空中醫療救援無縫式綠色通道的建設和啟示

張新蕾，宋 娟，魏建民，程艷芳，魏彥芳

·實踐經驗|EXPERIENCE·

空中醫療救援無縫式綠色通道的建設和啟示

張新蕾，宋 娟，魏建民，程艷芳，魏彥芳

以北京紅十字會急診搶救中心空中醫療救援無縫式綠色通道的建設為著眼點，探討空中救援無縫式綠色通道體系實施和完善的措施。空中救援無縫式綠色通道建設是管理、技術、設備、人員等多方面優化組合的綜合體現，空中醫療救援預案的制定及各部門的通力協作是提升急救效率、縮短銜接時間，為危重傷病員贏得搶救時間的關鍵。

空中醫療救援；無縫式綠色通道

隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，傳統單一的地面急救服務體系已經不能滿足人們日益增長的急救服務需求。因此，建立一支專業化、專職化、科技化、信息化、國際化的空中醫療救援隊伍，已成為完善醫療急救體系的必然趨勢。而無縫式綠色通道建設對于提高搶救成功率和治愈率，降低病死率和傷殘率具有重要意義[1]。北京紅十字會急診搶救中心在國內率先引進2架專業航空醫療救援直升機，構建了首都空中醫療救援體系，推進了京津冀一體化、協同化、立體化的應急體系建設。自開展空中救援任務至今，執行救援任務100余項，無一項意外事故發生，為傷病員贏得了搶救時間，提供了及時、正確、規范、有序的急救措施[2]。筆者結合所在單位無縫式綠色通道建設的實踐經驗，旨在為全國無縫式綠色通道的建設和完善提供借鑒。

1 空中醫療救援的特點

空中醫療救援的任務包括急救半徑內傷病員的緊急醫療救護與轉運，大型突發公共衛生事件及特殊任務中的急救保障和醫療急救。其主要特點包括以下幾個方面。

1.1 快速高效性 空中醫療救援速度快，不受地理空間限制，可極大地減少傷病員在運送途中所用時間。據調查，固定翼飛機醫療后送速度比火車快4倍，比汽車快10倍[3]。在重大災害救援中，直升機可直抵災情嚴重的核心區域，有效突破交通瓶頸，使傷病員得到及時救治，提高救援成功率、降低病死率[4]。

1.2 任務緊迫性 傷后1小時是搶救危重傷病員的“黃金時間”，要求急救人員接到報警后必須立即趕赴現場，在最短的時間內對傷病員病情進行準確的判斷，并及時給予正確、有效的處理。

1.3 病種多樣性 因事件類型不同，傷病員疾病種類可涉及各個系統，有些可立即明確診斷，有些因病史不詳等難以確診，要求空中急救人員具有各種急危重癥的基本急救知識與技能，從而能短時間內作出正確判斷并給予緊急對癥處理。

1.4 高風險性 飛行中環境的不確定性及低氣壓、缺氧、暈機、惡劣天氣條件等均對飛行人員和傷病員造成不同程度的影響。震動和噪音會給一些醫療護理操作帶來挑戰，并影響與傷病員的交流。降落時地面不可固定的對象，如沙、雪、小石頭等，均可能增加降落的危險性。

1.5 多限制性 由于我國空中救護尚未規范化、系統化，直升機起降基礎設施不健全，低空空域的法律法規尚未出臺等，空中醫療救援受到空中管制部門的快速審批、飛行活動中機務保障、空中航線的確定、核定載重量、協作醫院溝通、機場地面保障、傷病員情況等因素的限制，因此需要多部門間的相互協調與支持。

2 空中救援無縫式綠色通道建設的主要做法

2.1 專業的救援設備配備 我中心于2014年引進EC-135醫療急救專用直升機，機上配備固定的心電監護、呼吸機和除顫儀等醫療急救設備，最大起飛重量2950千克，可用載荷1495千克，可承載7～8名人員，救援時可裝載2個擔架同時轉送2名臥姿傷病員，且擁有非常大的醫療物資儲物空間，最遠航程超過620千米(或334海里)。

地面專用救護車是必不可少的又一硬件設施，我中心在全市設有130個急救站，每輛搶救車上都配備有與直升機專用對接的監護除顫一體機、配套輸氧裝置、呼吸機、注射泵等[5]，能做到救護專用飛機、地面救護車、空地聯盟醫院等全方位、立體化、無縫式救援鏈。

