眼科手術感染危險因素分析及預防與控制

李春愛

河南中醫學院第一附屬醫院醫療保險辦公室，河南鄭州 450000

臨床上對眼科患者的主要治療方法以手術治療為主，隨著醫學科技的不斷發展，越來越多的醫療設備應用于眼科治療中，提高了患者的治療效果。但另一方面，也在一定程度上增加了患者出現感染的幾率，導致患者治療時間延長，影響其治療效果及術后恢復情況[1]。因此，對其危險因素的分析及如何有效預防和控制患者發生感染的幾率成為相關學者研究的重點。對眼科手術進行有效管理，對保證醫療安全及提高患者健康程度有一定益處。

1手術感染危險因素

1.1術前危險因素

術前危險因素主要包括兩個方面。一方面為患者因素，主要包括以下幾點：①由于眼科患者大多數為老年患者，其自身免疫能力較低，對外界病菌的抵抗能力較弱，且手術本身具有一定創傷性[2]，老年患者機體恢復能力較差也導致其易發生感染；②老年患者多伴有其他慢性疾病，其中，且多數以糖尿病為主，而血糖較高對細菌的滋生也起到一定幫助，同時，糖尿病等消耗性疾病導致患者供血能力降低，使患者更易出現感染[3]；③老年患者常伴有淚道阻塞，眼瞼皮膚下垂等體征，導致術前消毒效果不佳或消毒范圍不足，使患者易發生感染。另一方面為手術環境等相關因素，主要包括：①術前手術環境消毒不徹底，手術室內各功能分區不明顯，導致病菌在手術室內生存并侵入患者體內；②手術器械由于清洗不徹底或清洗操作不規范而導致患者發生感染現象。

1.2術中危險因素

術中危險因素主要包括以下幾個方面：①手術環境受到污染，由于眼科手術時長較短，人員流動性大，醫務人員對手術儀器的定位管理較差，導致手術過程中儀器易被細菌等污染，而導致患者發生感染[4]；②由于多數醫院同時承擔帶教任務，手術過程中，參觀人員較多或走動人數較多，可導致手術室內浮游病菌或塵埃增多，提高了該類物質附著于手術器械或手術位置的機會，進而使患者出現感染；③醫務人員對無菌操作認識不夠，部分醫務人員在術前不能進行徹底手部消毒，并在術中無菌操作不規范，使患者暴露于病菌環境中；④由于部分眼科手術需進行人工晶體等物品的植入，若醫務人員對該類物品的管理不科學，也可導致患者發生感染。

1.3術后危險因素

術后危險因素主要包括：①未能對患者進行有效的術后健康教育，導致患者因未能有效對手術眼進行保護而導致感染；②未能對患者進行隔離治療，導致患者間出現交叉感染；③對病房消毒不徹底，導致患者術后恢復期間被病菌侵害。

2預防和控制措施

2.1術前感染的預防及控制

主要包括以下幾點：①對患者進行完整的術前健康教育，使患者及其家屬了解治療方法及注意事項，對可導致感染的危險因素進行主動避免，并按照要求自覺滴用眼藥水或服用其他藥物，同時在術前保持良好的個人衛生，避免病菌的侵入；②對患者進行適當的營養干預或降糖處理，對于部分老年人出現營養不良癥狀，給予其營養藥物，在增加患者免疫能力的同時，也可提高患者恢復情況，對于糖尿病患者，術前做好降糖處理，以改善因血糖較高而導致的部分組織血供不足現象[5]，該方法也可在一定程度上提高患者對病菌的抵抗能力；③適當調整手術室布局，有研究表明，手術室的合理性與患者出現感染情況存在密切聯系，將潔凈區，半潔凈區與污染區分離，并有效阻止污染區廢物逆流像潔凈區；④建立科學的器械及手術環境消毒措施，手術后對手術室進行細致的消毒處理。采用含氯消毒劑與紫外線照射聯合消毒，同時建立監督機制，以保障消毒過程的完整性；⑤術前根據手術難度與具體操作方法，準備充足的手術器械，以防止因術中操作需要而使用快速消毒器械；⑥加強對患者手術部位的消毒處理，對眼窩較深，眼瞼下垂的患者跟應該加強消毒，尤其對常規消毒過程中消毒難度較大部位的消毒，并適當增加消毒次數；⑦對眼內填充物及手術器械加強消毒及監管措施，對精細器械或消毒難度較大的器械，可先采用手工消毒，之后再使用機械清洗，以保證其消毒質量，并有專人負責消毒器械的定位及消毒質量的把控。

2.2術中感染的預防及控制

主要包括以下幾點：①嚴格限定術中參觀人數，并盡量避免其走動，以減少手術室環境中浮游病菌及塵埃的數量；②對參與手術的醫務人員或實習學生進行嚴格消毒要求，確保手術服裝穿戴正確并嚴格按照相關要求進行手部消毒，以減少病菌與患者眼部的接觸幾率；③建立科學的置入物品管理制度，建立專門的管理小組對置入物品的使用進行嚴格記錄及監督，使用前對該類物品的安全性及包裝進行嚴格檢查，對懷疑或已被污染的物品立即進行更換。同時，每次使用后，對使用情況進行回訪。

