經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

閆鵬輝

(鞏義市中醫(yī)院外三科 河南 鞏義 451200)

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)屬于腦血管疾病，指由原發(fā)性高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病癥。HCH的致殘率和病死率均較高，近年來，HCH的患病率呈逐年上升趨勢，并以老年群體最為多見［1］。對于HCH的治療，臨床主張采用外科手術(shù)治療，本研究采用經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療HCH，以探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年8月鞏義市中醫(yī)院收治的60例HCH患者作為研究對象，入選患者均有高血壓病史，排除腦外傷出血、動(dòng)靜脈畸形破裂出血、動(dòng)脈瘤出血、腦動(dòng)脈瘤以及嚴(yán)重的臟器功能障礙等情況。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組30例，男17例，女13例;年齡41～75歲，平均(59.14±6.23)歲;病程2～11 a，平均(6.27±2.47)a;入院時(shí)GCS評分6～15分，平均(11.68±1.65)分。觀察組30例，男18例，女12例;年齡42～77歲，平均(59.74±7.11)歲;病程2～12 a，平均(6.81±3.02)a;入院時(shí) GCS評分7～15分，平均(11.81±1.82)分。兩組患者性別、年齡、病程、入院時(shí)GCS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 經(jīng)側(cè)裂入路利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)。選擇以翼點(diǎn)為中心的外側(cè)裂，采取弧形切開的方式，將頭皮、皮下組織、骨膜、顳肌等依此切開，并暴露顱骨。然后利用顱鉆鉆骨孔，使骨孔擴(kuò)大以形成骨窗。將硬腦膜切開，使外側(cè)裂暴露。在顯微鏡下對外側(cè)裂進(jìn)行分離，使島葉皮層得以暴露在外。然后選擇島葉無血管的區(qū)域進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)應(yīng)到達(dá)血腫腔為止，觀察有陳舊性血液溢出時(shí)可將穿刺針拔出。再次切開島葉(約1 cm)，進(jìn)入血腫腔。于顯微鏡下將血腫清除，并使用生理鹽水沖洗血腫腔，直至無活動(dòng)性出血為止。若有殘存出血點(diǎn)可使用電凝止血(選擇低電流)。若為血腫破入腦室患者，則可在腦室內(nèi)置入導(dǎo)管進(jìn)行引流。最后依次縫合，術(shù)畢。

1.2.2 對照組 給予該組小骨窗開顱手術(shù)治療。選擇血腫量最大的層面中心作為切口，將頭皮切開直至骨膜。然后將切口牽開，進(jìn)行顱骨鉆孔。使用咬骨鉗將骨孔擴(kuò)大，作直徑3 cm左右的小骨窗。接著將硬模剪開，行穿刺后抽取液化血腫。使用腦壓板將血腫腔和腦組織順著穿刺針道分離，并清除陳舊性血液、血凝塊。最后置入引流管進(jìn)行引流，術(shù)畢。

1.3 療效評定 對兩組術(shù)后日常生活能力進(jìn)行評估。其中，日常生活完全恢復(fù)的為Ⅰ級;日常生活能力部分恢復(fù)的為Ⅱ級;部分生活基本能自理的為Ⅲ級;需要臥床休養(yǎng)，但意識清晰的為Ⅳ級;患者處于植物生存狀態(tài)的為Ⅴ級［2］。其中，評定為恢復(fù)的為Ⅰ～Ⅲ級，重殘為Ⅳ～Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后效果 觀察組術(shù)后恢復(fù)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組2例并發(fā)癥，分別為腦積水1例、再出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對照組6例并發(fā)癥，分別為腦積水2例、再出血1例、肺部感染1例、應(yīng)激性潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)是目前公認(rèn)的治療HCH的重要方法［3］。該手術(shù)選擇側(cè)裂入路，采取小骨窗、腦葉間分離等措施，因而有效避免了對腦組織的損傷，特別是避開了對腦血管、重要功能區(qū)的損傷，顱內(nèi)壓增高發(fā)生率下降。此外，采用顯微外科方式能很好地避免出現(xiàn)大面積出血、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，安全可靠［4－5］。但采用該手術(shù)治療時(shí)必須嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)證，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，熟知外側(cè)裂解剖知識等，才能提高手術(shù)成功率。本研究中觀察組應(yīng)用經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。可見，經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著，并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣。

［1］韓文軍.經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(11):2569 －2570.

［2］韋廷求，韋樹德，莫建華，等.經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5):695 －698.

［3］陳軒，申明峰，姚宏偉，等.小骨窗顯微治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2014，16(4):543 －545.

［4］韋廷求.經(jīng)側(cè)裂－島葉顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(7):34 －39.

［5］嚴(yán)暢，陳偉強(qiáng)，楊光，等.經(jīng)外側(cè)裂島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血［J］.解剖與臨床，2012，17(2):158 －160.