腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果分析

蔡永杰

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、可靠、有效的新技術(shù)，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后，在膽總管結(jié)石患者的臨床應(yīng)用中引起了廣泛關(guān)注和重視［1］。為了探討膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床效果，本文選取同期在河南宏力醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)和開腹膽總管切開取石治療的膽總管結(jié)石患者，比較其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月在河南宏力醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者50例作為觀察組，其中男30例，女20例，年齡30～65歲，平均年齡(43.5±4.5)歲。并選擇同期進(jìn)行開腹膽總管切開取石治療的膽總管結(jié)石患者50例作為對照組，其中男29例，女21例，年齡32～64歲，平均(44.0±5.0)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療，行全身麻醉，并建立12～13 mm Hg CO2氣腹，常規(guī)四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈，在膽總管處做1個小切口，取石后對膽道進(jìn)行沖洗，并常規(guī)對患者進(jìn)行T管引流，切除膽囊。對照組給予開腹膽總管切開取石治療，行全身麻醉，必要時可結(jié)合膽道鏡探查，術(shù)后常規(guī)對患者進(jìn)行T管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo) 與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間以及總住院時間均明顯縮短，手術(shù)出血量明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

組別 n 手術(shù)時間/min手術(shù)出血量/ml肛門排氣時間/h總住院時間/d 50 105.4 ±13.0 186.6 ±20.8 54.7 ±10.0 12.8 ±4.0觀察組 50 84.7 ±6.7 106.3 ±15.5 22.0±6.0 6.9 ±2.0t對照組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.489 10.428 6.075 5.001 P

2.2 術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后疼痛5例，發(fā)生率為10.0%，對照組術(shù)后疼痛24例，發(fā)生率為48.0%，兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床肝膽外科中常見的一種急癥，近年來，其發(fā)病率不斷上升，給患者的健康帶來了極大的威脅。膽總管結(jié)石患者在臨床治療中首選膽總管切開取石術(shù)治療，但是由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，預(yù)后較差，部分患者難以耐受［2］。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、切口美觀、住院時間短以及并發(fā)癥少，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［3］。有研究者對46例膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)，手術(shù)均順利完成，且術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)石殘留或者膽總管狹窄等，提示腹腔鏡膽總管切開取石是一種安全、可行、有效的治療方式［4］。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間以及總住院時間均明顯縮短，手術(shù)出血量明顯減少(P＜0.05);觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這與其他相關(guān)研究結(jié)果是一致的［5］。總之，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)和改善預(yù)后。

［1］袁增江，秦瑞峰.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)36例臨床經(jīng)驗(yàn)與分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31(7):834－835.

［2］尚培中，李曉武，賈國洪，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管匯合處切開治療膽總管結(jié)石［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2011，5(2):167－171.

［3］武曉勇，馬海寧，黃博，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響比較［J］.中國醫(yī)藥，2012，7(12):1544 －1546.

［4］楊農(nóng)國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(12):1797 －1800.

［5］崔明哲，馮曉東，張永博，等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22(1):57 －59.