PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用

許新平邱碧清

工作單位：1 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部2 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科▲通訊作者：邱碧清　　E-mail：1498960069@qq.com

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PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用

許新平1邱碧清2▲

工作單位：1 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部2 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科▲通訊作者：邱碧清E-mail：1498960069@qq.com

【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科降低助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際運(yùn)用。方法 通過(guò)“孕婦入院評(píng)估”、“產(chǎn)房護(hù)理計(jì)劃及診斷”、“產(chǎn)科目標(biāo)管理的執(zhí)行”和“檢查”、“總結(jié)”等五個(gè)步驟制定產(chǎn)房計(jì)劃。結(jié)果 可以降低助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，產(chǎn)房助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)用PDCA循環(huán)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)。結(jié)論 它們既有各自的理論體系和實(shí)踐方法，也有相聯(lián)相通之處，將它們有機(jī)地結(jié)合，為預(yù)防助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生起到了良好的作用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；防范應(yīng)用

自2012年我院護(hù)理部將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于產(chǎn)房質(zhì)量管理中，產(chǎn)房在助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作中運(yùn)用取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1　孕婦入院評(píng)估、產(chǎn)科計(jì)劃及護(hù)理診斷（Plan）

1.1評(píng)估、計(jì)劃

對(duì)住院孕婦建立入院評(píng)估系統(tǒng)包括：孕婦的既往史、藥物史、生育史、年齡有無(wú)高危因素合并糖尿病及高血壓、巨大兒、胎位異常、骨盆異常 、胎膜早破、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、Morse評(píng)分實(shí)施、全程、產(chǎn)科目標(biāo)管理。

1.2產(chǎn)房計(jì)劃

1.2.1（1）建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分珍準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全。（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)婦的安全感和安全性。（3）胎兒娩出前規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保用藥安全（4）落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感。（5）堅(jiān)強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（6）鼓勵(lì)待產(chǎn)婦及家屬參與分娩過(guò)程。（7）正確實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全。（8）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害。（9）正確識(shí)別新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系。（10）提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防產(chǎn)后出血。（11）嚴(yán)格執(zhí)行三早接觸。

1.2.2防范產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控計(jì)劃

產(chǎn)房計(jì)劃的執(zhí)行列入產(chǎn)房質(zhì)量考核計(jì)劃，內(nèi)容主要包括：胎動(dòng)，陰道流血情況，孕產(chǎn)次、羊水情況量，性質(zhì)、高危藥品縮宮素、硫酸鎂使用注意事項(xiàng)，宮縮情況，宮口開(kāi)大情況，胎頭下降情況，Morse評(píng)分大于40分，高危妊娠作為交接班重點(diǎn)內(nèi)容。

2　產(chǎn)科防范風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃的實(shí)施（Do）

2.1加強(qiáng)助產(chǎn)臨床管理

加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍自身的建設(shè)，有計(jì)劃參加市衛(wèi)生局組織產(chǎn)科學(xué)習(xí)班及科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)助產(chǎn)士經(jīng)常進(jìn)行助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，肩難產(chǎn)分娩機(jī)轉(zhuǎn)、胎吸分娩、臀位分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和識(shí)別能力，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)孕婦實(shí)施人性化管理，建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)，有計(jì)劃對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分層專(zhuān)科操作考核及理論考核。

2.2安全措施

住院孕產(chǎn)婦，按照產(chǎn)科管理目標(biāo)執(zhí)行，入院流程、高危孕婦監(jiān)測(cè)流程，分娩中預(yù)防產(chǎn)后出血流程、新生兒核查流程、手術(shù)核查流程，新生兒轉(zhuǎn)科流程、分娩后與病房交接流程，新生兒沐浴流程經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)工作流程，催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)流程及正常分娩流程、異常分娩流程、新生兒復(fù)蘇搶救流程助產(chǎn)士胎心音異常處理流程，高危孕婦的處理流程［1］，急產(chǎn)處理流程，預(yù)防產(chǎn)后出血流程防范提高產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的主觀能動(dòng)作用。重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，依據(jù)助產(chǎn)管理十大安全目標(biāo)確保產(chǎn)孕婦及新生兒安全。

2.3健康教育

健康教育是防止助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范關(guān)鍵有效措施，采用不同形式教育孕產(chǎn)婦，孕期管理控制體重，膳食管理，均衡營(yíng)養(yǎng)，減少巨大兒發(fā)生，門(mén)診孕婦學(xué)校從建卡開(kāi)始通過(guò)有計(jì)劃有組織系統(tǒng)教育，住院期間分娩過(guò)程的健康教育全程進(jìn)行心理指導(dǎo)在分娩過(guò)程中，家人支持，助產(chǎn)士耐心安慰產(chǎn)婦，及時(shí)與家人溝通，即便出現(xiàn)難產(chǎn)也有應(yīng)對(duì)措施，盡可能消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼及不信任心理。從而達(dá)到縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，助產(chǎn)士正確的服務(wù)觀念、良好的心理素質(zhì)以及人際交流的技巧，具備良好的產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和技能，使產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程［2］。

2.4助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)控計(jì)劃的執(zhí)行

產(chǎn)科進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求從掌握助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案及患者健康狀況掌握程度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，提高科室用藥安全性，加強(qiáng)新生兒的安全管理，嚴(yán)格三查七對(duì)認(rèn)真落實(shí)輸液安全和輸血安全制度，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士培訓(xùn)，規(guī)范工作流程、及應(yīng)急預(yù)案。

3　效果評(píng)價(jià)和檢查（Check）

護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，按照護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量周程，根據(jù)PDCA環(huán)節(jié)中的質(zhì)控檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)查看助產(chǎn)十大安全目標(biāo)，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分層專(zhuān)科技術(shù)操作考核及理論考核QC小組每月質(zhì)量反饋，形成了產(chǎn)房獨(dú)特質(zhì)量管理模式。

4　總結(jié)（Action）

對(duì)助產(chǎn)環(huán)節(jié)中存在問(wèn)題每月的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行公開(kāi)、客觀的質(zhì)量評(píng)價(jià)和分析，提出改正問(wèn)題的方法和措施，通過(guò)助產(chǎn)目標(biāo)管理方式實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士自我控制的效果嚴(yán)格加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理糾紛多發(fā)環(huán)節(jié)，產(chǎn)后不及時(shí)觀察病情，巡視病房不及時(shí)，基礎(chǔ)工作不到位，新生兒護(hù)理中存在的糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］張雙蓮.產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1873-1874.

［2］吳小玲，葉紅，向娟，等.產(chǎn)房醫(yī)院感染的隱患及預(yù)防控制對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3470-3471.

Application of PDCA Circulation Method in Obstetric Midwifery Risk Prevention

XU Xinping1QIU Biqing2Nursing Department Urumqi Xinjiang production and Construction Corps Hospital，Urumqi 830002，China；Gynecology，Xinjiang production and Construction Corps Hospital obstetrics，Urumqi 830002，China

【Abstract】

Objective To investigate the actual use of the PDCA circulation method to reduce the risk of midwifery in obstetrics.Methods Through the "maternal admission assessment"，"delivery room nursing plan and the diagnosis"，"obstetrics target management execution" and "check"，"summary" five steps to formulate plans for delivery room.Results Can reduce the midwifery risk，risk prevention delivery room midwifery application of PDCA cycle planning，execution，inspection and summary.Conclusion They both have theoretical system and practice methods respectively，also connected with the similarities，combine them organically，to good effect for preventing the risk of occurrence of midwifery.

【Key words】PDCA cycle，Midwifery risk，Prevention

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.210

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0256-02