預防接種及相關護理信息管理系統(tǒng)的建設及應用

盧立娜

山東省日照市莒縣婦幼保健院預防接種室，山東日照 276500

自預防接種信息管理系統(tǒng)落實實施以來，廣泛提高了我國免疫接種工作效果，不僅節(jié)省了公共衛(wèi)生自愿，而且顯著提高工作效率，為我國免疫預防工作帶來了新的發(fā)展機遇。當前，預防接種信息管理系統(tǒng)在預控傳染病方面發(fā)揮了重要的作用，實施以來，我國人群免疫水平也有了較大幅度提高，但是該系統(tǒng)應用時間尚短，仍需要進一步發(fā)展和完善，從而更好的促進預防接種工作展開。

1 我國預防接種信息管理系統(tǒng)的建設與應用現(xiàn)狀

1.1 建設現(xiàn)狀

國際上將預防接種信息管理稱之為IIMSs，在發(fā)達國家應用已經(jīng)長達數(shù)十年。我國IIMSs于上世紀90年代中期開始研發(fā)，并在1995年以后逐步推廣開來[1]。與其他發(fā)展國家相比，我國IIMSs為自主研制，且成熟度較高，真正開始了免疫預防接種工作的信息化。我國未實施IIMSs前，主要采用人工管理、手工記錄的方式進行預防接種，這種方式受信息傳遞、接種門診選擇等限制，不僅給預防接種工作帶來了不便，也耗費大量的人力物力。此外，紙質(zhì)接種記錄難以保存，存在較多安全漏洞，無法有效監(jiān)測各類不良事件情況，對于保證接種安全較為不利。

在WHO的積極響應下，我國建立了預防接種信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋了免疫接種登記、庫存管理、副反應監(jiān)測等管理項目，使預防接種工作開始走向綜合化[2]。由于發(fā)展時間較短，我國IIMSs與西方發(fā)達國家相比，存在較大差異。美、英、日等國家已經(jīng)建立了疫苗全程追蹤追溯IIMSs系統(tǒng)，并基于云計算的庫存管理系統(tǒng)，授權移動終端對疫苗的冷鏈運輸、接種使用等進行全面無死角管理[3]。

1.2 應用現(xiàn)狀

當前，我國IIMSs系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了兒童信息登記、信息錄入、統(tǒng)計分析、打印輸出等功能，并全面使用IC卡作為兒童接種信息卡片，借助計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)了兒童計劃免疫預防接種無紙化、信息化。同時，我國各省市也結合區(qū)域預防工作特點，不斷改進預防接種系統(tǒng)的功能。

基于對我國國情的論證，我國預防接種信息管理系統(tǒng)首先面向全國廣泛鋪開，至2013年，覆蓋率已經(jīng)達到93.2%～94.6%，真正落實了預防接種信息管理系統(tǒng)[4]。近年來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位已經(jīng)基本落實預防接種信息管理系統(tǒng)，并配備了專門的管理人員負責信息管理工作。

中國疾病預防控制中心在2014年開始實施預防接種系統(tǒng)與省級平臺、客戶端的對接，為未來事項預防接種數(shù)據(jù)共享做好準備[5]。2015年，國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應機制監(jiān)測信息系統(tǒng)（CIIMS）客戶端與預防接種信息管理系統(tǒng)的對接也初見成效，依托于CIIMS，將更好的實現(xiàn)預防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、共享。

2 我國預防接種信息管理系統(tǒng)應用中的不足

2.1 預防接種用戶條件差異性較大

我國各省市預防接種信息管理系統(tǒng)均下分市級、區(qū)級、鎮(zhèn)級等預防接種單位用戶，各級單位配置也不僅相同，區(qū)域內(nèi)差異較大，包括轄區(qū)門戶網(wǎng)站、短信服務器、咨詢部門等配置，這種現(xiàn)狀也影響了預防接種的管理效果想，需要進一步優(yōu)化預防接種信息管理系統(tǒng)資源配置，使信息服務更具公平性。

