建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科群實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

徐俊華

蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

1 學(xué)科群的概念

學(xué)科群是指圍繞一個(gè)具體的目標(biāo)和任務(wù)，由若干個(gè)同類學(xué)科或跨門類學(xué)科集合而成的學(xué)科群體，群體間通過相互交叉、滲透和聯(lián)合，能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和效能，即能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造出更高社會(huì)效益和科研效益。學(xué)科群的特征主要有創(chuàng)新性、綜合性、組織協(xié)同性。如果這些群體學(xué)科通過相互交叉、滲透、聯(lián)合、重組、優(yōu)化,能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和效能,推進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展,提升學(xué)科的綜合競(jìng)爭(zhēng)力,這類學(xué)科群體,稱之為“優(yōu)勢(shì)學(xué)科群”。

2 學(xué)科群建設(shè)概況

2.1 打造重點(diǎn)專科，夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)

醫(yī)院有目的、有步驟地開展專科建設(shè)，政策上支持傾斜,涉及專科建設(shè)的事,只要論證通過,“特事特辦”。加大人才引進(jìn)、設(shè)備投入及科研配套獎(jiǎng)勵(lì)力度。成立肝病研究所，建立市感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和結(jié)核病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家作為技術(shù)顧問，為學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展提供技術(shù)平臺(tái)，為專科發(fā)展提供技術(shù)保障。2006年，肝炎專科通過評(píng)審，成為醫(yī)院首個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科。2012年11月，傳染病科成為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。2013年8月，結(jié)核病科、職業(yè)病科、性病艾滋病科成為市級(jí)重點(diǎn)專科。2015年，感染急診科與臨床檢驗(yàn)科成為市級(jí)重點(diǎn)專科。

2.2 建設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，實(shí)現(xiàn)快速持續(xù)發(fā)展

2.2.1 肝病學(xué)科群 圍繞病毒性肝炎等傳染性疾病診療，建立肝病診療學(xué)科群。為增強(qiáng)肝病綜合的診療能力，成立了脂肪肝專科、消化科和中西醫(yī)結(jié)合肝病科3個(gè)二級(jí)學(xué)科，開設(shè)感染產(chǎn)科，開展傳染病孕婦的母嬰阻斷治療；開設(shè)普外科，通過外科治療因乙肝引起的肝硬化門脈高壓、脾功能亢進(jìn)和肝癌等病癥。成立感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行細(xì)胞免疫學(xué)研究，開展CIK（細(xì)胞免疫）治療。在重癥肝炎的搶救、慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，感染病重癥醫(yī)學(xué)科成為市級(jí)重點(diǎn)專科,形成了治療肝臟疾病的特色品牌。

2.2.2 肺病學(xué)科群 圍繞肺結(jié)核病的診療，建立結(jié)核病學(xué)科群。開設(shè)特色門診，確立亞專科，先后成立呼吸科、耐多藥結(jié)核病科、呼吸重癥醫(yī)學(xué)科、卡介苗菌病（兒童結(jié)核）專科、結(jié)核分枝桿菌肺病專科、肺外結(jié)核專科、結(jié)核外科等相關(guān)聯(lián)的學(xué)科。通過加強(qiáng)放射影像科的建設(shè)，為肺部疾病的鑒別診斷和治療提供更有力的保障。特別是DSA的引入，為開展肺支氣管動(dòng)脈栓塞、支氣管咯血的搶救、肺癌的介入治療提供了更有力的武器。支氣管鏡室鏡下治療，激光、擴(kuò)張、冷凍、胸腔鏡、縱膈鏡等診療技術(shù)相繼開展，特別是磁導(dǎo)航氣管鏡的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)診斷和治療的全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了革命性進(jìn)步。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，推動(dòng)學(xué)科群發(fā)展

圍繞中心實(shí)驗(yàn)室這一平臺(tái)，醫(yī)院先后建立了感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和結(jié)核病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。通過開展基礎(chǔ)性研究，學(xué)科群的科研創(chuàng)新能力不斷提高，臨床及輔助科室參與學(xué)科建設(shè)的積極性不斷增強(qiáng)，學(xué)科內(nèi)部的業(yè)務(wù)骨干人才不斷涌現(xiàn)。2012年—2014年，醫(yī)院共立項(xiàng)項(xiàng)目32項(xiàng)，其中市科技局項(xiàng)目18項(xiàng),市臨床重點(diǎn)病種診療項(xiàng)目4項(xiàng)，科教興衛(wèi)項(xiàng)目6項(xiàng)，省科技廳立項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)。申報(bào)國(guó)家級(jí)自然基金項(xiàng)目4項(xiàng)。

3 學(xué)科群建設(shè)過程中存在的問題

一個(gè)學(xué)科群的發(fā)展有4個(gè)主要指標(biāo)，一是學(xué)科發(fā)展；二是人才梯隊(duì)；三是教學(xué)科研；四是科室管理。這四個(gè)方面也是傳染病專科醫(yī)院在建設(shè)學(xué)科群過程中存在問題的主要方面。