2.2 多部門間的密切協同 成立了由通航企事業單位高度參與、各大醫院緊密配合、國內外救援公司交流合作、保險公司全面支持的中國第一家創新發展合作空地救援聯盟(成員單位達53家)。同時成立空地救援網綠色通道，以公安警航和紅十字空中救援力量、機場和臨時起降點構成空中救援網絡，與地面醫療急救車、反恐維穩人道救援車、急救摩托車形成中國首都空地一體化救援格局。

2.3 應急預案體系建設 結合北京與中心實際情況，針對不同性質的現場突發情況制訂不同的、切實可行的應急預案，同時進行分類指導，及時更新和修訂[6]。作為急救單位，中心與北京市政府、紅十字會及各部門協調配合，密切關注各類災情及復發公共衛生事件，及時啟動應急預案，盡可能早到達災區及傷病員身邊。

2.4 醫療救援隊伍建設 組建首支專業航空醫療救援隊，救援隊由50人組成，其中8名隊員曾赴德國汽車俱樂部學習直升機救援經驗及技術，以及機載專業醫療設備的使用方法。中心在不同時期組織空中救援飛行對人員積極開展臨戰訓練和演練(如延慶滑雪場救援演練、八寶山公墓救援演練等)，把握快速出動、展開、救治、后送環節。經過加強專業知識培訓，提高了救援綜合能力，也提升了隊伍素質，確保空中救援飛行對人員業務技術精湛，保障任務質量[7]，建立一支思想統一、技術過硬、服務一流、能打硬仗的首都紅十字空中醫療救援隊伍。

3 對我國空中救援無縫式綠色通道建設的啟示

3.1 各部門間通力協作是前提 指揮中心接到報警后立即啟動飛行預案，各個團隊職責分明、相輔相成。由空中救援辦公室相關人員與傷病員家屬聯系，提供業務咨詢服務，確認轉運后通知空中救援隊，飛行醫師與傷病員主治醫師聯系，了解其病情，醫療專家團隊通過電話對傷病員進行病情評估，確認是否適航，必要時醫療專家一同赴傷病員所在醫院對其進行病情評估；同時醫療團隊準備醫療設備、藥品及清單；運控團隊向有關部門申請航線、飛行前準備；機務團隊檢查直升機，確保適航狀態；指揮中心負責提前安排999急救車與直升機對接，以最快的速度送傷病員至接收醫院。各部門間通力協作、環環相扣，保障任務的順利進行。

3.2 通信調度信息的無縫式連接是基礎 所謂信息的無縫式連接，首先要建立指揮調度中心、救援飛機、地面救護車和接診協作醫院的四方通話機制，實現空中地面信息互通。信息通話方式包括：(1)有線通信：起飛前使用固定電話；(2)無線通信：對講機(車載式、手持式)，手機(通話、短信)等；(3)無線視頻監控資源共享：現場救援人員需攜帶掌上電腦(personal digital assistant，PDA)、懸掛在耳邊的藍牙耳麥(語音采集)、懸掛在頭頂或胸前的微型攝像頭(視頻采集)，到達現場后通過PDA與指揮中心和中央數據庫的數據、音頻建立互通，指揮中心可同步實時監視現場情況，并及時做出處置與增援[8]，視頻可通過指揮中心同時傳到地面救護車與接診協作醫院，協作醫院急診科相關醫務人員在傷病員未到本院前可實時掌握其病情[9]，提前開通綠色通道做好接診準備，如保證轉送通道的暢通，包括飛機臨時降落場地、救護車停靠車位、急診科的急診綠色通道、必要的特殊通道、高層電梯等的準備，以便在救護車到達時立即用于傷病員的院前交接。因此，院內醫護人員可以最快的速度投入到傷病員的搶救中。

3.3 制訂空中醫療救援預案是核心 完善的預案和良好的準備工作，是快速反應和高效實施醫療救援行動的指引和規范[10]。因而需要結合重大災害、突發事件發生發展規律和空中醫療救援的特點制訂符合實際、切實可行的空中醫療救援應急預案。該預案的制訂能夠確保一旦出現緊急事件，能按照既定的方案制訂空中醫療救援計劃，科學合理地進行人員編組，明確職能劃分、工作程序和處置方法，從而保證救援的科學性、規范性和時效性。在社會發展日益多元化的今天，應急救援行動參戰力量更加多樣化，現場情況瞬息萬變，只有制訂有效的應急救援預案，對到達現場后迅速、準確地展開救援，提高救援成功率具有重要作用。