2.3術后感染的預防及控制

主要包括以下幾點：①加強對醫務人員的培訓，使其做好術后回訪工作，對術后出現的異常現象及時匯報并做好相應記錄工作；②對患者進行有效的健康指導，使其能清楚地了解術后注意事項及正確使用眼藥水的方法，并避免使用未經消毒的手接觸手術眼；③在醫院內增加消毒設施，在走廊或病房內增加免洗消毒劑，并指導患者及其家屬進行使用；④加強對病房的消毒工作，每日更換患者床單等物品，以防止病菌的滋生；⑤嚴格按照同類疾病患者居住同一病房，避免出現交叉感染現象，同時，對于疾病伴有傳染性的患者，在整個治療中應采用隔離處，以防止在院內出現傳染現象，并對其使用過的手術器械及生活用品進行嚴格消毒處理；⑥醫護人員在對患者進行術后換藥等處理時，應嚴格按照相關要求操作，保證患者手術部位消毒徹底，避免操作過程中對患者創傷部位形成二次創傷。

3討論

眼科手術由于手術部位較為敏感，眼部組織結構較為精細，且眼球暴露與外界，角膜及晶狀體等結構多數為無血管且透明組織，與機體其他部位相比較，更易受到外界侵襲[6]，若患者出現感染，將大大增加患者的治療時間及治療成本，并且可能加重患者原有病癥，導致治療效果較差或預后不良等現象。因此，建立有效的預防和控制感染相關機制及對可能導致感染的危險因素進行及時有效的避免，對控制院內感染及提高患者健康指數有重要意義。

研究表明，導致眼科患者出現感染的主要原因患者自身免疫力較低，且暴露于存在病菌的環境中，因此，應針對以上兩點，在術前、術中及術后進行相應措施，患者入院后，應立即對其進行相應檢查，以判斷患者病理類型，對于相同病理類型的患者可使其居住于同一病房，盡量避免不同類疾病患者居住于同一病房內，以免發生交叉感染[7]，對于診斷為傳染性疾病的眼科患者，自確診起，應對其進行嚴格隔離治療，并減少患者家屬對其探視的頻率，以防止間接傳染。另外有研究表明[8]，患者出院時間的長短也與感染的發生存在密切關系，住院時間越長，則與其他患者接觸及在危險環境中暴露時間也越長，進而更容易導致感染的發生，因此，對于治療效果較高，恢復較快的患者，在不影響其預后的前提下，應使其盡早離院治療。謝祝斌等學者通過對70 896例眼科患者臨床資料進行研究發現，導致其出現感染的主要原因分別為年齡因素，患者并存病癥及住院時間。另有學者王嵐[9]通過對其所在醫院2013年收治的128例眼科患者進行分析，其中6例發生感染的患者均表現為年齡相對較大，住院時間較長且伴有其他病癥，證實了以上說法。同時，該研究還表明，通過對2014年眼科患者進行抗感染干預，使2013年發生感染幾率的4.69%降至0.00%，說明采用抗感染干預對降低感染幾率有明顯意義。

目前，對眼科患者常用的護理措施主要為常規健康教育及眼科護理，但由于對患者指導針對性較少，患者常由于對治療過程及注意事項的不了解而產生僥幸心理，進而出現使用未消毒的雙手及其他部位觸摸眼部等行為，極易導致感染的發生，眼科護理人員應針對該類情況對健康教育內容進行適當調整，使患者以自身健康為基礎，自覺按照相應規定進行操作[10]，并通過在走廊及病房內增加消毒劑等方法，使患者對手部及其他部位消毒更為方面，提高其可行性。同時，對眼科護理人員可采用一定的激勵方法，使其提高對患者的監管力度，并針對各患者具體體質不同及手術情況制定相應的護理干預方法，對術后可能導致患者感染的情況進行總結，并每周進行全組分析，討論其避免方法。有學者調查發現，有近97%的醫院設立有感染管理部門，其中大部分為護理人員，說明護理人員位于醫院防感染工作的第一線，應對加強醫院感染的控制及預防具有重要意義，因此，應針對患者例數及感染情況適當增加護理人員數量，以保證防感染工作的順利進行。

總之，依據具體感染因素，合理有效地建立手術環境消毒機制，對患者進行健康教育，提高患者對手術眼的保護自覺性，術前對患者進行加強營養或降糖處理以改善患者體質，提高醫務人員對相應操作的認識，可有效預防和控制眼科患者發生感染的幾率，在一定程度上提高治療及預后效果，對提高患者健康水平有一定益處。

[1]趙粟.眼科手術感染危險因素分析及預防與控制[J].世界最新醫學信息文摘，2015,76（15）：134-135.

[2]劉殿潔.眼科手術的感染危險因素及其預防控制措施研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015,35(15):15.

[3]張立偉.淺談眼科感染危險因素的預防與控制[J].臨床醫藥文獻雜志，2015,16（2）：3254-3255.

[4]朱海芹，馬智玉.專科醫院內眼手術感染危險因素與干預對策[J].中醫藥管理雜志，2014,22（12）:2027-2029.

[5]謝祝斌，謝巧慶，梁軒煒．眼科住院患者感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1235-1236.

[6]楊敏，錢小佳．內眼手術后感染性眼炎的危險因素及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2012,22（5）：69-70.

[7]李欣欣，田德龍，李延海．手術室醫院感染的危險因素及控制措施[J].中華醫院感染學雜志，2013,23（13）：3207-3208.

[8]柯歡．優質護理服務隊顧客患者并發癥和醫院感染率的影響[J].護理學雜志，2012,27（14）：60-61.

[9]王嵐.加強眼科住院手術患者醫院感染防控的效果觀察[J].護理學雜志，2015,30（22）：61-63.

[10]李金娜，劉彥君，秦小金，等．陜西省33所醫院感染管理現狀調查[J].護理學雜志，2013,28（19）：86-88.