3.1 病員來源不足導(dǎo)致學(xué)科群建設(shè)缺少學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)

如今國(guó)家對(duì)于疾病的預(yù)防控制工作非常重視，加強(qiáng)接種傳染病疫苗，這些措施都控制了傳統(tǒng)的急性傳染病的出現(xiàn)數(shù)量。由于沒有明確的對(duì)傳染病進(jìn)行歸口管理，很多綜合性的醫(yī)院受到利益的驅(qū)使也開始進(jìn)行傳染科的開設(shè)，收治結(jié)核病以及肝炎等慢性傳染病患者，一些民營(yíng)醫(yī)院也開始進(jìn)行傳染病患者的違規(guī)收治，進(jìn)一步擴(kuò)大了傳染病醫(yī)院的病源。但是相比起綜合性醫(yī)院來說傳染病醫(yī)院的綜合救治能力較弱，所以主要還是由綜合醫(yī)院進(jìn)行急性和突發(fā)性的傳染病治療，尤其是進(jìn)行危重病人救治的時(shí)候。作為學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，病員來源不穩(wěn)已成為影響著傳染病學(xué)科建設(shè)的重要因素。

3.2 骨干人才不足導(dǎo)致人才梯隊(duì)難以實(shí)現(xiàn)

傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員承受著更加高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，并且在工作條件方面也不如綜合性醫(yī)院等，同時(shí)專業(yè)的限制對(duì)職業(yè)發(fā)展途徑產(chǎn)生了一定阻礙，所以在職業(yè)發(fā)展上來說選擇性不多，雖然醫(yī)院職工的待遇一直在改善，但是仍然比不上綜合性醫(yī)院。傳染病醫(yī)院在人才引進(jìn)方面缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和吸引力，而自身的人才培養(yǎng)需要一定的周期，導(dǎo)致人才梯隊(duì)無法滿足學(xué)科群的建設(shè)要求。

3.3 學(xué)科層次不高影響教學(xué)科研水平

傳染病專科醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科盡管在地區(qū)層面具有一定的影響力，但與綜合性學(xué)科相比醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)和科學(xué)研究方面的能力會(huì)比較弱。在學(xué)科群眾綜合性學(xué)科與傳染病專科都是帶頭性的學(xué)科，綜合性學(xué)科具有比較高的起點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)就可以拉動(dòng)業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng)，而傳染病及其相關(guān)專科由于自身的局限，創(chuàng)新能力和動(dòng)力不強(qiáng)，標(biāo)志性技術(shù)和特色技術(shù)較少，學(xué)科層次相對(duì)偏低。傳統(tǒng)的單一的學(xué)科知識(shí)和技術(shù)已經(jīng)很難達(dá)到理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新的相關(guān)要求，導(dǎo)致教學(xué)科研水平難以實(shí)現(xiàn)突破。

3.4 管理經(jīng)驗(yàn)缺乏難以形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群

傳染病醫(yī)院現(xiàn)有學(xué)科帶頭人幾乎都是來自本專業(yè)的醫(yī)技崗位，在管理中對(duì)于日常疾病的診療服務(wù)以及可是日常工作所獲得的經(jīng)濟(jì)效益更加重視，沒有樹立起正確的科室管理理念，所以沒有積極正確地指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)。部分科主任只注重本科室的發(fā)展，缺少對(duì)學(xué)科群建設(shè)的長(zhǎng)期規(guī)劃和思路，能力不足以帶領(lǐng)所在學(xué)科通過學(xué)科群內(nèi)部的打亂重組、優(yōu)化聯(lián)合、相互滲透以及效能的提升，為學(xué)科群快速發(fā)展起推動(dòng)作用，讓學(xué)科具有更強(qiáng)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力最后成為優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。

4 推進(jìn)學(xué)科群建設(shè)的幾點(diǎn)思路

《蘇州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)方案》中將“科學(xué)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生布局”作為深化公立醫(yī)院改革的主要方向。因此，傳染病醫(yī)院的學(xué)科群建設(shè)也應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的自然發(fā)展，堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以重點(diǎn)疾病診療為紐帶，以技術(shù)創(chuàng)新為特征，挖掘和強(qiáng)化自身的優(yōu)勢(shì)和特色，走“強(qiáng)專科、精綜合”的發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)與綜合性醫(yī)院的錯(cuò)位發(fā)展，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)良性的持續(xù)發(fā)展。

4.1 統(tǒng)一規(guī)劃布局，重點(diǎn)建設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群

醫(yī)院傳染科作為醫(yī)院的核心學(xué)科，具有建設(shè)優(yōu)秀學(xué)科群的潛質(zhì)。因此，在實(shí)際工作中,應(yīng)當(dāng)為傳染病學(xué)科群的建設(shè)和發(fā)展提供良好的科研硬件平臺(tái)、經(jīng)費(fèi)支撐和軟件環(huán)境。遵循疾病的診治鏈這一最基礎(chǔ)的紐帶，借助腔鏡技術(shù)和普外科的外科治療手段，聯(lián)合病理科、中西醫(yī)結(jié)合科、放射科、功能科、檢驗(yàn)中心等臨床和輔助科室，發(fā)揮學(xué)科群的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，高效的利用各學(xué)科資源，提高診療效果，形成治療重癥傳染病等的診療特色。作為醫(yī)院的整體布局來講,應(yīng)當(dāng)處理好學(xué)科群發(fā)展與一般普通學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、學(xué)科群之間發(fā)展的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科得到加強(qiáng)、新興學(xué)科得到扶持、一般學(xué)科得到兼顧、整體水平得到提高的總體目標(biāo)。

