呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

馮銀合

德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽 618000

目前隨著臨床藥物的發(fā)展，各類抗菌藥物、激素和免疫抑制劑在臨床上應(yīng)用越來越普遍，而下呼吸道作為易感染的部位，其病原菌的耐藥問題越來越嚴(yán)重，尤其是對于老年患者，常需要反復(fù)使用多種抗生素，容易導(dǎo)致耐藥病原菌增加[1]，從而導(dǎo)致呼吸道感染的臨床診治難度加大。因此，必須要加強對呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜的分析，以預(yù)防和控制細(xì)菌耐藥性，為臨床工作提供有效指導(dǎo)。為此，在這里以該院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2013年7月—2015年9月期間收治的528例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者，男320例，女208例，年齡 17～60 歲，平均年齡（43.2±3.5）歲。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng) 患者清晨起床后，用清水或者生理鹽水反復(fù)咳痰，指導(dǎo)患者用力咳痰，將患者痰液放置于無菌容器中，立即送檢，若患者咳痰無力或者是長期臥床，可以經(jīng)鼻腔置入吸痰管至氣管腔內(nèi)，或者是采用纖維支氣管鏡，將痰液吸走，并立即送檢。

1.2.2細(xì)菌鑒定 涂片檢查痰液標(biāo)本，在顯微鏡下觀察，選擇合格標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離，并進(jìn)行生化鑒定，其中，鱗狀上皮細(xì)胞低于10，多核白細(xì)胞在25個以上，或者兩者的比例低于1∶2.5，則為合格標(biāo)本。

1.2.3藥敏試驗 嚴(yán)格參照美國NCCLS1999年標(biāo)準(zhǔn)對藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行判定，采用K-B紙片擴散法進(jìn)行藥敏試驗。

1.3統(tǒng)計方法

以上數(shù)據(jù)采用WHO NET軟件和SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2結(jié)果

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌中，以革蘭氏陰性桿菌的分布最廣，比例為76.5%，然后依次為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、大腸埃希菌，比例分別為23.5%、15.9%、12.9%、7.6%；其中，革氏蘭陰性桿菌對常用的抗菌藥物存在不同程度的耐藥性。

3討論

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院收治下呼吸道感染最為集中的地言，尤期是一些伴有慢性肺部疾病的患者，患者反復(fù)住院，不斷使用抗菌藥物，使得醫(yī)院下呼吸道感染率不斷上升，與此同時，病原菌分布情況以及耐藥性也發(fā)生了明顯的變化[2]。下呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。其中，感染是引起急性發(fā)作最常見的原因，近年來，隨著環(huán)境的污染，下呼吸道感染發(fā)病率逐年上升[3]。據(jù)臨床研究顯示：下呼吸道感染的發(fā)病機制主要在于微生物對呼吸道上皮細(xì)胞有較強的親和力，粘附于上皮細(xì)胞表面，不斷地釋放有毒代謝產(chǎn)物，減弱纖毛細(xì)胞，導(dǎo)致肺部細(xì)胞發(fā)生損害，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、膿性分泌和浸潤等癥狀[4]。呼吸道感染在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈膿性，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，同時可伴有發(fā)熱等癥狀，而抗生素治療是治療該病的一種有效手段，但是隨著臨床藥物的發(fā)展，各類抗菌藥物、激素和免疫抑制劑在臨床上應(yīng)用越來越普遍，而下呼吸道作為易感染的部位，其病原菌的耐藥問題越來越嚴(yán)重[5]。因此，必須要加強對呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜的分析，以預(yù)防和控制細(xì)菌耐藥性，為臨床工作提供有效指導(dǎo)。

該研究結(jié)果顯示：呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌中，以革蘭氏陰性桿菌的分布最廣，比例為76.5%，然后依次為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、大腸埃希菌，比例分別為23.5%、15.9%、12.9%、7.6%；這也與相關(guān)文獻(xiàn)報道保持一致。因此，呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，耐藥率高，而且不同病原菌的耐藥性差異較大，因此，要加強對臨床耐藥物性的監(jiān)測與管理，并合理使用抗菌藥物，預(yù)防和控制細(xì)菌耐藥性。

