精神科護(hù)理安全隱患與防范措施研究

王燕

江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226006

護(hù)理安全作為護(hù)理質(zhì)量管理中的核心內(nèi)容，越來越受到人們的重視，護(hù)理安全也是保證患者生命安全的前提和基礎(chǔ)，所以消除護(hù)理過程中的安全隱患，提高護(hù)理的質(zhì)量和水平一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的目標(biāo)，尤其是對(duì)于精神科的護(hù)理來說，更需要注重護(hù)理安全，但是目前的護(hù)理仍然存在著一些安全隱患，該研究就精神科護(hù)理安全隱患換防范的措施進(jìn)行綜述，分析出常見的安全隱患，以為精神科護(hù)理人員提供相應(yīng)的借鑒。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷加快，人們的生活節(jié)奏加快，人們面對(duì)的壓力也越來越重，使得精神障礙的人群數(shù)量呈逐年上漲的趨勢(shì)，已經(jīng)發(fā)展成一種常見的疾病，針對(duì)這一情況，給精神科的護(hù)理帶來了不小的沖擊和挑戰(zhàn)，由于精神科護(hù)理和其他科室的護(hù)理有明顯的區(qū)別，其具有危險(xiǎn)事件極容易出現(xiàn)、護(hù)患關(guān)系差、醫(yī)療糾紛比例高等特點(diǎn)，為了進(jìn)一步的減少精神科護(hù)理的安全隱患，有必要對(duì)精神科護(hù)理的安全隱患進(jìn)行分析，并制定出針對(duì)性的措施，從而提高護(hù)理安全性，確?；颊吣軌蛟谧疃虝r(shí)間中康復(fù)。

1精神科常見的安全隱患

1.1患者的疾病因素

精神科的患者不同于其他科室的患者，由于疾病的特殊性，在很多的情況下患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想等，加上精神科患者無法用正常的思維來分析和判斷，導(dǎo)致患者無法控制自身的行為和言語，從而做出外逃、沖動(dòng)、傷人、毀物等過激的行為，還有的精神科患者在恢復(fù)期由于對(duì)自身的思想無法控制，并又找不到宣泄的出口，日積月累形成不良的負(fù)面情緒，從而使患者做出現(xiàn)一系列的危險(xiǎn)事件[1]。

1.2患者的身體因素

精神科患者由于自身無法用正常的思維來判斷事物，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)身體不適時(shí)，無法準(zhǔn)確地找到人員說出自身的感受，護(hù)患得不到及時(shí)的交流和溝通，導(dǎo)致患者的病情無法及時(shí)的診斷和治療，從而延誤治療的時(shí)機(jī)，使得治療的效果不好。再者一些病程較長的患者，由于其本身長期的服用了一些治療精神疾病的藥物，患者的身體機(jī)能各方面都在不斷的衰退，導(dǎo)致患者的生活能力越來越差，容易在生活中出現(xiàn)如跌倒類的危險(xiǎn)事件。甚至嚴(yán)重的出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，如腦卒中[2]。

1.3患者的人際環(huán)境因素

患者的家屬對(duì)于患者的病情情況缺乏了解或者沒有引起足夠的重視，在日常照顧中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疏忽，從而出現(xiàn)患者逃跑、傷人、打砸、隨意服用藥物、隨意擺放危險(xiǎn)物品、自殺、自虐等情況，就算是病情較輕的患者在意識(shí)逐漸恢復(fù)后，擔(dān)心別人輕視自己，不愿意和家屬和親朋交流和溝通，使家屬無法及時(shí)了解患者的具體情況，從而無法正確地引導(dǎo)患者并給予及時(shí)的照料，有的嚴(yán)重的患者由于得不到及時(shí)的交流和溝通，不良的情緒會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至有的患者在意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病情恐懼、擔(dān)心病情發(fā)作而做出一系列的危險(xiǎn)事件[3]。

1.4醫(yī)院的管理制度因素

由于精神科的醫(yī)護(hù)人員每天面臨著精神病患者的醫(yī)護(hù)工作，每天的工作壓力極大，工作的積極性受到較大的打擊。再加上相關(guān)制度的不完善直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在思想上對(duì)工作不重視，容易出現(xiàn)松懈，從而導(dǎo)致病人逃跑或者做出一系列的危險(xiǎn)事件，最后是醫(yī)院的精神科沒有設(shè)置足夠的監(jiān)控或者是一些監(jiān)控?fù)p壞沒有及時(shí)的進(jìn)行修理或更換，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部存在監(jiān)控盲區(qū)，無法及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控而導(dǎo)致危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.5醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備因素

