導；④缺乏客觀公正的臨床療效指標；⑤新藥的研發較為欠缺，而且原有的藥材種類正在減少[4-5]。

誠然，西醫以現代的科學知識（如解剖學、影像學、生理學、免疫學、病理生理學等）為基礎，是發達的臨床醫學，更容易為公眾接受[6]。中醫中藥也有其獨到之處，醫者整體把握患者的疾病狀況，辨證施治，通過藥物的聯合應用，提高療效，減少藥物的不良反應，提高患者的依從性，對疾病的恢復和治愈有很大的作用[7-8]。如急性痛風性關節炎是一種代謝性疾病，實驗室檢查主要表現為血尿酸增高，西醫治療一般運用秋水仙堿、別嘌呤醇調節血尿酸并促進其排出，雖然一定程度緩解了疼痛癥狀，但患者惡心嘔吐等不良反應較多，使得患者依從性較差，很難得到治愈。中醫學認為痛風是由于外邪侵入人體，與宿主交互作用，為濕濁、痰凝、血瘀、熱毒的結果，所以在痛風的治療上以清熱利濕、化痰通絡為主，選藥注重君臣佐使的搭配，盡量提高療效，減輕不良反應，使患者癥狀和體征都能得到明顯的緩解。

3 互取精華實現中西醫結合

實際上中西醫各有所長，應該互相取其精華，提升醫療水平。比如，中醫取自中國傳統哲學，理論深奧，較難被外界所理解、認同，應該摒棄酒香不怕巷子深的傳統思想，更開放地向世界介紹中醫，使更多的人享受到中醫帶來的福音。對于一些慢性疾病，現代西醫往往能力有限，中醫通過對患者不斷的調理，獲得令人欣喜的結果。如對于慢性支氣管炎反復急性發作，西醫通過適用抗生素、吸氧、止咳、平喘、化痰療法，控制癥狀效果顯著，使患者的生活質量明顯改善，但無法根治疾病，患者往往會有周期性發作，而且可能并發一些嚴重的并發癥，比如慢性阻塞性肺疾病、心衰等[27]；經驗豐富的中醫往往通過調理患者，循序漸進地根治困擾患者良久的慢性支氣管炎，從源頭阻止了疾病向更嚴重的方向發展，但往往療程較長，起效較慢。故雖然中西醫二者的理論基礎和所依托的文化背景不同，甚至診斷方法與治療手段也相差甚遠，但其共同的目標都是為了保障和提高人類的健康水平，所以中西醫結合醫學已然成為一種勢不可擋的趨勢，通過取長補短，尋找跨學科整合思路，使兩種醫學在理論健全、診療水平都得到更好的發展。《中西醫結合醫學學科研究發展研究報告2008》指出：中西醫結合醫學既不同于傳統的中醫學，也有別于現代的西醫學，是取二者之長，相互借鑒，相互補充，以期達到中西醫相互促進、共同發展的目的，是我國擁有原創優勢的新醫藥學。

3.1 現今的中西醫結合方法

3.1.1 簡單結合：西醫為主，中醫保健 長期以來，人們一直認為急性疾病要看西醫，亞健康狀態、病愈調理要看中醫。另外例如在治療惡性腫瘤時，人們總是首先希望通過外科手術根治，如果無法手術，則行放化療、靶向治療，只有當上述手段均告失敗，才轉投中醫服用中藥，期待發生奇跡。其實在治療惡性腫瘤過程中，中醫藥可以全程參與，所起的作用已經超越了傳統保健范疇。放化療期間的副作用常是患者難以堅持的原因：化療后患者常發生嚴重的惡心嘔吐以及消化道潰瘍，可以結合一些理氣健脾、降逆止嘔的中醫藥進行調理；環磷酰胺、阿糖胞苷等免疫抑制劑等的使用常可引起患者肝腎功能損害以及骨髓抑制，可以加用補氣養血、排毒的中藥改善。但這些都必須經過腫瘤科醫生和中醫科醫生的協調和商討，制訂合適的治療方案，切忌患者私自配藥，以防產生其他不良反應。通過服用中藥能提高免疫力，緩解疼痛，減輕放、化療的副作用[9]。不僅如此，國醫大師顏德馨教授對血液病的研究中，曾發現砒霜（三氧化二砷）可治療各種急性白血病，并率先提出雄黃是抑制白血病的有效藥物。