3.1耐藥性原因分析

日趨嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為臨床工作者的一個棘手問題。產(chǎn)生耐藥性的原因有很多方面，主要有以下方面：①患者盲目使用抗生素；②對各種抗生素的抗菌譜知識和抗菌原理缺乏了解，導(dǎo)致對抗菌藥物的濫用和亂用；③使用抗菌藥物缺乏連貫性，比如一些患者在使用抗生素一兩天，自覺病情緩解，停藥，不久導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，接著又重復(fù)用藥；④使用抗生素的方法不正確，如日次較少，劑量不合理，療程偏長，未能達(dá)到殺菌的最佳血藥濃度，從而更加引起耐藥性，還有一些患者聯(lián)合使用抗菌藥物，配伍不當(dāng)，抗菌藥靜滴時濃度偏低，滴注時間過長等；⑤一些患者在使用抗菌藥物時，只憑習(xí)慣和個人經(jīng)驗，個體化給藥工作無法開展，導(dǎo)致臨床用藥檢測無法進(jìn)行[6]。

3.2預(yù)防和控制方法

該組研究中，結(jié)果顯示：革氏蘭陰性桿菌對常用的抗菌藥物存在不同程度的耐藥性，所以耐藥性的問題嚴(yán)重，為了保證用藥的合理、科學(xué)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并使疾病得有效的控制和治療，必須要采取一些方法和措施，以監(jiān)測抗生菌的合理應(yīng)用，具體如下：①要嚴(yán)格禁止或者是限制在動植中使用抗生素，嚴(yán)格禁止動植物使用人類抗生素；②嚴(yán)格區(qū)分非處方藥和處方藥；③加強抗生素耐藥性的監(jiān)測，提供耐藥性流行資料，為臨床治療提供針對性指導(dǎo)；④根據(jù)臨床細(xì)菌耐藥機制開發(fā)新藥，破壞耐藥基因，開發(fā)或者應(yīng)用抗菌疫苗[8]。加強實驗室改良診斷，開展和建議快速病原學(xué)診斷方法，為臨床治療提供參考和依據(jù)，提高臨床治療效果和質(zhì)量；⑤加強消毒隔離，避免交叉感染，減少抗菌藥物的應(yīng)用。

3.3抗生素治療應(yīng)用策略

臨床工作中，抗菌藥物應(yīng)用已經(jīng)有60多年的歷史，也是應(yīng)用最多的一種藥品，但是臨床上關(guān)于抗菌藥物的用藥指征和方法尚沒有統(tǒng)一，這也是導(dǎo)致臨床抗菌藥物濫用而增加細(xì)菌耐藥性的一個主要原因，因此，必須要探討抗生素治療應(yīng)用策略，以為合理應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)[7]。

①建立嚴(yán)格的臨床耐藥性概念，從某種意義上講，臨床耐藥性是一個相對復(fù)雜的概念，包括抗生素在人體中的分布和抗生素在感染病灶中的濃度，以及相互作用的患者免疫狀態(tài)等，通過以上問題來判斷臨床治療的成功率，并判斷其與經(jīng)驗的判斷和體外藥敏結(jié)果是否一致。

②科學(xué)指導(dǎo)抗生素的循環(huán)使用，要加強對某類抗生素的限制使用，如可以循環(huán)使用第四代頭孢菌素，碳青霉烯類抗生素或者酶抑制劑等，并設(shè)定限定性處方，醫(yī)院在為患者使用抗生素時，不同科室根據(jù)計算機篩選抗生素，或者使用特別處方，以后再循環(huán)處方開藥，交替使用藥物。

③抗生素階梯治療，對于危重患者，根據(jù)患者實際情況采用抗生素階梯治療方案。比如患者剛開始感染時，選用強效抗生素、廣譜抗生素，盡可能地覆蓋所有的病原菌，臨床上也稱猛擊原則；72 h后，根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，進(jìn)行抗生素的調(diào)整使用，以縮窄抗生素或者降階梯抗生素治療。對于一般感染患者，提倡全程用藥、足量用藥，合理使用抗生素。

總而言之，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科下呼吸道感染主要病原菌為革蘭陰性桿菌，具有較高的耐藥性，而且病原菌的構(gòu)成以及耐藥情況均會發(fā)生變化，因此，臨床應(yīng)加強病原菌耐藥性檢測，并根據(jù)病原菌藥敏試驗結(jié)果合理地選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，規(guī)范使用抗菌藥物，并加強消毒隔離，以有效控制細(xì)菌耐藥性，并指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗感染治療。

[1]吳榮華,雷曉婷,林紅,等.下呼吸道感染患者病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(19):4388-4389.

[2]黃賀梅,韓忠敏,魏永鴿.2011-2014年下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(21):4022-4026.

[3]黃敏.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):139-140.

[4]尤寧,王興勝.呼吸科病房下呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(16):2214-2216.

[5]周有旺.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(8):1251-1253.

[6]徐星莉,梁新文,徐星榕.下呼吸道感染患兒常見病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):441-442.

[7]楊琳,胡熙苒,肖懷志.呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(7):605-606.

[8]劉怡雯,黃晶.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):5013-5015.