加強護理管理對供應室消毒質量的影響

陶妍

哈爾濱市一院供應室，黑龍江哈爾濱 150010

醫院是致病菌及其他感染源較為集中的位置，為了滿足無菌醫務用品使用需求，必須對各類醫療器械及材料等進行徹底的消毒，因而消毒供應室應運而生。我國醫療衛生部門歷來對于醫療機構消毒供應室建設十分重視，目前很多醫療單位已建立起了完善的消毒供應室，可基本滿足各類醫療活動的需求。雖然我國醫療單位消毒供應室已經較為成熟，但是仍存在一些細節性問題，故需要全面強化護理管理，提高供應室消毒質量。

1供應室消毒質量對于醫療單位的重要作用

消毒供應室處理的醫療物品主要包括常規醫療器械（可反復使用的手術鉗、鑷子等），植入性醫療器械（醫用鋼板、螺釘等），其他材料（紗布等），每一大類物品消毒要求、方法都不同，而每一種器械消毒、清洗、包裝也可能不同，因而在醫療物品處理中較容易出現差錯，影響物品消毒質量。但是，供應室消毒質量不佳可能導致病毒感染、細菌感染、熱源反應等多種院內感染及危象，直接關系患者的生命安全，故必須保證醫療物品消毒質量可靠。同時，各類醫療活動也離不開供應室消毒物資的支持，各類器械及材料是臨床治療的基礎。由此可知，消毒供應室是醫院的心臟，臨床醫療活動的支持部門，必須保證其消毒供應治療。

2優化護理管理對供應室消毒質量的影響

在醫療衛生服務飛速發展的今天，對于消毒供應室護理工作和消毒質量的要求不斷提升，因而作為消毒供應室不能被動地保持現狀，必須主動對護理管理工作做出改進和優化。當前，我國較多大型綜合醫療機構已經開始了消毒供應室的優化建設，并取得了一定的成績。國內部分文獻報道，優化護理管理后，消毒供應室護理人員表示工作效率提升，工作壓力下降，舒適度上升，消毒供應中差錯事故率顯著下降，可知優化護理管理對于消毒供應室工作產生了積極的影響，有助于緩解護理人員工作壓力，形成高效的工作環境。此外，也有文獻報道，強化護理管理后，醫院各相關科室表示，醫療器械消毒質量提高，供應與收回及時性增加，各類包裝差錯減少，因而對消毒供應室滿意度有所提升，由此可知強化護理管理改善了供應室消毒質量，對于相關科室醫療活動效率提升也產生了促進作用。

3強化供應室護理管理的對策

3.1加強醫院消毒供應室質控規范學習

我國衛生行政部位下分的《醫院消毒供應中心管理與質量控制指南》是消毒供應室一切工作的準則與大綱，因而必須熟悉指南中相關內容，使每個護理人員掌握消毒供應室的基本要求，為質控工作開展奠定良好的基礎。應組織科室內護理人員統一學習上述文件內容，并總結當前工作中的不足，探明各類安全漏洞，討論如何改進供應室消毒質量。為明確供應室消毒工作不當引發的嚴重后果，應選擇本院或其他醫療部分消毒供應室發生的護理安全不良事件作為經典案例，并向護理人員講解案例中存在的問題、疏漏及安全隱患，引導護理人員討論如何避免這類問題的發生，制定預防性護理干預措施。除預防性護理干預外，要制定標準的工作流程，要求護理人員按流程工作，直接規避安全隱患或漏洞。為進一步提高質量控制程度，可在供應室成為質控小組，先對質控小組進行質控培訓，待合格后由小組成員對各科內護理人員進行統一培訓，使護理人員樹立風險意識，掌握規范的操作技能、設備維護方法等。質控小組成員每月組織學習、討論一次，對供應室重點問題進行討論，交流高效操作方法，學習先進技術等。

3.2完善職業安全防范學習

多數護理人員并非消毒供應室管理方向專業畢業，因而對于消毒供應室工作理論缺乏基礎性的認知，為此，應對新入職的護理人員進行相關培訓，同時原有的護理人員也要不斷學習和更新消毒滅菌質控知識[1]。科室內應積極組織學習業務技能的活動，讓護理人員在輕松的氛圍內掌握消毒供應室工作的要求。消毒供應室是各類醫療器械集中的區域，護理人員需處理未消毒前的各種器械，職業傷害或暴露事故較為常見，因而要在業務學習中加強職業安全防范教育，提高護理人員防范意識。可組織護理人員統一進行職業暴露、安全防范相關學習，學習中要運用經典案例告知護理人員安全防范的重要性，強調在工作中必須時刻具有安全防范意識，在工作同時保護自身健康。理論學習結束后，應帶領護理人員演練，如遇到針刺、割傷等事件如何快速處理，保證護理人員掌握基本處理技能。學習結束后，組織護理人員進行職業暴露、安全防范知識和技能考核，考核合格者才可上崗工作，最大限度保護護理人員人身安全。

