手術室護士長在協調醫護關系中的作用分析

朱會群

山東省莒縣人民醫院護理部，山東日照 276500

協調指將管理要素間與管理過程中的各環節、各階段間不和諧問題予以消除，以強化彼此間配合度，從而實現均衡發展管理目的。醫護關系的協調為取得良好醫護質量重要因素，手術室作為多科協作和外科治療與搶救重要科室，為全院一項重點管理科室，其具有攤面廣、人員密集、應急與配合高要求、信息交流迅速等特點，且醫院管理難點在于醫院快速的工作節奏及頻繁的意外情況等，加之手術醫師與護理人員之間缺少溝通與交流，存在對彼此專業職責不了解的現象，使醫師與護士之間極易產生矛盾與摩擦，從而造成醫護關系的緊張，對工作效率與質量產生嚴重影響，需及時采取有效措施予以協調。手術室護士長為上述多種矛盾中心，應充分發揮其協調統籌管理能力，其管理協調能力強弱直接關系到醫護關系好壞，協調能力強對醫院目標完成與各科室發展等發揮積極作用，為此該文將對手術室護士長在協調醫護關系中的作用予以分析。

1 醫護關系的特點與醫護矛盾、原因

1.1 醫護關系的特點

外科手術醫師與手術室護理人員之間關系表現為信息的傳遞性、合作性、依賴性、友情性與被動性等，即手術方式、數量與時機等基本由科室安排決定，手術室則予以服從性、被動勞動；外科手術醫師則依賴手術所提供的設備儀器、物品器械和環境保障等[1]。手術質量與工作效率提高關鍵在于手術醫師與護理人員間互相支持及協作配合，手術醫師具有豐富實踐經驗、熟練的操作技術和護理人員具有較高的專業技能、協調配合能力等。護士長在以上目標實現過程中發揮著關鍵性作用，需加強護士長協調統籌管理能力。

1.2 醫護矛盾、原因

影響手術室工作順利完成的因素包括手術醫師與護士，而造成兩者矛盾的原因可分別從手術醫師與護士角度予以考慮。手術醫師不滿原因：手術室器械準備的不全或者不好用，護士工作不熟練或者不專心，缺乏專業技能，且與手術醫師的配合度較差，存在散漫現象；手術醫師要求較高，其要求和護士的應對能力存在較大差距，導致手術配合過程中存在不滿意情緒[2]；手術醫師對護士職責要求不了解，當護士對手術間與手術醫師無菌化操作予以嚴格要求，手術醫師則認為此類做法與醫師在手術室應指導護士相矛盾，從而導致手術醫師心理落差，易引發正面沖突，引起其對護士的不滿意情緒[3-4]。手術護士不滿原因：手術室的科室繁雜、手術種類多與手術醫師不同性格及操作習慣等，對手術室護士護理要求逐漸提高；對于新業務、新技術，手術醫師未在手術前將特殊物品與配合要求告知護士，導致術中配合不熟練，產生不良心理，對手術醫師不滿意；個別手術醫師不熟練手術操作，理不清層次關系，導致手術時間延長；且由于手術室較大工作量，手術時間一般由手術醫師決定，使護理人員處于被動狀態，易造成心理落差，產生不滿情緒；手術醫師不良工作情緒（手術中出現意外情況等）影響護理工作。因此，需充分發揮手術室護士長協調作用，并充分開展有效統籌管理，促進良好醫護關系建立，使手術順利開展[5]。

2 手術室護士長在協調醫護關系中的作用

2.1 “四結合”（護士間的協調）

“四結合”包括自身能力提高和立制建章、強化培訓結合、團隊意識和服務理念結合、人本管理和因事制宜結合、預防和問題解決結合。無規矩則不成方圓，所謂自身能力提高和立制建章、強化培訓結合指醫院對有關規章制度予以嚴格化，做到管理有章程可循與量化質量評分指標，并按照護士能力、悟性、不同年資與手術配合情況對其予以針對性培訓，尤其強調“做什么”與“為什么這樣做”、“達到理想目標方法”，側重強化護士專業技能與護理能力。

所謂團隊意識和服務理念結合指手術醫師與護士應以科室為中心，樹立團隊服務理念，將醫師需求變為護士行動時服務理念，具體工作過程中護士需積極配合手術醫師，不隨意說“沒有”或者“不”，不怕辛苦與麻煩，堅決抵制個人主義且不做對手術安全有害的事與不說不利團結的話，及時采取有效措施處理不協調問題，做到團結一致。

所謂人本管理和因事制宜結合指醫院按照護士具體工作要求充分發揮各自專長與掌握科學問題處理方法，以使護士主觀能動性得以發揮，利于激勵其信心與干勁，力爭做好每件事且增進情感；認真分析且總結工作中的問題與引起沖突或者糾紛原因，運用科學處理方法。質量管理標準為零缺點，所謂預防和問題解決結合指護士長需對護理工作予以妥善分組、分工，并充分發揮骨干作用，將管理跨度縮小，對存在的問題予以及早發現與解決，利于手術順利開展；落實帶教老師、護士長與專科組長三級監控制度，做到目標及責權一致。

例如，醫院對相關規章制度采取嚴格化形式，制定質量評分的標準、常見手術時患者體位擺放操作示意圖與套管針靜穿制定標準等，方便對護士訓練與考核，以促進醫院發展與護士能力的進步。手術室護士長可通過張貼文明忌語/敬語與為患者服務要訣等方式起到警醒作用，從而提高護士服務理念。若護士工作中出現糾紛或者沖突，護士長不能當面偏袒或者訓斥，以免損害其自尊；適時對角色進行互換，工作中嚴格要求而生活中為朋友關系，體貼關心護士且必要時還需予以支持與幫助，獎懲合理。手術室護士長可定期召開會議，分析當前面臨的問題，并討論解決方案，以協調護士間關系，互相配合；通過配合手術、跟班等方式發現或者推測可能存在的問題與造成矛盾原因，及時采取相應措施解決，為手術做好充分準備。