3.1.2 中醫西醫化 摒棄中醫的傳統理念，否認中醫理論存在的必要性，肢解中藥方劑，試圖通過改善提純工藝提純中藥單體成分，找到針對性的提純藥物，并且完全以西醫的臨床標準評價中藥療效。殊不知中藥建立于整體治療，藥物之間的相互作用也起到不可忽視的作用，并且中藥本身成分復雜、作用靶點多，而且不同的炮制方法，中藥的作用機制可以相差徑庭。比如生萊菔子用于涌吐風痰，炒萊菔子多用于消食除脹。總之，這種做法不僅收效甚微，甚至阻礙了傳統醫學的發展，也未能擴展西醫的診療層面。發展中國特色醫學，應該避免“中醫西醫化”的錯誤認知，承認二者并存、尋找互補的方面，在堅持“以人為本”的基礎上通過開放性整合創造出新的醫學模式更好地服務于人類健康與社會發展。

3.1.3 中西醫雙管齊下，互相補充 比如治療周圍性面癱時，單純的西醫治療，很難痊愈，單純的中醫治療，往往能夠治愈，但是療程長，患者很容易失去信心[10]。在臨床上，實驗組在西醫治療基礎上聯合中醫辨證論治（如采取西醫液體療法加中醫中藥結合針灸治療面癱），對照組單用西醫治療，實驗組極大地縮短病程，使患者能盡快地看到療效，樹立起戰勝病魔的信心，結果痊愈率和總有效率均明顯提高[11]。

再者，糖尿病和高血壓等疾病的發病原因復雜，均非單一致病因素。傳統的西醫治療方案效果顯著，但幾乎需終身服藥，并且伴隨著疾病的進展，藥物的敏感性降低、耐受性增高，使得患者不得不加大藥物劑量或者增加藥物種類。中藥作用溫和穩定，成分復雜，通過中西醫結合，在常規西醫治療方案的基礎上加入中醫方劑或者中成藥都可大大延緩藥物的耐受性，調理患者體質，改善患者的臨床癥狀，也改善了單純的中藥治療作用效果較慢、口感較差、患者不易堅持的缺點。

除此之外，中西醫結合可以不拘泥于固定的形式，中醫學的針灸療法，運用經絡循行與臟腑關系的理論，可對某些疾病起到立竿見影的作用。如針刺四神聰、印堂、安眠等穴位可改善患者失眠健忘等癥狀，可以借鑒運用于早期老年癡呆的防治工作。如今，對于神經系統疾病，神經保護已經成為研究的熱點，也可以在中醫的針灸學中另辟蹊徑。

不僅如此，在思想上也可以通過結合互相彌補互相補充，比如，西醫強調的“穩態”的概念，跟中醫的“天人和諧”就有異曲同工之妙；心身醫學強調心理因素的變化，可能通過應激對機體免疫系統、內分泌系統產生影響，也恰好是中醫哲學中“相由心生”的表現[12]。

3.2 實現中西醫結合所需的努力

從美國政府號召攻克癌癥到如今已經將近三十年，現在仍然沒有更大的進展；除此之外，阿爾茲海默癥、艾滋病及其他傳染性疾病、遺傳性疾病與精神疾病都還在研究試驗階段。而中醫中藥很多都對此起到一定的作用，例如青蒿素對瘧疾的治療效果就有目共睹，有關部門可以篩選出有效藥物，對其進行臨床藥理研究，運用于臨床工作中，為攻克這些疾病提供新的思路[13-14,24]。

