牛局部膿腫的診療與體會

摘要：膿腫是在組織和器官內形成的外有膿腫膜包裹、內有膿汁潴留的局限性膿腔。大多數膿腫是由感染引起的，最常見于急性化膿性感染后期，病菌侵入的主要途徑是皮膚和傷口。引起膿腫的病菌主要是葡萄球菌，其次是化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌。除了感染因素外，刺激性化學藥品的外漏、致病菌經血液和淋巴液的轉移等也能引起膿腫。本文就診治的一例種公牛頸部膿腫過程介紹如下。

關鍵詞：牛；局部膿腫；診療

中圖分類號： S858.23 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-18-56-1

1 臨床癥狀

初期，該牛在臨床上沒有任何異常，食欲、精神和體溫均正常，僅在頸中部有一個與周圍組織界限不明顯、局部隆起的堅實硬腫，大小如拳頭，觸診局部溫度增高，有疼痛反應。之后，病情迅速發展，幾天后，膿脹如半個足球大小，界限明顯，但按壓仍堅硬無波動感。

2 診斷與治療

從臨床癥狀來看，該牛的頸部硬腫屬于典型的潛在性膿腫初期癥狀，且病情發展迅速，無吸收可能，立即對其采取相應的治療措施。

首先，在腫脹部位及其周邊涂抹由魚石脂、凡士林等混合而成的刺激軟膏，促進膿腫形成。經過3天的涂抹，膿腫中央開始軟化，按壓出現波動、腫脹大小如排球。又經過2天，形成一個與周圍組織界限明顯，內部柔軟波動，外部有較薄外層包裹的囊狀腫脹，膿腫成熟。

然后，對病牛進行手術治療。就將病牛牽入保定欄，剃除膿腫部位及周圍的被毛。準備手術所需手術刀、創巾、止血鉗、縫針及縫線等，并用新潔爾滅浸泡消毒。因其膿腫較大，手術時間較長，需對病牛進行全身麻醉。頸部注射靜松靈注射液5毫升，等待15分鐘后，病牛出現站立不穩、似進入睡眠狀態時，將其側臥綁定。穿戴手術衣、靴子和手術手套，用止血鉗夾住脫脂棉，并利用碘酊、75%乙醇對手術部位進行由里到外的消毒，放置好創巾，并用止血鉗固定；另外，備好一個盛有消毒液的桶來接收膿汁。先用注射器針頭刺破膿腫，但由于膿汁十分粘稠，無法流出；又利用放氣針進行穿刺放膿，淡灰白色、濃稠、惡臭的膿汁從放氣針中噴射而出。待膿汁不再流出，在靠近膿腫下部膿液易于流出的部位，用外科手術刀在膿腔外部從上至下，一刀切透，直到膿腔，切口長6～8厘米。切開膿腫壁，用大量雙氧水對膿腔進行沖洗，此時可見壞死組織被氧化分解而出現大量泡沫，再用生理鹽水將膿腔沖洗干凈。然后，用止血鉗夾住碘酊棉球探查腔體，發現在大膿腔的里面有一個管狀小膿腔，懷疑其為原始膿腔，而大膿腔是繼發生成的。用碘酊棉球輕輕擦拭殘留在膿腔上的膿汁，最后用生理鹽水反復沖洗膿腔，直至流出的液體中不含膿汁，清洗完畢后，適量呋喃西林粉末，用生理鹽水溶解后，將無菌紗布條浸入其中，將紗布條塞入膿腔中，并留置一段有外面，起到引流作用。然后，對切口進行結節縫合。留置紗布條的位置不縫合。

每隔2天將紗布條取出，用無菌生理鹽水沖洗，換藥一次。肌注青霉素、鏈霉素，2次/天，防止創口再次感染。連續換藥兩次后，又見有膿汁被紗布條引流出來，患處再次發生感染。對其進行再次清洗，并用呋喃西林生理鹽水溶液沖洗膿腔，不用紗布，而是留置一段膠管進行引流，仍是2天換一次藥，肌注青霉素、鏈霉素，2次/天，連續注射5天。再次換藥時，發現膠管被膿腔分泌物堵塞，將其取出丟棄，僅在切口下端留一段開口，方便液體流出。又經過2周時間，膿腔未再鼓起，也不見膿汁流出，創口開始慢慢愈合。經過一段時間的調養，新生肉芽組織填滿整個腔體，病牛患病部位與對側健康部位無明顯差異，病牛痊愈。

3 診斷體會

第一，潛在性膿腫易于判斷，對其進行手術切開治療時，必須保證膿腫成熟才能進行。膿腫成熟的標志是病灶與周圍組織有明顯分界，指壓有明顯的波動感。若膿腫不成熟，可以采用抹魚石脂軟膏等促進膿腫成熟。而直接涂抹魚石脂軟膏，在動物被毛上的附著不好，易掉落，可在其中添加凡士林增加附著力。

第二，膿腫成熟后，應立即切開排膿，以免周圍組織遭到更大的破壞。切開膿腫時要注意切口位置、方向和長度，既要減少健康組織損傷，又要有利于膿汁排出徹底。膿腫的切口應靠近病灶下方，方便膿腔內液體排出。

第三，切口不能完全縫合，因為手術是污染手術，留出一段切口可以保證壞死、液化組織充分流出，從而保證新鮮肉芽組織的生長。并且，對本病例而言，由于膿腔較大，術后腔體分泌液體較多且粘稠，不適合利用紗布條或者膠管引流，液體很快就會凝固在紗布條或膠管口面封閉傷口，造成液體潴留腔內，易引發再次感染。

第四，不宜強烈擠壓膿腫膜或用紗布等用力擦拭膿腫膜里面的肉芽組織，以免損傷膿腫腔內的肉芽性防護面而使感染擴散。

第五，整個手術過程和手術后的換藥過程，應特別注意無菌操作，防止人為因素再次感染而延遲病牛康復時間。

第六，牛對靜松靈注射液十分敏感，經過多次使用發現，不能依據所標明的劑量給藥，成年種公牛體重一般為1000～1300公斤，注射量一般為5～10毫升，并且存在個體差異。而且，個別牛還有第二次使用時對藥物更加敏感的現象存在。

作者簡介：孫亞麗，公主嶺市市區動物檢疫所，助理獸醫師，研究方向：動物檢疫。endprint