福建省2008-2013年手足口病重癥病例危險因素的分類決策樹分析*

吳生根 陳 武 歐劍鳴△ 洪榮濤 翁育偉 章燦明 蔡少健 詹美蓉 謝忠杭 黃崢強

福建省2008-2013年手足口病重癥病例危險因素的分類決策樹分析*

吳生根1,2,3陳 武1,2,3歐劍鳴1,2,3△洪榮濤1,2,3翁育偉1,2,3章燦明1,2,3蔡少健1,2,3詹美蓉1,2謝忠杭1,2黃崢強1,2

目的 分析手足口病重癥病例的危險因素，為降低手足口病重癥病例發生率提供理論依據。方法 福建省2008-2013年手足口病重癥確診病例資料來源于疾病監測信息報告管理系統，從同期報告的輕癥病例確診病例中隨機選取與重癥病例相同數目的病例。運用決策樹中的CHAID法分析重癥病例發生的危險因素，因變量為重癥是否發生,自變量為實驗室結果、發病到就診時間、發病月份、年齡、性別、城鄉。使用分割樣本驗證模型，樣本被隨機均分為訓練樣本與測試樣本。結果 福建省2008-2013年共報告13971例手足口確診病例，其中重癥1503例(10.8%)，輕癥12468例，共3006例病例進入模型。訓練樣本(1523例)模型中包括實驗室結果、發病到就診間隔時間、年齡、性別4個預測變量，實驗室結果是最佳預測變量，模型對70.1%的訓練樣本進行了正確分類,測試樣本(1483例)模型對66.5%的個案進行了正確分類。結論 決策樹是一種有效預測手足口病重癥病例的方法。

手足口病 重癥 危險因素 決策樹 卡方自動交互檢測

手足口病目前沒有疫苗預防及特異的藥物治療。在疫苗研制成功并實施之前對重癥病例的危險因素進行研究，提出有針對性的防控措施，減少重癥發生率是非常有意義的。本文利用我省2008-2013年手足口病發病資料，運用決策樹分析手足口病重癥病例的危險因素，為有關部門制定相關的控制策略和措施提供理論依據。

材料與方法

1.資料來源

個案資料來自于中國疾病預防控制系統(疾病監測信息報告管理系統)中福建省手足口病報告卡(發病日期為2008-2013年、現住址為福建省，確診病例的已審核卡)，排除邏輯錯誤的個案卡。

2.相關定義

手足口病重癥病例定義參考手足口病診療指南(2010年版)；城鄉劃分：按行政區劃分，即城市包括城市中的區，農村包括縣和縣級市。

3.統計分析方法

采用PASW Statistics 18.0軟件對數據進行統計分析。選擇決策樹中的卡方自動交互檢測(chi-square automatic interaction detection,CHAID)作為生長法，樹限制為根節點下的5個級別，父節點和子節點最小個案數分別為50和25，最大迭代次數為50，拆分節點和合并類別的顯著性值為0.05。使用分割樣本驗證模型，樣本被隨機均分為訓練樣本與測試樣本。

結 果

1.概況

2008-2013年福建省手足口病實驗室確診病例13971例，其中輕癥12468例、重癥1503例。隨機選取與重癥病例數相同數目的輕癥病例，共3006例病例進入模型，納入統計分析。

2.模型分析結果

訓練樣本1523例，指定了6個自變量，最終模型中包含4個自變量，分別為實驗室結果、發病到就診間隔時間、年齡、性別。模型對70.1%的個案進行了正確分類。對于測試樣本(1483例)，模型對66.5%的個案進行了正確分類，見表1。

3.樹形圖分析結果

(1)實驗室結果是重癥病例是否發生的最佳預測變量。EV 71重癥率62.0%，其他腸道病毒重癥率為33.4%、COX A16重癥率為23.9%。

(2)對于EV 71類別，發病到就診時間是對因變量第二佳的預測變量，呈現為倒“V”字型，中間大，兩頭小。對于COX A16、其他腸道病毒類別，年齡是對因變量第二佳的預測變量。≤2歲重癥發生率大于>2歲。COX A16類別沒有三級預測變量，其他腸道病毒的三級預測變量為性別，男性重癥發生率大于女性。

(3)對于EV 71類別，年齡是對因變量第三佳的預測變量，同樣顯示≤2歲重癥發生率大于>2歲。四級預測變量為性別，男性重癥發生率大于女性。見圖1。

(4)測試樣本的結果基本同訓練樣本的結果，見圖1。

討 論

引起手足口病的病毒有20多種，國內外研究表明EV71感染的手足口病患兒起病急,病情重,易出現無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫等神經系統并發癥,較其他腸道病毒病情為重,預后不良[1-3]。本文和有關研究[4-7]表明EV71陽性手足口病患者重癥發生率高于COX A16或其他腸道病毒陽性患者。

發病到就診時間在EV 71類別是對因變量第二佳的預測變量呈現倒“V”字型，中間大，兩頭小。

年齡在決策樹二級、三級預測變量中多次出現，提示該變量的重要性。2歲及以下組重癥率要高于2歲以上兒童組。這可能與兒童血清抗EV71抗體水平及免疫系統和血腦屏障發育尚未成熟有關，國內外血清流行病學調查表明，6個月～2歲兒童的血清抗EV71抗體水平極低,隨著年齡的增長 EV71 抗體陽性率從26%上升到50%[8-12]。

性別是否為重癥發生的危險因素，目前的研究還沒有統一的認定[13-14]，這可能與各子研究的樣本來源不同有關。本文研究提示男性發生重癥可能性大于女性，但其重要性不及上述三者。

(本文資料得益于福建省各級疾病預防控制機構、醫療機構廣大衛生工作者的辛勤勞動,謹致誠摯謝意!)

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(責任編輯：鄧 妍)

*福建省自然科學基金資助課題(2013J01268)

1.福建省疾病預防控制中心(350001)

2.福建省人獸共患病研究重點實驗室

3.福建醫科大學公共衛生學院

△通信作者：歐劍鳴，E-mail：ojm@fjcdc.com.cn