衛生監督檢查覆蓋率內涵與計算方法研究*

馬 莎 張蓓蕾 匡 圓 曹文妹 陳 剛△

衛生監督檢查覆蓋率內涵與計算方法研究*

馬 莎1張蓓蕾2匡 圓2曹文妹1陳 剛1△

目的 探討衛生監督檢查覆蓋率基本內涵和計算方法，為全面、準確反映衛生監督檢查工作提供理論依據和評價工具。方法 研究采用文獻法和專家咨詢法。結果 提出表觀覆蓋率和精準覆蓋率兩種計算衛生監督檢查覆蓋率的方法。結論 理論上，加權統計口徑下的精準覆蓋率是全面反映衛生監督檢查狀況的最為準確的計算方法。實際中，受多種客觀因素限制，可結合實際條件與需要選擇適宜的計算方法。

衛生監督檢查覆蓋率 表觀覆蓋率 精準覆蓋率

衛生監督檢查覆蓋率是衡量衛生監督工作是否落實的有效標尺和重要依據，當前衛生監督檢查覆蓋率理論探討較少，且已有研究存在兩點爭議：第一，概念內涵、外延模糊。衛生監督覆蓋率[1-3]和衛生監督檢查覆蓋率常相互替換使用，但實際上這兩者并不相同，前者反映衛生監督機構整體工作情況，后者僅反映衛生監督檢查工作開展是否到位[4-5]。第二，計算方法籠統。存在將監督檢查“頻次”與“戶數”等同使用，以及應監督管理相對人和實監督檢查相對人統計口徑不一致的問題。基于此，有必要對衛生監督檢查覆蓋率基本內涵與計算方法進行科學探討，為準確、客觀衡量衛生監督檢查工作提供科學依據。

資料與方法

采用文獻法與專家咨詢相結合的方法。邀請國家衛生和計劃生育監督中心、上海市和2個區縣級衛生局衛生監督所，以及復旦大學衛生監督領域領導和專家(共19人次)就衛生監督檢查覆蓋率基本內涵、計算方法等問題進行討論。

結 果

1.衛生監督檢查覆蓋率及相關概念

(1)衛生監督檢查覆蓋率

衛生監督檢查覆蓋率是用以反映特定時限內，衛生監督主體對衛生監督行政管理相對人日常監督檢查的一個指標，常用實監督檢查相對人戶數占應監督管理相對人戶數的比重來表示。一般地，衛生監督檢查覆蓋率越高表明衛生監督機構監督檢查的覆蓋面越廣，衛生監督檢查工作越到位，越能為社會公眾提供安全、健康的醫療和公共衛生服務。

(2)應監督管理相對人

應監督管理相對人指相關法律法規規定的所有衛生監督主體應監督檢查的衛生監督行政管理相對人。包括四種類型：①通過衛生行政部門許可(含備案等各類許可形式)獲取相應許可證(書)或資質證明的行政相對人；②由非衛生部門許可(含備案等各類許可形式)但需衛生監督主體依法監管的行政相對人；③通過衛生監督檢查或其他途徑發現的尚未獲取相應許可證(書)或資質證明的行政相對人；④未獲取相應許可證(書)或資質證明又相對隱蔽而尚未被監督主體發現的行政相對人。實際中，由于后兩種類型的行政相對人底數難以全面掌握，研究所指的衛生監督行政管理相對人常常只包括前兩種類型。

(3)實監督檢查相對人

實監督檢查相對人指特定時限內，衛生監督主體依法對轄區中應監督管理相對人遵守法律、法規和規章的情況開展過日常督促檢查工作的管理相對人。這里需明確以下幾點：①實監督檢查相對人屬于應監督管理相對人；②理論上，衡量衛生監督主體是否對相對人開展過監督檢查工作指監督主體對相對人所有法定應檢項目和內容均開展過督促、檢查。當前，衛生監督機構在特定條件下僅對重點項目和內容檢查進行檢查，一般以現場檢查筆錄作為監督檢查的憑證。

2.衛生監督檢查覆蓋率計算方法

(1)表觀覆蓋率

表觀覆蓋率是衛生監督檢查覆蓋率的一種相對比較粗略的計算方法，它僅從廣度上反映監督檢查所覆蓋的“面”。若用H表示特定時限內應監督管理相對人戶數，H′表示實監督檢查相對人戶數，則表觀覆蓋率計算公式為：

(1)

該公式中，實監督檢查相對人戶數不考慮特定時限內特定相對人的實監督檢查頻次是否達到應監督檢查頻次，即當特定相對人實監督檢查頻次大于或等于1次，但未必達到應監督檢查頻次時，實監督檢查相對人戶數均按照1戶計算。

(2)精準覆蓋率

精準覆蓋率是綜合反映一定時間范圍內(通常為1年)，衛生監督機構對轄區中應監督管理相對人實際全面監督檢查的完成度，全面監督檢查不僅要求對相對人實監督檢查頻次滿足應監督檢查頻次，而且要求每一次監督檢查都涵蓋特定相對人所有應檢項目和內容，將監督檢查戶數與監督檢查頻次相結合共同反映衛生監督檢查狀況的一種計算方法。