由于精神科疾病的特殊性，患者無法通過自身對(duì)自己的行為和思想進(jìn)行控制，如果精神科中還存在著一些安全隱患，勢(shì)必會(huì)造成危險(xiǎn)事件的發(fā)生，如大門未及時(shí)上鎖導(dǎo)致患者出現(xiàn)逃跑的事件，又如繩子、打火機(jī)、剪刀等危險(xiǎn)物品沒有保存好，讓患者得到從而出現(xiàn)自傷、傷人等危險(xiǎn)事件[4]。

1.6醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員方面的因素主要有以下三個(gè)方面的原因會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)危險(xiǎn)事件：首先是醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)低，在日常護(hù)理過程中沒有對(duì)精神科的護(hù)理引起重視，沒有真正地掌握精神科的特殊護(hù)理技巧，無法及時(shí)滿足患者的切實(shí)需求，使患者得不到滿足，從而使患者做出過激的行為；再者是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，在護(hù)理過程中沒有體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理思想，工作主動(dòng)性差，護(hù)理不夠細(xì)致，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，患者出現(xiàn)反常時(shí)無法及時(shí)察覺并做出相應(yīng)的處理，無法及時(shí)控制患者的病情，從而增加了危險(xiǎn)事件出現(xiàn)的幾率；最后是醫(yī)護(hù)人員耐心不足，沒有足夠的耐心傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，無法真正掌握患者所需所想，患者無法信任和依賴醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致患者產(chǎn)生逃跑的想法。

2防范措施分析

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接決定了護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的安全性，所以加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)建設(shè)對(duì)于精神科的護(hù)理來說有積極的影響。

一是加強(qiáng)護(hù)理人員安全學(xué)習(xí)工作，如加強(qiáng)精神科的各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的訓(xùn)練和教育，模擬突發(fā)事件，讓護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的實(shí)踐，理論加實(shí)踐的方式綜合的提高護(hù)理人員各方面的能力，此外，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)教育，讓護(hù)理人員重新認(rèn)識(shí)精神科的護(hù)理，培養(yǎng)其護(hù)理人員的高度責(zé)任心和耐心。

二是加強(qiáng)護(hù)理人員心理干預(yù)能力，要求護(hù)理人員要積極主動(dòng)和患者交流和溝通，認(rèn)真傾聽患者的需求，并及時(shí)給予滿足，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，維持好良好的護(hù)患關(guān)系，建立起良好的信任和依賴關(guān)系[5]。

三是重視法制教育，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí) 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。真實(shí)客觀地記錄護(hù)理文書，理解護(hù)理文書的循證作用和維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。

對(duì)于精神病患者應(yīng)采取特殊護(hù)理模式，那么要求護(hù)理人員也應(yīng)具備處理特殊情況的能力。安排護(hù)理人員及時(shí)學(xué)習(xí)對(duì)精神病患者的護(hù)理方法，為護(hù)理人員日后護(hù)理提供指導(dǎo)。加強(qiáng)繼續(xù)教育和護(hù)士心理素質(zhì)修養(yǎng)提供多渠道的繼續(xù)深造機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的知識(shí)層次。舉辦心理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，使護(hù)士運(yùn)用獲得的心理學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行自我調(diào)整，提高對(duì)專業(yè)環(huán)境的心理承受能力，對(duì)患者的病態(tài)行為達(dá)到諒解，這是減少心理創(chuàng)傷、提高心理健康水平的關(guān)鍵。護(hù)士要注意培養(yǎng)健康的人格及廣泛的興趣、愛好，正確把握情緒，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)，保持心理平衡，保持樂觀的心理狀態(tài)。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院的安全措施

首先是改善醫(yī)院的硬件設(shè)施設(shè)備，通過以往的經(jīng)驗(yàn)來看，很多危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)跟醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備有很大的關(guān)系，所以需要極其重視醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的管理和完善，從而切實(shí)消除安全隱患，如加強(qiáng)圍墻、水池的墻高度，將不平整的地面修補(bǔ)平整等；再者是加強(qiáng)巡查工作，醫(yī)院根據(jù)人員配備合理的制定出人員排班表，合理增加巡查的次數(shù)，在實(shí)際巡查過程中可采取定時(shí)巡查也可以采取不定時(shí)巡查，要切實(shí)提高巡查的效率，做到早發(fā)現(xiàn)問題早處理。

