基于JCI標準探討我院高危藥品的安全管理模式

郭媛媛

鄭州人民醫院藥學部,河南鄭州 450000

基于JCI標準探討我院高危藥品的安全管理模式

郭媛媛

鄭州人民醫院藥學部,河南鄭州 450000

目的基于JCI標準,探討我院高危藥品的安全管理模式,確保患者用藥安全。方法對照JCI的要求,分析我院高危藥品管理的方式和方法。結果比較JCI評審前后我院高危藥品管理的變化,可以得出高危藥品管理越來越規范化、標準化。結論規范化、標準化的管理可以減少不良事件的發生,保障患者的安全用藥。

JCI標準高危藥品安全管理模式

藥理作用顯著且迅速、可能發生嚴重不良反應或本身毒性很大,或因使用不當極易發生嚴重后果甚至危及生命的藥品稱為高危藥品。美國醫療安全協會(ISMP)尤其指出注射劑因其給藥方式的特殊性,危險性更大。2012年,全院職工共同努力,一具通過了JCI的認證。JCI是美國醫療機構國際聯合委員會,提出了“以病人安全為中心,持續質量與安全改進”的理念。

JCI標準是用于醫療和管理的被世界衛生組織認可的服務模式。JCI明確的提出對高危藥品使用的各個環節進行管理,以確保安全使用。基于實施JCI認證的經驗及我院的安全管理模式進行探討。

1 我院JCI評審前高危藥品的管理問題

1.1 高危藥品的存放我院根據JCI的要求制定了高危藥品的目錄,包括:高濃度電解質、胰島素制劑、抗凝藥物、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物。JCI評審前,由于高濃度電解質(10%的氯化鉀、濃氯化鈉)和抗凝藥物(肝素鈉、低分子肝素鈣)用量大、價格低,各科室都有大量的存放。對于胰島素制劑,應貯藏在4℃,而常溫放置[1]。高危藥品與普通藥品混放存在安全隱患[2]。

1.2高危藥品的警示性藥房和病區的治療室,普通藥品和高危藥品一起存放,并且高危藥品沒有警示標志,沒有專門的存放區域。并且藥房向病人或護士發放藥品時,也沒有警示發放。

1.3 高危藥品(胰島素制劑)的藥品相似性胰島素制劑品種較多,名稱和外形也相似,容易造成藥品的發放或使用錯誤。比如諾和靈30R、50R、R、N;諾和銳30筆芯/諾和銳筆芯;諾和銳30特充/諾和銳特充;諾和平特充/諾和平筆芯;優米樂/優米樂25/優泌林等

1.4 高危藥品的效期混亂由于高危藥品價格低廉,用量大,所以對于高危藥品的管理混亂,導致高危藥品過期,造成了不必要的浪費。

1.5 高危藥品的重視程度醫護人員對于高危藥品的意識薄弱,對于高危藥品能夠引起嚴重的不良反應的認識程度不夠。對于高危藥品的種類、存放等都不夠重視。

1.6 高危藥品的使用記錄和差錯登記對于高危藥品的使用,沒有記錄使用情況,沒有實行雙人復合和班班交接。對于使用高危藥品出現的差錯,沒有進行登記,以備以后進行差錯總結。

2 我院對高危藥品存在的問題采取的措施

2.1 高危藥品的存放規范化根據高危藥品的性質設置專門的高危藥品警示柜,如抗凝藥物注射劑:肝素鈉、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣;化療藥品:氟尿嘧啶;細胞毒性口服藥品:替吉奧;胰島素制劑應單獨存放于冷藏冰箱。高危藥品應與普通藥品分開放置,提高藥師及醫護人員的注意,尤其藥師,高危藥品的發放也應單獨放置。護士或者患者取藥時,高危藥品應單獨放置于有警示標志的高危藥品藥袋里,與普通藥品區別開來。普通科室不得存放高濃度電解質等高危藥品,手術室、ICU、急診科等科室除外。如科室確實需要備用,可提出申請,經藥劑科的同意后,限量存放[3]。

2.2 高危藥品要有警示標識高危藥品的警示標識要警示到最小的包裝,也就是說每只注射劑、每盒高危藥品的口服藥上都應該有高危標志。我院高危藥品標識為紅底,圖標為三角形中有一個感嘆號。藥品發放都應該警示到最小包裝,避免去除外包裝后,高危藥品依然有警示作用。

2.3 相似性藥品要有標識對于藥房的外包裝相似、商品名名稱或者化學名稱相似的藥品要分開放置,貼有相似性藥品等標識,提示發放藥品時注意差錯發生。我院的相似藥品標簽為黃色底、黑色字體,以最大程度的降低藥品混淆的風險。對于醫囑單上高危藥品以※警示。

2.4 加強高危藥品的效期管理對于高危藥品的效期管理應遵循藥品“先進先出”、“近效期先出”的原則。藥房要定期對高危藥品進行檢查,對于近效期的藥品要有警示標識,并進行有效的登記[4]。我院的近效期藥品標識為粉色底、黑色字體。避免遠效期和近效期的藥品混放,造成不必要的藥品的浪費以及藥品的使用不當等情況的發生。