2.2 缺乏自主查詢等服務

目前，預防接種信息管理系統(tǒng)的用戶僅為管理者和醫(yī)療單位人員，并未開放市民訪問、使用的權限，不利于市民配合預防接種工作。因而，需要增加群眾自主查詢、在線咨詢、專業(yè)人員指導等功能。武漢市疾控中心調(diào)查顯示，多數(shù)市民希望建立一個咨詢平臺，具有讀寫預防IC卡的功能，提供專業(yè)人員在線或電話指導服務，這樣市民就可以自主查詢接種信息，同時及時與專業(yè)人員溝通交流接種業(yè)務需求或了解免疫預防知識，從而避免漏種、誤種情況發(fā)生，也能很好地預防疫苗不良反應等情況[6]。

2.3 異地接種信息共享有限

現(xiàn)代社會人口流動性大特征較為明顯，因而異地接種的需求也較為迫切。雖然部門省市預防接種信息管理系統(tǒng)已經(jīng)解決了異地接種、信息共享,能夠滿足上傳、下載、采集、分析等常規(guī)接種信息傳遞、管理需求，但是仍然無法徹底控制誤種、漏種情況發(fā)生。其主要原因為兒童預防接種影響因素較多，群眾對于信息系統(tǒng)的提示不能完全理解。為此，首先應實現(xiàn)預防接種單位用戶共享流動兒童接種信息和基本資料，尤其要保證基層接種點可以查詢流動兒童信息，同時也能將流動兒童接種信息傳達至市、區(qū)疾病部門，這樣才能通過基層→市級→省級的層層合作、信息共享，編織成全國兒童接種信息網(wǎng)絡，為全國兒童預防接種工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

3 預防接種信息管理系統(tǒng)的應用策略

3.1 積極落實CIIMS與預防接種信息管理系統(tǒng)對接和應用

CIIMS強大的服務器，可以使預防接種門診數(shù)據(jù)傳輸、管理、分配、統(tǒng)計等工作更加流暢，同時接種單位用戶可以實時在線填報數(shù)據(jù)，并同其他各級用戶進行交流，促進信息共享和交流。在出現(xiàn)免疫接種副反應時，也可以通過CIIMS第一時間上報上級部分，獲得正確的處理意見，同時傳遞副反應病例信息，便于各級用戶部分參考學習。CIIMS具備更為強大的短信服務器,可以更好地實現(xiàn)短信預約，接種提醒等服務。CIIMS彌補了預防接種信息管理系統(tǒng)單向發(fā)送短信信息的不足，可以向市民提供短信查詢、溫馨提示、接種指導等服務，使預防接種信息管理系統(tǒng)更加人性化。同時，通過對接CIIMS，可以彌補基層單位預防接種工作資源不足的現(xiàn)狀，便于CIIMS開展各類型服務。

目前，河南、武漢等地預防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲與CIIMS，可以實時備份接種數(shù)據(jù)，各級預防接種單位信息可以隨時統(tǒng)一管理和統(tǒng)計，其成功經(jīng)驗應進行借鑒，盡快發(fā)揮CIIMS與預防接種信息管理系統(tǒng)對接后的強大作用[7]。

3.2 全面展開預防接種單位用戶的管理功能

目前預防接種信息管理系統(tǒng)服務僅針對預防接種本身，其相關環(huán)節(jié)管理尚無完全落實。接種單位應與市級管理平臺對接，從而管理冷鏈及生物制品、冷鏈運輸、基礎資料等項目，對該單位的接種物資，尤其是疫苗進行全過程管理，使疫苗生產(chǎn)→接種→接種效果整個過程形成一個無死角的過程，保證預防接種質(zhì)量。

同時，預防接種信息管理系統(tǒng)也要與醫(yī)院其他門診進行緊密的聯(lián)系，通過設置門診管理功能，對預防接種事項進行統(tǒng)一管理。我國預防接種信息管理系統(tǒng)在發(fā)展中，也考慮到了兒童的流動性因素，因而要求各預防接種單位在免疫注冊時，嚴格錄入兒童基本資料，包括兒童體重、身高、遺傳史、既往史等。隨著接種工作的進行，要及時更新兒童信息進行，不僅要更新接種記錄，還要錄入入學、入托、身高體重變化等信息，以保證兒童異地接種時，保有完整的信息記錄，避免接種錯誤、不良反應等情況發(fā)生。

