我國不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存條件現狀的調查研究

李云凌 ，焦方蓮 ，張一航 ，高德海 ，李 勝 ，夏 梅

1.山東省腫瘤防治研究院，山東濟南 250117；2.山東省醫(yī)學科學院，山東濟南 250062；3.山東省醫(yī)學科學院&山東省藥物研究院，山東濟南 250062

該研究從2010年6月—2010年9月采用現場調查和專題訪談兩種調查形式，對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括3個基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3個全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院，3個小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天津口東區(qū)寶坻衛(wèi)生院）進行了基線調查[1-2]。分析了不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存和配置標準存在的問題，并提出了解決對策。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存現狀基線調查表的設計

課題組針對3種不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）編制了相應的基線調查表，該調查表充分考慮了不同地理特點、氣候、交通、經濟發(fā)展差異等因素，將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存的相關信息制定到表中，進一步了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品儲存環(huán)節(jié)的現狀。基線調查表內容如下。

在查閱與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存與調劑相關的政策文件基礎上，通過對231篇國內不同地區(qū)、不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存管理相關文獻和20篇關于藥品儲存相關類的英文文獻的檢索閱讀，詳細總結分析了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存和調劑從硬件設施設備的設置、配備到制度管理、信息化建設等的現狀、存在的問題和不足、應對措施，結合國家已有的法律、法規(guī)和制度，設計制作了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫、藥房基線調查相關內容[3-4]。

相關法規(guī)如下：《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP）、《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）、《綜合醫(yī)院建設標準(建標110-2008)》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準(建標[2008]142 號)》。

主要內容包括：①藥庫、藥房的設置：包括面積、窗口的設置；②藥庫、藥房的人員配置:包括專業(yè)、學歷、職稱等；③藥庫、藥房的專用硬件設施設備：藥架、藥柜的材質、數量、規(guī)格，特殊藥品柜、冷藏藥品柜的配置，拆零設施的配置等；④藥庫、藥房的一般硬件設施設備：空調、防盜、防火、防蟲蟻、采光、通風、監(jiān)控等；⑤藥庫、藥房的管理：包括藥品的庫存賬務管理、效期管理、制度建設、信息化建設等內容。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲的現狀

庫存藥品的品規(guī)普遍不是很多，大多以國家基本藥物目錄框架結合地方新農合藥物目錄確定藥物品規(guī)，以合成類藥物200～300種，中成藥100種左右，中藥飲片100～200種的居多（占到50%），部分衛(wèi)生院不經營中藥飲片，占調查衛(wèi)生院總數的17%，也有的衛(wèi)生院合成藥品規(guī)數超過600種（占8%）[5]。

藥房面積普遍不夠大，多在15～30 m2之間，也有個別藥房面積達到了50 m2，多數在獨立的場所設置。小康型衛(wèi)生院藥房面積較大，設施設備相對齊全，采用全透視窗口發(fā)藥，且不少于2個窗口；全科型衛(wèi)生院也具備相對較大的藥房面積，部分衛(wèi)生院藥房儲存設施規(guī)格不一；基本型衛(wèi)生院藥房一般設置發(fā)藥窗口1處，或使用柜臺，發(fā)藥取藥在同一房間進行，所調查的基本型衛(wèi)生院中，66%的藥房沒有獨立的房間，或與診療室合用，或與藥庫合用一處房間。部分衛(wèi)生院中西藥房未分設獨立場所，占調查總數的17%。

庫房面積相對較大，70%的能達到30～50㎡，有8%的衛(wèi)生院沒有設置藥庫，8%的藥庫與藥房在同一場所管理，個別衛(wèi)生院通過醫(yī)藥公司托管藥庫，實現了藥品零庫存管理，其他均設置了獨立場所做庫房。

藥架藥柜以木板和金屬材質為主，規(guī)格形狀不一，70%采用金屬噴塑組合藥架。部分基本型衛(wèi)生院地處革命老區(qū)，各種公益組織或企業(yè)捐贈的藥架藥柜材質規(guī)格不統(tǒng)一，藥房內顯凌亂。

有33%的基本型衛(wèi)生院由于業(yè)務上麻醉藥品、二類精神藥品等特殊藥品使用少，未設特殊藥品，其他衛(wèi)生院均設置特殊藥品儲存專柜。各衛(wèi)生院均配備了冷藏藥品儲存柜用于生物制品和疫苗的存放，25%與防保部門共用，其他衛(wèi)生院藥房有獨立的冷藏藥品柜。