2.5 提高醫務人員對高危藥品的重視藥學人員應充分認識到高危藥品致不良反應的嚴重性,并開展培訓專題,提高醫務人員對高危藥品的重視,切實地增加醫藥護人員的風險意識。醫院也應該加強全院對高危藥品安全管理的意識,樹立高危藥品安全管理的理念[5]。

2.6 建立高危藥品使用和差錯登記制度為了真正地將高危藥品的使用及差錯登記落實到位,我院建立了高危藥品的使用及差錯登記制度。高危藥品的使用要做到雙人復合,高危藥品的數量管理要做到班班交接。對于高危藥品引起的差錯事故,應及時的登記,保證用藥安全。

2.7 加強高危藥品的不良反應的報告醫院應該要鼓勵醫務工作者要嚴密監視高危藥品的使用,對于高危藥品引起的不良反應應積極上報,提高醫護人員對高危藥品的重視與規范使用,提高臨床高危藥品質量管理的提高。

3 討論

醫療機構的核心就是藥品安全使用,藥品的管理工 作影響著每一位患者的用藥安全。藥品監管的關鍵環節在于如何使用高危藥品。ISMP在1995～1996年期間,進行了一項關于可能給患者帶來傷害藥物的調查,其中在研究期間發生了嚴重差錯并提交資料的醫療機構有161個。所以得出高危藥品導致大多數患者死亡或對其產嚴重傷害的原因。在國內醫患關系緊張的形勢下,在醫療事故頻頻出現的情況下,醫院進行JCI認證,構建安全管理高危藥品安全模式迫在眉睫,這樣才能夠有效地降低由藥品引發醫療事故發生率。本文針對JCI評審期間我院高危藥品存在的問題,探討了我院所采取的相應的措施,為高危藥品的安全管理模式提供了參考。根據JCI的理念,我院對于高危藥品存在的問題,進行持續的質量改進。我院制定了本院的高危藥品目次:胰島素制劑、高濃度電解質、肌肉松弛劑、抗凝藥物、細胞毒性藥物。藥品差錯可以發生在藥品發放、調劑時或者醫師處方開具時等患者就診的各個環節等。因此,高危藥品要警示到最小包裝。對于醫師醫囑的錄入高危藥品時,電腦上同樣應該有警示標識提示。我院的電腦上高危藥品用※作為警示標志。JCI的評審不是一次性的,對于高危藥品的安全工作也不是一勞永逸的。JCI不僅僅提高了藥師的安全用藥意識,還提升了臨床藥師對臨床醫生的指導,提高了藥師對患者的藥學服務水平[6]。

JCI代表著醫院管理的最高水平,JCI的標準能夠醫療服務的安全與質量方面的持續改進,將JCI理念融入醫院的管理中,特別是藥房的藥品管理工作需將高危藥品安全管理模式納入其中,不僅可以更好的為患者、臨床醫師、護士服務,還能降低不良反應的發生,保證患者用藥的安全、有效。

[1] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.全國衛生專業技術資格考試指導 藥學( 中級) 藥學( 中級) ［M］.北京: 人民衛生出版社,2013: 716 -719．

[2] 戴盛玲.病區高危藥品管理中存在的問題及對策探討.亞太傳統醫藥,2012, 8(11): 221- 2 22.

[3] 宋曉勇,馬傳根,張永州,等.我院高危藥品管理的實踐和體會[J].中國現代藥物應用,2012, 6( 17) : 124 -126．

[4] 張明生,王強.高危藥品管理與用藥安全[J].中國衛生產業,2013,3(6):353-356.

[5] 馬麗萍,孫正圓,張曉樂.我院高危藥品管理的探索與實踐[J].中國藥房,2012,(45)4259-4262.

[6] 湯景霞.藥房高危藥品管理與用藥安全.中國現代藥物應用,2013, 7 (20 ): 252- 253

Management Mode of high-alert medications of Inpatients in Our Hospital Based on JCI Standards

GUO Yuan-yuan
People,s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou Henan 450000,China

To investigate the molecular targeted drug research progress of non-small cell lung cancer, provide the basis for the study of molecular targeting drugs. The method of classification of drugs targeting molecules from lung cancer, problems and prospects to explore the molecular targeted drugs Progress non-small cell lung cancer. The results compared with traditional chemotherapy drugs, high molecular targeted drug efficacy, adverse reactions is small, but there are some limitations, resistance. Conclusion molecular targeted therapy of non-small cell lung cancer patients good treatment offers good prospects for the future of molecular targeted therapy.

R197.3

A

1672-5654(2015)02(C)-0000-0

2015-01-20)

郭媛媛,(1985.2-),女 漢族 河南省鄭州人,學歷:碩士,職稱:藥師,研究方向:臨床藥學。郵箱:kobe91f@163.com ,工作單位:河南鄭州人民醫院藥學部,450000。