短信管理是預防接種的重點，不僅要開通提醒功能，還要實施短信預約通知服務，使市民直接了解到自身接種的情況，選擇合適時機進行接種。

3.3 加快公告欄與論壇建設

鑒于短信交流的局限性，接種單位可以通過建立公告欄與論壇的方式，引導市民進行在線交流。武漢市在全國范圍內(nèi)率先開展了“免疫規(guī)劃之窗”，以建設免疫接種網(wǎng)站模式，使免疫接種信息向公眾公開，同時促成接種者、管理者和專業(yè)人員的廣泛交流[8]。參考武漢模式，可以在醫(yī)院網(wǎng)站開始論壇或建立公告欄，提高預防接種宣傳力度。可將免疫接種知識、相關疾病防治、國家政策等知識直接放置在首頁，便于瀏覽者查看。同時，公告欄或論壇中應列出市民經(jīng)常詢問的問題，讓市民方便快捷的查詢。此外，應將疫苗接種動態(tài)公布，如疫苗批號、廠家、運輸過程等，讓百姓也了解免疫預防接種的安全性。

由于疫苗多含有異體蛋白，且人體吸收需要較長一段時間，因而在預防接種后，很多人會出現(xiàn)一些不適感，如局部腫脹、皮膚發(fā)紅、甚至眩暈等反應。為此，要在公告欄與論壇中對疫苗接種后可能出現(xiàn)的不適作詳細介紹，同時要求在線服務人員掌握處理應激情況的能力，從而指導百姓正確處理不良反應。

3.4 提高預防接種護理服務水平

目前，預防接種工作主要面對兒童等特殊群體，因而要針對群體特點改進護理服務模式，提高服務質(zhì)量。首先，應營造良好的接種環(huán)境，除按要求常規(guī)消毒接種室外，還應適當調(diào)整溫濕度，使兒童感覺舒適；其次，為兒童及家屬提供休息及觀察空間，應張貼預防接種宣傳海報，增加兒童喜愛的動漫形象貼畫，營造舒適的觀察環(huán)境；再次，實施接種時，護理人員要告知家屬配合方法，安撫幼兒情緒，避免幼兒掙扎而影響注射安全；最后，接種后提醒家屬觀察30 min后離開，并將相關接種宣傳材料發(fā)放給家屬，同時可利用觀察時間開展健康教育工作，提高免疫接種知識率。

鑒于疫苗不良反應的存在，護理人員應告知家屬簡單的處理方法，如百白破注射后，兒童肢體穿刺局部可能形成硬結，應教授兒童家屬使用溫熱毛巾濕敷、貼土豆片等方式，促進局部消腫和疫苗吸收。新生兒接種卡介苗后，90%以上嬰兒會出現(xiàn)化膿結痂現(xiàn)象，并最后形成卡疤，應提前告知家長注意防護創(chuàng)面，不要自行處理創(chuàng)面痂皮，讓其自然留疤。同時，新生兒需要在出生后接種第一針乙肝疫苗，接種后要告知家屬應在1個月后帶領嬰兒到接種門診接種第二針乙肝疫苗，提醒家長查看免疫規(guī)劃內(nèi)容。護理人員應提前告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應，并新生兒及家屬離開醫(yī)院前，告知其接種門診及院婦產(chǎn)科咨詢服務電話，使家屬可以及時咨詢遇見的問題。

4 結語

我國公共衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，預防接種作為公共衛(wèi)生的重點工作，受到了我國衛(wèi)生部門的高度重視，得到了較好的發(fā)展。免疫預防管理是公共衛(wèi)生的重點，而預防接種信息管理系統(tǒng)是實施免疫預防管理的主要途徑。各級預防接種單位用戶都要合理運用預防接種信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮系統(tǒng)的各項功能，并拓展該系統(tǒng)在公共衛(wèi)生工作中的應用，最大限度發(fā)揮預防接種信息管理系統(tǒng)的管理效果。我國預防接種信息管理系統(tǒng)還存在較多不足，未來應進一步完善其系統(tǒng)功能，更要參考國外先進經(jīng)驗，構建一個完善、高效的信息化管理系統(tǒng)。

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