(2)

計算精準覆蓋率時，要求特定相對人的實監督檢查頻次至少等于應監督檢查頻次。對特定相對人而言，若實監督檢查頻次小于應監督檢查頻次，說明衛生監督機構雖對相對人開展過督促、檢查工作，但監督檢查不到位，不能作為有效實監督檢查相對人；若實監督檢查頻次大于或等于應監督檢查頻次，被監督檢查的相對人可視為有效實監督檢查相對人。

3.應監督管理相對人和實監督檢查相對人統計口徑

無論表觀覆蓋率還是精準覆蓋率，計算中都面臨如何確定應監督管理相對人和實監督檢查相對人統計口徑的問題。特定時限(一般為1年)內相對人實際存在時間不等，將特定時限內自始至終存在的相對人稱為持續有效相對人，有a戶；將特定時限內進入或退出的相對人稱為非持續有效相對人，具體有3種形式：①在起點有效，中間某時點失效的非持續有效相對人，共b戶；②特定時限中始末點均無效，中間存在過的非持續有效相對人，共c戶；③中間某時點開始有效至特定時限結束時仍有效的非持續相對人，共d戶。特定時期內不同統計口徑下的應監督管理相對人戶數計算方法見表1。

無論采用“最大”法、“最小”法、“時點”法、“平均”法或“加權”法，衛生監督檢查覆蓋率計算時應確保應監督管理相對人戶數和實監督檢查相對人戶數統計口徑一致。

4.加權統計口徑下衛生監督檢查覆蓋率的兩種計算方法

應監督管理相對人和實監督檢查相對人以“最大”法、“最小”法、“平均”法和“時點”法統計時，衛生監督檢查覆蓋率的兩種計算方法相對簡單。研究以“加權”法為例，介紹加權統計法下的表觀覆蓋率和精準覆蓋率。

(1)加權表觀覆蓋率

加權表觀覆蓋率=

(3)

(2)加權精準覆蓋率

(4)

討 論

1.應監督管理相對人和實監督檢查相對人統計以“加權”法為佳

應監督管理相對人和實監督檢查相對人的不同統計口徑各有特點，“最大”法考慮到特定時限內所有存在過的相對人，是衛生監督檢查覆蓋率計算中應用較廣、易被接受的一種統計方法。“最小”法統計中不包括非持續有效相對人，可能低估衛生監督主體的工作量；“時點”法統計同樣會低估衛生監督主體的實際工作量；“平均”法是一種簡潔且廣泛應用于多個領域的統計方法，是一種適宜的統計口徑；“加權”法則充分考慮所有相對人的存在時間，是最為恰當的統計口徑。

2.精準覆蓋率更能全面、準確反映衛生監督檢查工作狀況

表觀覆蓋率計算簡便，數據要求相對簡單，不需考慮特定時限內相對人應監督檢查頻次，僅能反映監督檢查的廣度，不能進一步反映衛生監督檢查的深度。而精準覆蓋率則彌補了表觀覆蓋率的缺陷，將監督檢查戶數與應監督檢查頻次相結合共同反映衛生監督檢查工作的廣度和深度，是最能全面、準確反映衛生監督檢查工作的統計方法。精準覆蓋率計算時需要相對人有明確的應監督檢查頻次，對衛生監督機構而言需依據相對人潛在風險加快確定不同相對人應監督檢查頻次，計算所需的數據相對復雜。衛生監督檢查覆蓋率的兩種計算方法各有其特點，精準覆蓋率對衛生監督機構而言更有實際導向價值。

3.可計算不同專業衛生監督檢查覆蓋率

按照不同專業分類，可分別計算不同專業的衛生監督檢查覆蓋率，如公共場所衛生、生活飲用水衛生、消毒衛生、職業衛生、放射衛生、傳染病防治、學校衛生、采供血衛生、醫療機構執業和母嬰保健等專業的衛生監督檢查覆蓋率。

[1]黃志堅,劉志鋒.深圳市寶安區當前衛生行政執法環境現狀分析.中國衛生監督雜志,2010,17(3):245-248.

[2]郭忠起,薛景波.淺析河北省衛生監督體系建設現狀及對策.中國衛生監督雜志,2011,18(4):361-364.

[3]韓鵬飛,王雯.慈溪市衛生監督所派出機構建設現狀分析及對策.中國公共衛生管理,2011,27(4):368-369.

[4]陳剛,孫梅,徐艷,等.三年建設前后中國衛生監督機構衛生監督檢查能力的比較研究.中國衛生監督雜志,2009,16(5):406-409.

[5]虞潔紅,王軍波,陳超,等.2007-2009年北京市海淀區餐飲衛生狀況的比較研究.中國衛生監督雜志,2010,17(6):552-555.

(責任編輯：鄧 妍)

上海市衛生局衛生監督所項目(2013024)；2011健康領域重大社會問題預測與治理協同創新中心項目資助；衛生部衛生技術評估中心(復旦大學)項目資助

1.復旦大學公共衛生學院(200032)

2.上海市衛生局衛生監督所

△通信作者：陳剛，E-mail:gchen@shmu.edu.cn