4.2 優(yōu)化人才梯隊(duì)，形成學(xué)科人才良性發(fā)展機(jī)制

制定學(xué)科帶頭人后備人才培養(yǎng)和選拔方案，要求后備人才既要具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，又要擁有對(duì)學(xué)科發(fā)展方向的預(yù)見能力[1]。著重培養(yǎng)后備人才系統(tǒng)的管理知識(shí)，形成對(duì)醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)目標(biāo)任務(wù)的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。積極爭(zhēng)取政策扶持，引進(jìn)高學(xué)歷、有思路、有熱情、有干勁的跨學(xué)科人才。完善激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)用超常規(guī)手段，造就一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)，努力營(yíng)造催人奮發(fā)、不懈進(jìn)取的良好氛圍[2]。

4.3 制定規(guī)章制度，保障優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)

為保障專科醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)的順利推動(dòng)，首先要打好學(xué)科建設(shè)規(guī)劃這個(gè)基礎(chǔ)，然后在此之上進(jìn)行相應(yīng)的管理、考核、檢察以及評(píng)估制度的出臺(tái)。要與院科二級(jí)管理的規(guī)定相符合，對(duì)學(xué)科管理知識(shí)進(jìn)行完善，保證明確的分工與責(zé)任落實(shí)到人，保證職責(zé)方面有據(jù)可循。想要順利的進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，就必須發(fā)揮出學(xué)科建設(shè)制度的保障作用，保證其科學(xué)性以及合理性，同時(shí)在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃方面來說，學(xué)科建設(shè)制度也起著保證作用。通過規(guī)劃省重點(diǎn)專科建設(shè)，來對(duì)建設(shè)重點(diǎn)專科中的各個(gè)指標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，確定具體的工作時(shí)間、建設(shè)進(jìn)展和工作措施。在建設(shè)醫(yī)院學(xué)科尤其是優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的時(shí)候，要保證規(guī)范花的動(dòng)態(tài)管理貫穿全過程，正確地把握住學(xué)科建設(shè)中的時(shí)機(jī)和調(diào)整方向，讓學(xué)科群的建設(shè)良好地運(yùn)行下去。

4.4 強(qiáng)化科研實(shí)力,推進(jìn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群穩(wěn)步發(fā)展

科學(xué)體系的可持續(xù)發(fā)展離不開建設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群所發(fā)揮的推動(dòng)作用，所以實(shí)際工作中應(yīng)該建設(shè)良好的科學(xué)研究硬件平臺(tái)和軟件環(huán)境，并在經(jīng)費(fèi)上大力支持，從而幫助優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的建設(shè)和發(fā)展。從醫(yī)療創(chuàng)新的具體方面出發(fā)對(duì)資源進(jìn)行合理的調(diào)配，通過配合與協(xié)作實(shí)現(xiàn)突破發(fā)展。在布局科研項(xiàng)目的時(shí)候要對(duì)學(xué)科的拓展范圍進(jìn)行恰當(dāng)引導(dǎo)，讓研究的深度、廣度和延續(xù)性都有更好的發(fā)展，通過科研成果這個(gè)源泉引發(fā)醫(yī)療技術(shù)、方法和理論方面的創(chuàng)新。在科研管理工作中對(duì)于那些有可能成為優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的創(chuàng)新研究領(lǐng)域，應(yīng)該投入更大的資源、人力和財(cái)力，對(duì)其項(xiàng)目的申請(qǐng)、課題的申報(bào)等方面關(guān)注程度更高，目的是讓優(yōu)勢(shì)學(xué)科群具有充足的項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)來進(jìn)行研究。

如今醫(yī)療保障機(jī)制的深化改革以及快速發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)于傳染病專科醫(yī)院的要求也變得更加高。醫(yī)院如今競(jìng)爭(zhēng)的不再僅僅是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量以及獲得的收益，更多的是其核心競(jìng)爭(zhēng)力方面的比拼。在醫(yī)院內(nèi)涵的發(fā)展中學(xué)科建設(shè)具有非常重要的作用，為醫(yī)院打下了良好的基礎(chǔ)促進(jìn)其健康發(fā)展。建設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群也逐漸成為了醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)和要點(diǎn)，醫(yī)院的管理層應(yīng)該積極思考和探索其發(fā)展建設(shè)機(jī)制，掌握建設(shè)學(xué)科群的規(guī)律所在，讓醫(yī)院建設(shè)處更高質(zhì)量的學(xué)科，強(qiáng)化自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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