其次是建立起完善的病室條件，根據(jù)患者的病情程度不同，護(hù)理人員的水平給予分級(jí)護(hù)理；最后是加強(qiáng)安全檢查，對(duì)于新入院的患者回病房時(shí)都需要進(jìn)行安全檢查面對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行及時(shí)的處理，尤其加強(qiáng)醫(yī)院死角、衛(wèi)生間等危險(xiǎn)事件高發(fā)地的檢查工作，在夜間和午睡時(shí)間也需要安排專員進(jìn)行檢查[6]。

完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)作為醫(yī)院的必要需求，對(duì)于破損床鋪、破損椅子等及時(shí)更換，病房床上用品及時(shí)清洗。完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為精神病患者提供更加優(yōu)越的生活治療環(huán)境。

2.3完善醫(yī)院管理制度

精神病醫(yī)院應(yīng)不斷完善制度，讓護(hù)理人員遵照護(hù)理制度執(zhí)行護(hù)理，為精神病患者提供模式固定化護(hù)理。健全醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，并要求各部門的人員嚴(yán)格的遵守和執(zhí)行，如考核制度、日常管理制度等，讓人員在嚴(yán)格執(zhí)行的同時(shí)并積極地做好總結(jié)工作，并定期做好精神科內(nèi)部護(hù)理考核工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)人員在護(hù)理中的不足，并改進(jìn)。

不斷完善醫(yī)院制度應(yīng)主要做到：①嚴(yán)格換班查房制度。護(hù)理人員換班時(shí)應(yīng)做好護(hù)理交接，嚴(yán)格監(jiān)察患者病房，檢查是否出現(xiàn)異常問題，若遇異常應(yīng)及時(shí)溝通處理。②遵照醫(yī)囑予以單獨(dú)護(hù)理。對(duì)于一些精神病患者若需要單獨(dú)護(hù)理者應(yīng)特殊照顧，或者將患者安置在相對(duì)安全的病房。③合理調(diào)配人力資源，保障臨床工作安全：嚴(yán)把護(hù)士的質(zhì)量，保證護(hù)理隊(duì)伍的高水平、高素質(zhì)。按床位數(shù)及收治的病人，分配護(hù)士，減輕護(hù)理人員壓力，構(gòu)建充滿關(guān)愛的團(tuán)隊(duì)文化，提升科室向心力和凝聚力，降低不安全事件發(fā)生率。④藥品管理工作。加強(qiáng)精神科的藥物管理工作，對(duì)藥品進(jìn)行安全管理的同時(shí)在排放藥品時(shí)要求護(hù)理人員仔細(xì)的核對(duì)藥物信息和患者信息，確保指定藥物分配給指定的患者，并要嚴(yán)格的監(jiān)督患者服藥，以利于患者康復(fù)。⑤認(rèn)真履行告知制度。護(hù)士執(zhí)行操作前，應(yīng)向家屬解釋操作的目的。家屬帶病人外出要交待注意事項(xiàng)并簽定知情同意書，告知制度的執(zhí)行尊重了病人的權(quán)利，也是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要措施。

3結(jié)論

綜上來看，人們面臨的工作壓力、生活壓力不斷增大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神性疾病的人數(shù)越來越多，而在治療精神疾病過程中，由于精神疾病的特殊性，導(dǎo)致出現(xiàn)了很多的危險(xiǎn)事件，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來看，危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)主要原因是患者自身、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院的規(guī)則制度存在缺陷，所以主要從這幾個(gè)方面入手能夠有效減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效地提高護(hù)理的安全性，以保證患者能夠在良好的環(huán)境中康復(fù)。護(hù)理工作中人為因素是很多不安全事件發(fā)生的根本原因。其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)及護(hù)理人員素質(zhì)起著決定性作用，因此加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人文建設(shè)，提高工作積極性，強(qiáng)化業(yè)務(wù)及防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通等，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，才能確保護(hù)理安全。

[1]徐敏.精神科護(hù)理安全隱患分析與防范措施探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(10下旬刊):149-150.

[2]李鳳麗,潘惠萍.精神科意外事件39例原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,9(10):2451-2452.

[3]尹蘭,王磊.精神科護(hù)理安全隱患與防范措施[J].健康之路,2013,(12):405-405.

[4]陳穎.精神科護(hù)理安全隱患與防范措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(4中旬刊):380-381.

[5]楊靜.精神科護(hù)理安全缺陷及防范措施的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012(25):96-97.

[6]郭蓓,段波,鄭育紅,等.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用與體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,(10):397-398.

[7]孫丹．淺談護(hù)理行為中常見的法律問題及對(duì)策[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4)：253.

[8]盧昌懿．風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理管理雜志，2007，7(2)：54-55．