急性腹痛就診的急性心梗的治療體會

由海玲

工作單位：152412黑龍江省綏化市慶安縣民樂鎮中心衛生院

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急性腹痛就診的急性心梗的治療體會

由海玲

工作單位：152412黑龍江省綏化市慶安縣民樂鎮中心衛生院

【摘要】目的 分析以急性腹痛就診的急性心肌梗死的治療情況。方法 選取我院2012年1月至2014年12月急診收治的AMI患者40例，患者均以急性腹痛為首發癥狀，表現為上腹部疼痛者25例，右上腹部疼痛著7例，坐上腹部疼痛者6例，右下腹部疼痛者2例。常規心電圖檢查、肌鈣蛋白及心肌酶學檢測，經B超或CT排除其他疾病后確診。有溶栓指征者給予溶栓治療，并給予常規的抗血小板、抗凝及調脂治療，右室梗死者給予補液、擴容及升壓治療。不同意溶栓者給予擴冠、抗凝等常規治療。結果 溶栓治療后患者腹痛消失，心電圖檢查ST回落，磷酸肌酸激酶酶峰提前出線，并出現再灌注心律失常時判斷溶栓成功。靜脈溶栓再通率81.5%，冠狀動脈內溶栓再通率92.4%，因心律失常死亡2例。結論 對于以腹痛為癥狀高度懷疑AMI的患者，應盡早行相關檢查，排除可能疾病并及時救治。

【關鍵詞】：腹痛；急性心梗；治療

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的內科急癥之一，其發病、進展及病死率均較高，典型的AMI表現為心前區或胸骨后持續壓榨樣悶痛，但也有表現為腹痛、下頜等部位疼痛。臨床上較多見的是以消化道癥狀腹痛為首發癥狀，易被誤診而延誤診治，本研究針對我院收治的以腹痛為首發癥狀的AMI患者的臨床特點進行分析，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取我院2012年1月至2014年12月急診收治的AMI患者40例，符合AMI的臨床診斷標準（2000年歐美心臟病學會對心肌梗死的定義）［1］。其中男性27例，女性13例，STEMI 29例（72.5%），NSTEMI 11例（27.5%），年齡40～75歲，平均年齡（52.45±4.22）歲，發病時間0.5～8 h。

1.2臨床表現

40例患者均以急性腹痛為首發癥狀，表現為上腹部疼痛者25例，右上腹部疼痛著7例，坐上腹部疼痛者6例，右下腹部疼痛者2例。疼痛性質主要為隱痛、刺痛或絞痛，伴惡心、嘔吐。初步就診時疑診為胃腸炎、胃痙攣、胃潰瘍、膽囊炎或胰腺炎等。常規心電圖檢查、肌鈣蛋白及心肌酶學檢測，經B超或CT排除其他疾病后確診。

1.3心電圖表現

出現病理性Q波，ST段抬高或壓低。STEMI診斷：相鄰兩個導聯ST段抬高V1～V3≥0.2 mv，其他≥0.1 mv，如考慮存在右心室心肌梗死，需做V3R～V5R，V7～V9。梗死部位：下壁梗死16例，下壁合并右室梗死6例，下壁合并正后壁梗死5例，廣泛前壁2例；NSTEMI診斷：ST段未見明顯抬高。

1.4心肌酶學檢查

肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶36例，肌鈣蛋白陽性者38例。

1.5治療方法

有溶栓指征者給予溶栓治療，給予尿激酶150 U加入100 ml生理鹽水中，靜滴；并給與常規的抗血小板、抗凝及調脂治療，右室梗死者給予補液、擴容及升壓治療。不同意溶栓者給予擴冠、抗凝等常規治療。

2　結果

溶栓治療后患者腹痛消失，心電圖檢查ST回落，磷酸肌酸激酶酶峰提前出線，并出現再灌注心律失常時判斷溶栓成功。靜脈溶栓再通率81.5%，冠狀動脈內溶栓再通率92.4%，因心律失常死亡2例。

3　討論

冠心病是常見的內科疾病，主要由于冠狀動脈急性閉塞引起嚴重的心肌缺血，最突出的癥狀就是心前區或胸骨后疼痛，但也有部分患者疼痛的性質與部位不典型，表現為上腹部的疼痛伴惡心、嘔吐，主要原因與下列因素相關，①迷走神經受壞死心肌刺激，同時心排血量降低引起的組織灌注不足；②下壁心肌梗死導致心臟感覺纖維與上腹部感覺纖維共存于統一神經元，因此當心臟的感覺沖動傳入中樞后引起患者上腹痛的錯覺［2］；③心肌梗死心排血量降低，胃腸缺血表現為反射性痙攣。以上腹部疼痛為首發癥狀就診的患者常常容易被誤認為是消化系統疾病而造成漏診或誤診，研究顯示，不典型心肌梗死的發病率約占20%～30%，而誤診率高達28%［3］，因此如何準確判別該類患者是我們面臨的重要課題。臨床上應高度重視老年人，有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病病史者，既往無消化系統疾病、無腹痛史，而發病前有勞累、情緒激動、飽餐、受寒、飲酒等冠心病誘發因素，因高度懷疑AMI的可能性。另外患者出現癥狀、體征分離者，及時行心電圖檢查，檢測肌鈣蛋白、心肌酶可鑒別診斷。本研究患者雖以腹痛為首發癥狀就診，但仔細詢問病史發現大多患者伴有活動后胸悶、心悸、氣短等癥狀，同時體格檢查發現肺底濕羅音、心音低鈍等線索。因此在患者就診時醫務工作人員不應該有先入為主的錯誤思維，而應該綜合病情整體分析。對于以腹痛為癥狀高度懷疑AMI的患者，應盡早行相關檢查，排除可能疾病并及時救治。

參考文獻

［1］周中銀，羅和生．以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2004．24（2）：84-85．

［2］高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2011，（12）：710-725.

［3］翟亞東，田福星．首發癥狀不典型的急性心肌梗死誤診分析［J］.臨床薈萃，2003，18（15）：858-859．

The Experience in Treatment of Acute Myocardial Infarction with Acute Abdominal Pain

YOU HailingMinle Town Center Hospital of Qing'an County in Suihua city of Heilongjiang province，Suihua 152412，China

【Abstract】

Objective Analysis for the treatment of acute abdominal pain in patients with acute myocardial infarction cases.Methods 40 patients with AMI in our hospital from 2012 January to 2014 selected in December admitted to emergency cases，thrombolytic indications given thrombolysis，antiplatelet，anticoagulation and give and lipid treatment routine，right ventricular infarction patients given fluid，expansion and boost therapy.Don't agree with thrombolytic，anticoagulant given conventional treatment such as crown expansion.Results Venous thrombolytic recanalization rate of 81.5%，in the coronary artery recanalization rate of 92.4%，2 cases of death due to arrhythmia.Conclusion For abdominal pain symptoms of suspected AMI patients，should be done as early as possible the relevant examination，rule out the possibility of disease and timely treatment.

【Key words】Abdominal pain，Acute myocardial infarction，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.146

【中圖分類號】R441.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0179-02