醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務(wù)產(chǎn)出協(xié)調(diào)發(fā)展比較研究

傅智宏 楊先明

云南大學(xué)發(fā)展研究院(650091)

醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務(wù)產(chǎn)出協(xié)調(diào)發(fā)展比較研究

傅智宏 楊先明△

云南大學(xué)發(fā)展研究院(650091)

關(guān)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)較多，部分涉及宏觀比較或模型研究[1-2]，還沒(méi)有從耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的角度來(lái)探討醫(yī)療投入與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)出服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題。本研究嘗試從該角度來(lái)得出不同區(qū)域的醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務(wù)產(chǎn)出需求耦合協(xié)調(diào)狀況，及優(yōu)化方向，試圖提出有價(jià)值的建議。

資料與方法

1.資料來(lái)源

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2012》中2011年全國(guó)各區(qū)域衛(wèi)生與人口欄目相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.分析方法

步驟一：首先構(gòu)建醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務(wù)產(chǎn)出各自評(píng)價(jià)指標(biāo)。詳見(jiàn)表1。

其中醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門(mén)診部(所)。

步驟三： 使用耦合協(xié)調(diào)度模型，得出各區(qū)域醫(yī)療協(xié)調(diào)系數(shù)C及耦合度T值。

協(xié)調(diào)系數(shù)C值計(jì)算[3-5]：k值系調(diào)節(jié)系數(shù)，有文獻(xiàn)認(rèn)為k≥2,也有文獻(xiàn)取值K=1/2,當(dāng)k值大于1時(shí)，對(duì)C值有同步細(xì)微縮小現(xiàn)象；當(dāng)k<1時(shí)，對(duì)C值同步細(xì)微放大。本研究取k=2。

假設(shè)A,B體系對(duì)耦合發(fā)展價(jià)值貢獻(xiàn)相等，即α=β=0.5。耦合度T相對(duì)最能反映兩者間的良性發(fā)展程度，既反映了兩者間的協(xié)調(diào)程度，又綜合了各自的實(shí)際表現(xiàn)值。參考文獻(xiàn)耦合度T等級(jí)評(píng)價(jià)[6-7],改進(jìn)成適合本研究的描述，見(jiàn)表2。

因皆為正功效指標(biāo)，將各指標(biāo)下數(shù)據(jù)都除以該指標(biāo)下最大數(shù)據(jù)值，來(lái)進(jìn)行無(wú)量綱標(biāo)準(zhǔn)化處理，得出標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)矩陣，再使用以上模型，通過(guò)excel軟件計(jì)算。

結(jié) 果

詳見(jiàn)表1、表3。我國(guó)各區(qū)域按人口比例醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務(wù)產(chǎn)出耦合發(fā)展方面，T值都在0.60～0.79，處于中度耦合狀態(tài)，區(qū)域之間差距并不非常明顯，其中新疆地區(qū)耦合度值表現(xiàn)最佳，協(xié)調(diào)系數(shù)也較佳。耦合度T值較佳區(qū)域依次為新疆、四川、北京、山東、河北、陜西、青海、河南等。協(xié)調(diào)系數(shù)C偏低(低于0.9)區(qū)域?yàn)樯虾！⑽鞑亍V東、山西、天津、北京。表3詳細(xì)提示了各區(qū)域具體需優(yōu)先改善方面，對(duì)數(shù)值偏低的區(qū)域還要考慮同步改善(參考實(shí)際表現(xiàn)值U)，因協(xié)調(diào)系數(shù)C僅反映兩者協(xié)調(diào)性不包含兩者實(shí)際價(jià)值表現(xiàn)，僅提示先改善方面。

討 論

醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與實(shí)際服務(wù)產(chǎn)出的協(xié)調(diào)發(fā)展比較研究，首先需要準(zhǔn)確選擇與研究對(duì)象相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究沒(méi)有引入公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，因?yàn)槠渲懈嗌婕靶l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防中心，或特殊人群的例行檢查等功能。而醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務(wù)產(chǎn)出的實(shí)際需求合理相關(guān)，也一定程度上與醫(yī)療改革相關(guān)聯(lián)。其次，準(zhǔn)確理解與使用計(jì)算模型，得出合理的權(quán)重及C、T值。熵的概念最初在于評(píng)價(jià)一種被稱(chēng)為能量的東西在一定的空間分布的均勻程度，分布越均勻熵值越大；信息處理中，將指標(biāo)在樣本集中的各樣本中出現(xiàn)的歸一化值，類(lèi)似于能量在一定空間(樣本集)中各角落(各個(gè)樣本)出現(xiàn)的概率，理想狀態(tài)歸一化值相等，則輸出信息熵值最大為1，表示指標(biāo)在用于差別比較研究中的樣本區(qū)分能力偏弱，貢獻(xiàn)較低權(quán)重較低，有利于找出耦合協(xié)調(diào)度差異產(chǎn)生的原因。其廣泛運(yùn)用于各領(lǐng)域的研究中，如行業(yè)企業(yè)的集聚度研究等。協(xié)調(diào)系數(shù)，反應(yīng)的是兩個(gè)個(gè)體間相互影響的程度；耦合度，反應(yīng)出兩個(gè)個(gè)體間相互影響并進(jìn)而融為一體的狀況，既反映出協(xié)調(diào)狀況，也綜合了實(shí)際表現(xiàn)值。

總體方面，我國(guó)各區(qū)域醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與現(xiàn)實(shí)服務(wù)產(chǎn)出耦合協(xié)調(diào)度大都處于中度耦合階段，其中新疆地區(qū)表現(xiàn)最佳，區(qū)域間耦合度差異并不依賴于地區(qū)間發(fā)展差距，如表現(xiàn)較好的地區(qū)既有新疆、青海，也有北京、山東，表現(xiàn)較差的地區(qū)既有廣東、上海，也有西藏、云南，協(xié)調(diào)系數(shù)值方面也提示出這種結(jié)論。在考查協(xié)調(diào)度C偏低的區(qū)域時(shí)，東南部、中部地區(qū)大致呈現(xiàn)服務(wù)產(chǎn)出偏高，而結(jié)構(gòu)投入偏低；其他地區(qū)表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)投入較好，而服務(wù)產(chǎn)出偏低，東北及寧夏等地區(qū)除外；如協(xié)調(diào)度C最低的上海與西藏地區(qū)，上海醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出高負(fù)荷，需要改善的是醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入的優(yōu)化，呈現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚狀況，在結(jié)構(gòu)投入中，社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診部需要進(jìn)一步優(yōu)化；而西藏的醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入表現(xiàn)較好，人口比例的醫(yī)院數(shù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)都明顯高于全國(guó)平均水平，需要考慮的是投入與需求對(duì)接。

醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與實(shí)際服務(wù)產(chǎn)出的優(yōu)化，一定程度上與醫(yī)療體制改革相關(guān)聯(lián)。相對(duì)服務(wù)產(chǎn)出高負(fù)荷區(qū)域更容易出現(xiàn)醫(yī)患間不協(xié)調(diào)，本文將耦合協(xié)調(diào)理論創(chuàng)新運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域研究中，得出了較客觀結(jié)果，并提出了各區(qū)域優(yōu)化建議，具有一定借鑒意義。

[1]張安，鮑勇.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)探討.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013,30(6)：901-903.

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(責(zé)任編輯：鄧 妍)

△通信作者：楊先明，Email:xmyang@ynu.edu.cn