3.4 器材、設備使用無縫式連接是保障 普通常規救護車與醫療專用飛機上所用器材設備不同，如氧源接頭不配套、各種注射泵型號不一致，針對此情況，我中心專門配備與醫療專用飛機儀器設備相同的搶救車接機，避免了因更換設備耽誤時間導致傷病員出現的病情變化。飛機與院前救護車使用相同的設備和器械，在這方面實現無縫鏈接之后，減少了更換器械的時間，有利于搶救的順利進行，這是空中救援無縫式綠色通道建設的保障。

3.5 急救技術的無縫式連接是動力 空中急救醫師必須具備一定臨床急救經驗，牢固的創傷急救、氣道管理知識、急危重癥醫學經驗，全面的航空物理基礎知識及急救資源管理能力；空中急救護士具備一定的ICU與急診科工作經歷，熟練掌握危重傷病員搶救知識，專科護理知識。在空中急救中，急救飛機就是一個急救單元，有“空中ICU”之稱，空中飛行醫師與院前急救人員具有相同的醫護技術，結合日常不間斷的培訓演練，需要時，才能達到迅速、有效的急救目的。

綜上所述，空中救援急救體系的建立是當今國際社會衡量現代化城市的重要標志之一，而空中救援無縫式綠色通道建設是空中救援急救體系的重要保障。北京紅十字會急診搶救中心應用救護專用飛機、地面專用救護車、與合作醫院通過多種途徑組成無縫式救援鏈，為嚴重創傷傷病員贏得了搶救時間，顯現了安全有效的空地醫療護理服務理念，也體現了“以人為本，救死扶傷”的精神，同時改善了醫患關系，為傷病員建立了一條通暢而安全的生命通道。然而新的模式建設才剛開始，有許多不完善的地方，需要在實踐中不斷探索、實踐、創新、總結、提高和完善。

[1] 武秀昆.急救綠色生命通道建設及相關問題研究[J].中國急救醫學, 2006,26(5):366-368.

[2] 曾登芬,李希西,程麗霞,等.急救綠色通道模式下204 例嚴重創傷患者的救治[J]. 創傷外科雜志, 2012,14(2):108-110.

[3] 鄧志宏.航空醫療救援的概念及特點探討[J]. 空中醫學雜志, 2011,27(3):168-169.

[4] 張參軍,王 博,張麗娟,等.談院前急救及與院內治療的無縫隙鏈接[J]. 西部中醫藥, 2011,24(7):42-44.

[5] 張新蕾,宋 娟,鞏秀靜.空中救援患者轉運交接單的設計與應用[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2014,9(6):553-556.

[6] 郭海霞,盧黎明,王 芳,等.軍隊醫院應對復發公共衛生事件的優勢及能力建設探析[J].中華災害救援醫學,2015,3(4):218-220.

[7] 王 華,常玉貴,汪 京.國家園林博覽會安保衛勤保障的做法與體會[J]. 中華災害救援醫學, 2014,2(12):700-702.

[8] 呂傳柱,金世紅,黃 航.院前急救網絡技術的應用——現場救援的實時監控、數據庫支持和標準化操作[J]. 中華急診醫學雜志, 2005,14(7):612-614.

[9] 鄭小堅.院前院內急救無縫鏈接規范流程研究及效果評價[J]. 檢驗醫學與臨床, 2014,11(7):914-915.

[10] 王欣宇,王惠淑,毛常學.應急救援隊醫學救援基本行動預案研究[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2011,6(10) :885-887.

(2015-04-21收稿 2015-05-04修回)

(責任編輯 付 輝)

Construction and enlightenment of seamless green channel in air medical rescue

ZHANGXinlei,SONGJuan,WEIJianmin,CHENGYanfang,andWEIYanfang.

IntensiveCareUnit,BeijingRedCrossEmergencyRescueCenter,Beijing100192,China

Based on air medical rescue of Beijing Red Cross Emergency Rescue Center, this paper analyzed the construction of seamless green channel and discussed the implementation and improvement measures of seamless green channel in air medical rescue. The construction of seamless green channel in air medical rescue comprehensively reflected optimal combination among management, technology, equipment, personnel, etc. The establishment of air medical rescue plan and collaboration of all emergency departments is the key to promote emergency efficiency, shorten convergence time, and win rescue time for critically wounded patients.

air medical rescue; seamless green channel

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.013

張新蕾，本科學歷，主管護師， E-mail: 18911310115@163.com

100092，北京市紅十字會急診搶救中心重癥醫學科

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