通過中西醫結合發展中國特色醫學模式這條路既是前途光明的，又是過程崎嶇的，需要上自國家下至普通醫務工作者的共同努力。

3.2.1 國家層面 加大醫學院校的重視程度，建立健全醫療制度，并從媒體和社會輿論方面改善不良的醫療現狀，公正客觀地反映醫務工作者的辛勞和熱忱，打擊不法分子利用公眾的信任違法犯罪，鼓勵更多的學子投入到醫學事業。鼓勵中西醫結合醫學的發展，將更多的資金向醫藥研發傾斜，加大傳統醫藥的現代研發，并且加強環境保護，防止珍貴的中藥材的流失。此外，加強醫學專利的保護，鼓勵更多的醫務工作者投入到科研創新的熱情之中。以國家的引領帶動醫學事業的發展，從上到下形成一個良性的醫療、科研環境[15]。

3.2.2 醫院管理者層面 醫院管理者應嘗試改革醫院布局。傳統中醫和西醫都有自己的群眾基礎，相比之下，老年人更傾向于傳統中醫，而社會的主力層更看重西醫的治療成效。與西醫的強進勢頭相比，單從科室所占全院的比例就能看出中醫科的發展顯然處于下風。醫院管理者應適當擴展中醫科的規模，倡導全體醫者摒棄“文人相輕”的不良風氣，以群眾的健康為大局，互相學習，促進中國特色醫學的發展[16]。

3.2.3 醫務工作者層面 醫者通過學術交流促進學科共融[17]。中西醫科室在一定的時間組織全院病例討論，提出各自的診療方案，互相切磋，為患者提供最佳的醫療服務。醫者在互相交流的過程中，不自然的會碰撞出學術的火花，為醫學的發展貢獻出自己的星星之火。轉變診療中單純運用個人經驗的觀念，運用循證理念，將以往的診療病例進行Meta分析，整理出著實有效的方案和方劑；另一方面，運用現代的統計學方法，采用回顧性與前瞻性研究，找出以往研究的弊病，為新的研究提供思路[18]。只有通過不斷的改革創新，中醫藥的發展才能得到全世界的關注，它的臨床價值才能蓄積爆發出驚人的力量，中國特色醫學才能真正走向世界的舞臺。

3.2.4 醫學生層面 發展中西醫結合之路，醫學院校的醫學生是最容易被忽視的一點。西醫院校在教授基礎課程的時候適當的添加改進中醫學教程，改善教學方法，加大中醫學課時量，中醫院校亦是如此，適當地滲透西醫的診療方法和理念[28-29]。改變醫學生由于其自身知識的“先入為主”的影響，對除此之外的醫學內容不容易掌握的現狀，在中西醫兩種思維模式的比較中，闡述二者的基本理論、基本知識和基本技能，使學生溫故而知新，在比較鑒別中掌握更優的思想原則。除此之外，采取以問題為基礎的教學方式即PBL（Problem Based Lecture）提高學生的信息檢索、知識總結和臨床辨證能力：PBL于1993年被愛丁堡世界醫學教育高峰會議所推薦[19]，是一種以學生為主導，立足于學生思維解放、創新發掘的教學新模式，近年來也得到了教學界不少學者的肯定[20-21]。在醫學生的中醫基礎知識和臨床實習過程中均可以適當應用PBL教學，通過具體事例使學生對中醫學有一個更深刻的理解。

發展中國特色醫學模式，中西醫結合將會是濃墨重彩的一筆。中西醫結合不是單純的形式上的結合，也不是一方對另一方全權接納。深入領會中西醫各自的理論精髓，面向世界，以開放的心態，全方位引進、吸收現代技術和思想觀念，積極開展自主、民主、自由、多元的研究與交流，依靠現代科學技術的動力[22-23,25-26]，借助中國傳統醫學的平臺，通過“治未病”發展預防醫學，將“辨證施治”的診療思維與現代醫學相關的檢查和治療方法相融合，及時介入心理治療及早期康復，深入發掘傳統中藥的科學內涵，力爭為人類科學、健康事業做出更大的貢獻。

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