拆零藥品多能設置獨立區(qū)域存放，僅有8%的衛(wèi)生院在隔離的空間內進行拆零分裝，其余均在開放的空間區(qū)域操作，另有8%的衛(wèi)生院認為不需拆零，未設拆零專柜。

多數藥庫藥房能按規(guī)定設置待驗區(qū)，合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū)，并以醒目標志線區(qū)分，僅個別衛(wèi)生院未設置，占8%。

各藥房均按規(guī)定設置了效期藥品提示牌、上墻規(guī)章制度等。

藥品儲存的賬務管理以手工記錄為主，僅25%的衛(wèi)生院使用了計算機管理庫存，其他衛(wèi)生院也配備了信息化設備，但由于軟件設計、供電等原因，多只用于藥品采購或是劃價等方面。

70%的衛(wèi)生院藥房藥庫內設置了空調、除濕機等溫濕度調節(jié)設備，其余的也安裝了電扇、暖氣等季節(jié)性溫濕度調節(jié)設施。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲的問題

3.1 藥品品規(guī)管理混亂

有17%衛(wèi)生院品規(guī)多（＞600種），同一功效主治及有效成分藥品有多個品規(guī)，生產廠家多，價格不統(tǒng)一，30%的衛(wèi)生院還存在經營“健”字號食品的現象。

3.2 藥庫和藥房面積相對偏小

尤其是藥庫，場所設置不合理，60%的藥庫設在偏僻的位置，給貨物的搬運、配發(fā)帶來不便；三成的衛(wèi)生院藥庫與其他庫房設在一處，給庫存管理造成困難。藥架、藥柜規(guī)格不一，房間擺放不整潔。庫存小，周轉期短。效期藥品管理不能及時更新，為避免過期，部分少常用藥品臨用現購，易出現藥品短缺現象。庫存數據不準確、不完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒有實行信息化管理藥品，20%的衛(wèi)生院藥房藥庫不能提供庫存藥品盤點數據。40%的衛(wèi)生院提供的數據為估計數，其余衛(wèi)生院能提供庫存藥品盤點表。庫房設施不完備。多數藥房沒有配置防盜報警器、防蟲蟻、防鼠設施及防火滅火器等。調查中，25%的衛(wèi)生院庫房內有鼠糞、蟲尸等污跡。各種記錄不完善。溫濕度記錄表，交接班記錄表、庫存藥品盤點表等不完整。

3.3 口服藥品拆零不規(guī)范

雖然有拆零藥品的衛(wèi)生院按規(guī)定設置了拆零區(qū)域，多數是在發(fā)藥柜臺直接拆零，藥品暴露于日常工作環(huán)境，易受污染。

3.4 相應制度建設不完善

只有10%的具備完善的藥品儲存管理制度，其余只有部分制度或完全沒有相關的管理制度。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲存在問題提出的建議

①嚴格按照國家基本藥物目錄和地方新農合、醫(yī)保藥品目錄制定本院藥品供應目錄，對同一功效、成分的藥品，每劑型不超過2個品規(guī)，杜絕經營“健”字號食品的現象。②合理設置藥庫、藥房的位置、面積，以及獨立的場所。統(tǒng)一藥架藥柜的規(guī)格，按屬性擺放藥品，避免錯發(fā)藥品。實行信息化管理，嚴格效期管理、實庫存管理，定期對藥品進行盤點。完備設施設備配置。配備防盜報警器、防蟲蟻、防鼠設施、防火滅火器、溫濕度計等，并定期對相關設施設備檢測檢修。③配備口服藥品拆零專用柜，確保拆零藥品用藥安全。

[1]王力,陳和利,余蘇珍.農村涉藥單位藥品儲存管理情況調查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（7）:20.

[2]王力，陳和利.村醫(yī)療機構藥品儲存管理情況調查與分析[J].現代醫(yī)院管理，2010（4）:18.

[3]岳淑梅，宋麗麗，于培明，等.河南省農村醫(yī)療機構藥品管理狀況調查與對策研究[J].中國藥事，2011（2）:156.

[4]郄革紅，杜建紅，趙輝，等.基層醫(yī)療機構藥品儲存不合理現狀分析[J].解放軍藥學學報，2013（12）:99.

[5]周厚賢.藥品儲存與養(yǎng)護的開展[J].中國現代醫(yī)生，2010（10）:35.