應用TOPSIS法綜合評價我院2009-2013年運行情況

內蒙古巴彥淖爾市醫院信息科統計室(015000)

蓋紅衛 程桂芳 胡 瑞

應用TOPSIS法綜合評價我院2009-2013年運行情況

內蒙古巴彥淖爾市醫院信息科統計室(015000)

蓋紅衛 程桂芳 胡 瑞

應用TOPSIS法對我院2009-2013年運行基本監測指標中的大部分指標進行分析，從而促使我院更接近三甲醫院評審要求，倡導以病人為中心的管理理念，早日達到三甲目標，為醫院管理層提供決策依據。

資料來源

1.資料來源于我院2009-2013年醫院統計報表及同期財務報表。

2.選擇的評價指標為資源配置比例、工作負荷、治療質量、工作效率、患者負擔、資產運營、科研成果7個指標體系[1]。其中資源配置比例包括:開放床位與衛生技術人員的比例x1、全院開放病房床位與病房護士比例x2、重癥醫學科床位數占醫院總床位的比例x3、醫院每床建筑面積x4；工作負荷包括：門診人次x5、健康體檢人次x6、急診人次x7、留觀人次x8、患者出院例數x9、住院手術例數x10、門診手術例數x11；治療質量包括：治愈好轉率x12、死亡率x13、住院危重搶救成功率x14、急診科危重搶救成功率x15、臨床病理診斷符合率x16；工作效率包括：出院患者平均住院日x17、平均每張病床工作日x18、病床使用率x19、病床周轉次數x20；患者負擔包括：每門診人次費用x21、每住院人次費用x22；資產運營包括：醫療收入∕百元固定資產x23、業務支出∕百元業務收入x24、藥占比x25；科研成果包括：國內論文數ISSN/每百張床位數x26、承擔與完成省級科研課題數/每百張床位數x27、獲得省級科研基金額度/每百張床位數x28。

方法與結果

應用TOPSIS法對我院2009-2013年運行情況進行綜合評價，其中高優指標為x3、x5、x6、x7、x8、x9、x10、x11、x12、x14、x15、x16、x18、x20、x23、x26、x27、x28,低優指標為x13、x17、x21、x22、x24、x25,界點指標為x1、x2、x4、x19。各年指標具體數值見表1。

1.在28項醫院運行基本監測指標中，為達到同趨勢要求，對低優指標進行高優化處理，相對數指標：死亡率、藥占比用差值轉換法(yij=1-xij)[2],絕對數指標：出院患者平均住院日、每門診人次費用、每住院人次費用、業務支出∕百元業務收入用倒數轉換(yij=1/xij)[2]；對界點指標進行高優化處理,界點指標為開放床位與衛生技術人員的比例(三甲要求1∶1.15)、全院開放病房床位與病房護士比例(三甲要求1∶0.4)、醫院每床建筑面積(三甲要求86m2)、病床使用率(三甲要求≤93%)[1]用越接近某一固定值aj越好的差值轉換法(yij=aj-︱xij-aj︱)[2]。

2.非高優指標經同向變換后結果見表2，其他監測指標數據與表1相同。

Z+=(0.4655 0.4619 0.5688 0.4758 0.4966 0.5058 0.5425 0.5958 0.5079 0.4695 0.5919 0.4529 0.4475 0.4495 0.4527 0.4719 0.4622 0.4791 0.4718 0.4873 0.5611 0.5327 0.5214 0.4834 0.4622 0.51 0.7071 0.8638)

Z-=(0.4216 0.4102 0.371 0.4241 0.3906 0.3873 0.3204 0.2518 0.3771 0.4073 0.3895 0.4428 0.447 0.4427 0.4334 0.4137 0.4342 0.3918 0.4081 0.3788 0.3773 0.367 0.3565 0.422 0.4188 0.3124 0 0)

