經皮肝穿刺膽管引流術治療膽管癌并發癥的護理分析

趙衛平 白松峰

工作單位：274400山東省曹縣人民醫院供應室

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經皮肝穿刺膽管引流術治療膽管癌并發癥的護理分析

趙衛平 白松峰

工作單位：274400山東省曹縣人民醫院供應室

【摘要】目的 分析探討經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）治療膽管癌并發癥的護理方法，以提高護理水平。方法 對2012年3月～2013年3月之間收治的46例膽管癌PTCD手術后出現并發癥的患者實施護理，對患者密切觀察、詳細記錄后確定護理方案，有針對性的采取護理措施。結果 通過對患者采取一般性護理、心理護理并針對并發癥做好個性化護理，所有患者的術后并發癥完全消失并出院。結論 對經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）治療膽管癌并發癥的患者實施系統、針對性的護理，能夠有效的治療患者術后并發癥，具有重要意義。

【關鍵詞】經皮肝穿刺膽管；膽管癌；并發癥；護理

使用經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）是當前治療膽管癌的有效方式之一［1］，其是一種微創接入診療的方式，具有操作簡便、治療效果好的優點。治療后能夠減少膽管癌導致的梗阻，減輕患者的黃疸癥狀，使患者的肝功能以及全身情況都得到有效的改善，延長患者的壽命同時提高其生活質量。但是同時，使用經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）治療膽管癌的并發癥有很多［2］，對患者造成一些不良影響，因此需要對術后并發癥發著實施嚴密的觀察，采取有效的護理措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2012年3月～2013年3月之間我院收治的46例膽管癌PTCD手術后出現并發癥的患者實施護理，患者中有男性31例，女性15例，年齡在36～82歲之間。根據資料，出現的主要并發癥情況有：惡心、嘔吐患者7例，出現膽漏2例，穿刺部位出血患者2例，出現感染性休克的患者5例

1.2護理方法

1.2.1一般護理患者手術之后采取平臥位，做好患者的利尿工作，避免突然性的增加患者腹壓。保持患者的外置引流管暢通，定時更換敷料以及引流袋。護理工作人員仔細觀察患者的膽汁引流量以及在顏色和性質上是否出現變化，詳細記錄。加強巡視工作，對患者的生命體征以及腹部狀況進行密切監視，一旦發生異常，及時告知主治醫生進行處理。

1.2.2心理護理在手術結束后，患者的情緒尚未完全恢復，所以護理人員需要給予安慰和關心，耐心向患者解釋當前的治療情況，及時發現和排解患者的焦慮、恐懼等心理情況，讓患者積極配合接下來的治療。為患者創造舒適、良好的治療環境［3］。

1.2.3并發癥護理

首先是惡心、嘔吐患者的護理：對于使用經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）后引發的惡心、嘔吐癥狀，護理人員應當記錄嘔吐的次數以及量、性質，密切關注患者電解質的變化情況，對于電解質紊亂要及時處理。患者出現嘔吐時，囑咐患者將頭偏向一側，避免出現誤吸，及時進行清理。對于嘔吐現象非常嚴重的患者根據醫囑肌注格拉司瓊3mg或者是胃復安10mg。

其次是出血的護理：膽管癌患者多伴有膽管梗阻癥狀，該癥狀持續較長的患者主要是因為小腸中難以吸收維生素K，導致凝血因子合成障礙。患者會在手術后出現膽管出血或者是腹腔出血的癥狀。此時患者生命體征變化、心率加快，護理人員及時告知主治醫生并進行新心電監護；出現失血性休克的及時采取緊急輸血的措施補充血液，同時需要進行維生素K的靜脈注射進行止血。

膽漏的護理：膽漏是較為嚴重的并發癥，臨床表現為腹痛、高熱、寒戰、或者右上腹痛、全腹壓痛等癥狀。此時護理人員應當進行膽管造影明確引流管是否在患者的膽管中，保持患者膽汁的引流通暢，囑咐患者的翻身幅度不要過大，及時更換敷料，一般在3 d后會停止。

感染性休克的護理：對患者進行心電監護，使用廣譜類抗生素進行控制，及時糾正患者的酸堿平衡。對于使用補充血液容量以及糾正酸中毒而沒有發生好轉的患者需要使用血管活性藥物實施治療。

2　結果

經過回顧性分析調查，46例患者在術后出現并發癥后及時采用針對性的護理方式進行干預，均康復出院。

3　討論

當前治療膽管癌的手段主要是性手術，許多患者在膽管癌發展的中期或者晚期時喪失了治療機會，某些患者不耐受手術或者出現不愿意接受手術治療的想法。這時創傷小、操作方便、效果明顯的經皮肝穿刺膽管引流術成為較好的選擇。通過手術治療，配合術后良好的放射治療和藥物治療，顯著改善預后。而自1962年發展起來的膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術是一種微創手術，該手術具有創傷小、操作簡單、減少梗阻性黃疸等，給體質弱、年齡大的患者帶來福音。但是，行該手術后出現的并發癥較多，如惡心嘔吐、出血、膽漏以及感染性休克等。護理人員應當具有高度的責任心和敏銳的觀察力，對患者的情況進行監測，及時發現和解決護理過程中的問題，預防和治療患者術后并發癥，提高患者的治愈率和生存質量。

參考文獻

［1］劉三香，張全樂.膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術后并發癥的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（23）：2973-2974.

［2］陸小英.護理干預對膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術后并發癥的療效觀察［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（8）：4487-4488.

［3］孫靜.膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術后并發癥的護理干預［J］.中國醫藥指南，2011，09（29）：10-11.

Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Analysis of Nursing Operation in the Treatment of Bile Duct Cancer Complications

ZHAO WeipingBAI SongfengSupply office of People's Hospital of Caoxian in Shandong Provincial，Caoxian 274400，China

【Abstract】

Objective To analyze the percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD）method for the treatment of bile duct cancer nursing complications，to improve the level of nursing.Methods The nursing of complications in 46 cases of cholangiocarcinoma PTCD operation in our hospital between 2012 March -2013 year in March after the patients，close observation of patients，with determined on the record after the nursing project，adopt the nuring targeted measures.Results By taking the general nursing，psychological nursing and complications do for personalized care for patients，all patients had complications disappear completely and discharge.Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD）for the treatment of carcinoma of bile duct complications in patients with the implementation of the system，targeted nursing，can treat patients effective complications，has important significance.

【Keywords】Percutaneous transhepatic cholangiography，Bile duct carcinoma，Complication，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.176

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0215-02