2.2 “四關系”（醫護間的協調）

“四關系”包括溝通和改善服務關系、自尊和尊重關系、互動和情感距離關系、滿足需求和工作績效關系。所謂溝通和改善服務關系指溝通目的在于更好服務，醫護之間因專業領域、性別與文化程度等差異，時常出現分歧，造成不和諧工作氛圍，影響手術配合度與手術效果，因此正確認識手術醫師與護士間關系，能夠顯著提高手術配合度，減少手術過程中的分歧，使手術順利且快速完成，利于患者術后康復[6]。例如，手術室護士長可通過會議與討論等方式，對醫護之間的關系或者相關倫理疑惑予以分析探討，從而使手術醫師和護士獲得經驗、教訓；每月由手術配合護理組詢問住院總、科主任與高職人員等專業人員建議、意見；護士長于跟班過程中收集意見，重點關注個別難處理、要求高的環節，并加強醫護間多渠道、多層次溝通，及時反饋并對手術器械設備予以共同維護，以協調醫護間關系，利于手術順利完成與改善患者預后。

相互尊重為良好溝通原則，所謂自尊和尊重關系指手術室護士長需培養醫護之間的互相尊重和信任，加強兩者之間交流，使兩者共同參與至決策中，減少強制行為，并將互相尊重落實于實踐中，既做到不損害各自自尊，又做到相互尊重，不斷調和醫護間矛盾，促進手術順利開展[7]。例如，手術室護士長可開展禮儀培訓活動，使護士樹立矜持、慎獨、嚴謹有禮的形象，給人以實干、上進、禮貌、愉悅與有素質感，表現護士應有自尊，且每天見面需尊稱，以熱情、謙虛態度聽取不同意見，積極改進與增強自身親和力，體現對各科醫師尊重，有利于建立良好醫護關系。

良好互動有利于建立和諧關系，所謂互動和情感距離關系指醫師與護士間通過開展互動方式拉近兩者的情感距離，以加深互相間了解與消除不必要誤會，利于協同合作，從而促進手術順利完成。工作績效為質量管理一項重要管理標準，所謂滿足需求和工作績效關系指根據護理工作特點與難點，如物品準備、患者體位擺放與手術配合等，加強護理訓練，使護士直接聽取手術醫師對手術的具體配合要求，予以相應整改，以提高配合質量及工作績效。例如，手術室護士長可于節日或者特定時期組織聯歡活動，使各科室醫護人員積極參與其中，拉近醫護人員間情感距離；手術室護士長可采取跟蹤各科室特色發展相關動態與各科室需求制定針對性的外科培訓計劃，以提高護士整體護理能力與綜合素質，利于手術順利開展與建立和諧醫護關系，最終改善患者預后和建立良好護患關系，實現醫院目標與促進各科室發展[8]。

在醫護間協調“四關系”管理中，手術室護士長應注意掌握好“度”，協調并不意味著放縱、妥協，應堅守原則并敢于大膽管理，對手術室無菌程度高要求的場所，且對于違反無菌要求或者操作的事與人應遵循“有節、有理”管理原則。當醫護矛盾出現時，手術室護士長需重視醫師提出的建議并仔細探討，切記不要刻意奉承，注意保護護士自尊；若手術醫師與護士在有患者在場時引發沖突，手術室護士長應采用冷處理方法，事后進行跟進并做出相應處理。

3 結語

手術室作為醫院實施手術和搶救重癥患者重要場所，直接關系到患者生命安全，和諧的醫護關系有利于手術順利開展，不僅能夠改善患者預后，而且可挽救生命，加之手術室具有護理工作繁瑣、工作節奏較快與手術風險高等特點，將加深手術醫師與護士之間矛盾與摩擦，對手術搶救造成嚴重影響。因此，手術室醫護關系的協調為取得良好醫護質量關鍵，需加強對兩者關系的協調。手術室的醫護關系協調統籌管理為一門深厚學問，加之手術室護士長為醫護矛盾中心與管理協調者，其在醫護關系中扮演重要角色，需充分發揮其協調作用。手術室護士長協調能力強對醫院目標完成與各科室發展等均發揮積極作用，需經常分析醫人員產生矛盾原因，并正確處理醫護關系內外協調“四結合”與“四關系”，利于建立手術室和諧醫護關系，從而促進各科室發展。

[1]陳紅.影響手術室醫護關系的因素分析與對策[J].天津護理,2012,20(6):426-427.

[2]李會,劉維珍,趙曉妹,等.手術室醫護和護患關系的影響因素分析及對策[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(7):1107-1108.

[3]廖盈盈,曾居華,曹芳.手術室醫護矛盾特點、產生因素及化解手段探析[J].西南國防醫藥,2013,23(11):1236-1237.

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[5]蔣紅艷.淺談手術室護士長如何實施人性化管理[J].承德醫學院學報,2013,30(3):230-231.

[6]徐雙燕,姚梅琪,周海燕.標準化溝通方式在醫護間溝通中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(1):48-49.

[7]易朝輝.醫護心理學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2011:1-254.

[8]陳君.論婦產醫院手術室護士長的素質要求與管理方法[J].中國衛生產業,2013,8(16):178,180.