討 論

1.TOPSIS法適用于根據多項指標對多個方案進行比較選擇，是系統工程中有限方案多目標決策方法。它借助于多目標決策問題的“理想解”和“負理想解”排序，也稱逼近理想解排序法。該法對樣本量綱無任何特別要求，它的概念簡單，計算簡便，應用較為靈活方便[2]。此次我們采用TOPSIS法評價我院2009-2013年運行情況，結果與我院實際運行情況基本一致。在此次研究中，我們首次把歷年來同類研究中的高優指標——病床使用率確定為界點指標，并按三甲醫院評審標準要求趨向于93%為最優。同時首次選取了開放床位與衛生技術人員的比例、全院開放病房床位與病房護士比例、醫院每床建筑面積三個指標作為界點指標進行分析。本研究完全從《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則》(2012年版)第八章第一節醫院運行基本監測指標中選取評價指標進行分析，不同于傳統的只從醫療質量和成本效益角度進行分析，而是圍繞質量、安全、服務、績效、患者負擔、資源配比、科研等體現以病人為中心的管理角度進行分析。

2.從排序結果可見2009年運行情況最差，2012年最優。2009-2011年Ci值比較接近，逼近負理想解，即Ci值越接近0越差。 2012和2013年Ci值比較接近，逼近正理想解，即Ci值越接近1越優。近5年來隨著我院管理水平的不斷提高和新技術、新業務的開展，醫療診治水平、醫療工作效率及醫療質量逐年提高[3]，工作負荷逐年增大，急診人次、留觀人次、門診人次、患者出院例數2013年較2009年分別增長了69%、137%、27%、35%。但5年來我院人均門診、住院醫療費用也不斷提高，2013年較2009年門診增長了46%，住院增長了45%。近5年來我院在提高醫療質量的前提下，已經逐年合理地縮短了平均住院日，該指標完全符合三甲醫院評審標準，因此可以分析出導致均次費用逐年增長的主要原因是藥品、材料成本逐年攀升，而且隨著生活水平的提高，追求高質量的醫療效果已經成為當前人們的普遍心態，進口藥品和高值材料受到許多患者的青睞[4]。鑒于此，我院已經對藥品和高值材料的使用實行準入制度，以期有效控制高值藥品和材料的濫用。同時建議醫院擴大臨床路徑的病種范圍，這樣不僅有利于規范醫務人員的診療行為，而且可以使均次費用、平均住院日等明顯下降[4]。2012年醫院運行整體情況優于2013年的主要原因是健康體檢人次較多，每住院人次費用較少，科研成果較多。2013年我市新成立了兩家大型的健康體檢中心，不僅硬件設備非常先進，而且高薪聘請我院一些退休的老專家坐診，因此對我院體檢中心構成了很大的沖擊。在醫療市場競爭日益激烈的情況下，只有在不斷提高醫療質量和服務質量的前提下，以患者為中心，不斷開拓引進新技術、新項目，合理配置醫療資源，醫院才能一直保持良性發展，永保優勢地位。醫學科研方面一直是我院管理中的薄弱環節，這與新形勢下，大多數臨床醫師未及時轉變“重醫不重研”的思想有很大關系。建議醫院最大限度地加大科研投入，營造科研氛圍，制定有效的科研激勵機制，促進廣大醫師思想認識的轉變，努力建立自治區領先的重點學科，為當地百姓提供更好的醫療服務。

3.通過應用TOPSIS法對我院近5年來運行情況進行分析，能全面地反映醫院整體運行情況，向醫院管理者提示：只有按照三級醫院評審標準對醫院實行科學化、規范化、標準化分級管理，才能構建目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的醫療服務體系，從而促進醫院更好、更快地向前發展。

[1]內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則.內蒙古自治區衛生廳,2012：1-2,241-242.

[2]徐天和.中國醫學統計百科全書——管理與健康統計分冊.北京：中國統計出版社，2013:182-183.

[3]唐藝榮，李俊.應用TOPSIS法綜合評價我院2007-2011年醫療工作質量.中國衛生統計，2013,30(1)：104,107.

[4]蔡戰英，金明廣，謝作楷,等.加權TOPSIS法在均次費用控制效果評價中的應用.衛生經濟研究，2013,5:40-43.

(責任編輯：郭海強)