3.3健全各類規范化管理制度

為保證消毒供應室工作有據可依，規范有序，就必須完善各類管理制度，利用規范的制度指導護理人員執行各類任務。當前，供應室人員管理制度尚不完善，需建立健全人員培訓制度，崗位責任制度等，保證護理人員可以及時更新知識體系。同時，細化崗位責任制度，做到崗位職責明確，責任到人，使每項工作，每個護理環節均可追溯到個人，以最大限度提高護理人員責任感，避免發生責任不明，相互推脫事件。在護理管理中，查對制度等雖然已經比較完善，但執行力度差別較大，例如在夜間人手較少，或加急處理時，較容易忽略查對步驟，因而要對查對工作進行嚴格規定，并與獎懲制度相聯系，對于遺漏查對者進行懲罰，提高護理人員遵守制度積極性[2]。此外，應針對消毒供應室工作流程制定質量控制制度，對于登記、消毒、清洗、包裝等流程和各個環節做出明確規定，要求護理人員嚴格按照質控要求工作，始終處于良好的、規范的工作狀態。

3.4完善設備維護與管理

當前，多數消毒供應室仍然沿用傳統的設備管理方法，相對應分設備維護保養制度也不夠完善，因而要先完善設備管理制度[3]。在設備維護保養制度中，應增加消毒供應室新添置器械、設備的管理方法，可參照設備使用手冊和廠家工程師要求制定日常維護保養規范。同時，應注意設備校驗和檢測的相關制度要求，規定各項設備效驗時間、消毒時間、清洗時間、檢測時間等，同時要求護理人員執行清洗等操作后，明確記錄設備情況，客觀評價設備運行狀況，發現問題及時通知報修或檢查。以脈動真空壓力蒸汽滅菌鍋為例，每日滅菌消毒工作完成后，對內膽進行全面檢查，查看有無腐蝕點、裂痕等，發現問題應及時報修，避免內膽出現漏點造成內膽與夾層串汽，造成安全問題；當天下班后徹底清洗蒸汽滅菌鍋，每3個月徹底檢查疏水閥、安全閥、真空泵等原件及器械主體，同時溫度傳感器、壓力表等標準性評估原件進行檢查和校準，保證每次使用達到滅菌要求；此外，應對電子元件進行斷電清理，消毒供應室環境溫度高，濕度較大，應注意檢查電子元件有無損傷，并清理灰塵，通暢每3個月進行1次。

設備維護與管理是一項龐雜的工作，為了保證管理規范、有序，應推進信息化管理進程。可通過醫院內信息化管理系統，建立消毒供應室設備管理數據庫，將設備清洗、維護、校驗及操作者等信息錄入數據庫，方便檢索和查看設備管理記錄，為設備管理提供整體性數據。

3.5嚴格執行消毒隔離制度

應對消毒供應室布局進行合理劃分，做到區域明確，減少污染發生，便于區域內消毒質量控制。去污區→包裝區→滅菌區，每個區都應成為一塊相對獨立的區域，從污染區域到清潔區域應不可交叉，不可逆流，空氣的流通應從清潔區域流到污染區域，禁止回流。區域劃分后，應對物品擺放進行明確標記，為污染物品、消毒物品、無菌物品等制定專門的存放、處理區域，禁止交叉防止或操作。無菌物品區域應相對封閉，物品存放前檢查標簽是否完整，時間記錄是否準確，注意存放時間不能超期。對于植入性物品應在滅菌消毒后，再次進行生物監測，確認合格后才可供應給其他科室。發放任何無菌用品前，均需要檢測是否在有效期內。對于特殊感染患者或在疫情處理時使用的器械，應密封保存并盡快進行消毒，然后再進行清洗，器械沾染敷料等污染物應立即焚燒處理。

供應室空氣清潔程度是較容易忽視的問題，因而應每日嚴格執行空氣消毒操作，間隔2周進行空氣抽樣，并行細菌培養，以控制環境內病原菌數量和種類。此外，無菌物品，純化水、消毒液也是較容易忽視的因素，應參照《醫院消毒供應中心管理與質量控制指南》要求，定期對上述項目進行檢查，以每月1次或半月1次為佳。

4結語

當前，我國消毒供應室護理工作質量已經處于較高水平，差錯事故發生率約在0.18%～2.23%之間，各級、各地區醫療單位之間差異較大，與醫院整體醫療水平及消毒供應室工作質量密切相關。消毒供應室承擔著保證臨床醫療活動安全性、有效性、合理性的重要責任，直接影響著臨床治療效果及患者生命安全，因而保證消毒供應室工作質量是醫療單位職責所在。隨著我國醫療體制的不斷完善，消毒供應室護理管理必須做出提升和優化，這樣才能適應現代醫療活動的需求。雖然醫院消毒供應室消毒質量不斷提升，但是仍然存在著部分護理管理不合理問題，強化護理管理仍然是當前最為緊迫的問題，消毒供應室應積極總結自身工作經驗和教訓，對護理管理方法、制度等進行全面的優化，進而構建一套完善的護理管理模式。

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