個體化健康教育和行為指導(dǎo)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

孫麗娟

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 026000

隨著人們生活水平的提高，社會各界對母嬰健康越來越重視，降低母嬰死亡率，提高母嬰健康成為醫(yī)學(xué)熱點。采用母乳喂養(yǎng)能夠明顯降低母嬰死亡率，大大促進母嬰的身體健康，具有重大的意義。母乳是嬰幼兒最天然的食品，其具有嬰幼兒生長發(fā)育的所有營養(yǎng)物質(zhì)的需求，在此期間保證嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)具有重大的意義。而目前仍有部分產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，其主要擔(dān)心哺乳后影響身材，擔(dān)心術(shù)后疼痛，擔(dān)心乳頭發(fā)育不良影響哺乳等[1]。而在臨床工作中，對于此類產(chǎn)婦多采用健康教育。健康教育是通過普及信息及行為干預(yù)，幫助個人或群體掌握健康知識，樹立健康觀念，提高有利的健康行為和生活方式[2]。因此為提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，探討個體化健康教育和行為指導(dǎo)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，選取2014年12月—2015年8月在該院住院的產(chǎn)婦，隨機分為兩組，分別采用個體化健康教育和行為指導(dǎo)以及常規(guī)健康指導(dǎo)，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在該院住院的產(chǎn)婦182例，隨機分為兩組，實驗組 91 例中，年齡 22～29 歲，平均年齡為（24.5±4.2）歲，平均孕周為（37.82±3.14）周，文化水平：初中 32 例，高中及中專33例，大學(xué)及以上26例，自然分娩58例，剖腹產(chǎn)33例；對照組91例中，年齡20～29歲，平均年齡為（24.2±4.8）歲，平均孕周為（37.25±3.24）周，文化水平：初中34例，高中及中專32例，大學(xué)及以上25例，自然分娩62例，剖腹產(chǎn)29例。兩組新生兒出生體重2 500～4 000 g，Apger評分為7～10分，所有產(chǎn)婦均無母乳喂養(yǎng)禁忌證。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組91例產(chǎn)婦采取常規(guī)健康指導(dǎo)，產(chǎn)婦接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識宣講，每日常規(guī)進行母嬰皮膚接觸，鼓勵按需哺乳，產(chǎn)婦進食普通食物。實驗組91例產(chǎn)婦采取個體化健康教育和行為指導(dǎo)，由3名責(zé)任心強有豐富的臨床經(jīng)驗的護士組成母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，對實驗組的產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育和心理疏導(dǎo)，并宣講關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識。指導(dǎo)小組在對新入院的產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)家屬積極參與并關(guān)心體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦從心理做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備；

1.2.1母乳喂養(yǎng)知識 指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)，調(diào)整自身情緒狀態(tài)，掌握母乳喂養(yǎng)的疾病知識。母乳喂養(yǎng)的核心知識：①配方奶粉工藝優(yōu)良，但不可以代替母乳；②母乳喂養(yǎng)可以提高孩子的抵抗力；③讓乳汁分泌充足的辦法不是讓媽媽多吃多喝，而是讓孩子頻繁吸吮媽媽的乳房；④孩子6個月之內(nèi)應(yīng)該只吃母乳；⑤夜間少喂奶，讓母親多休息，并不能保證母親乳汁分泌充足；⑥母親發(fā)燒，不必停止母乳喂養(yǎng)。

1.2.2對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 針對常見的母乳喂養(yǎng)的存在的問題，進行指導(dǎo)：①對母乳喂養(yǎng)缺乏信心者，教授其母乳喂養(yǎng)的知識，母嬰同室的好處，判斷乳量是否充足，判斷嬰兒的饑餓等。樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，自覺自愿進行母乳喂養(yǎng)。②擔(dān)心喂奶會影響身材，乳房下垂的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行一些胸部拉伸動作，選擇合適的哺乳乳罩，防止乳房下垂。③鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后早進食，給予胡蘿卜湯，米湯等流質(zhì)食物，待肛門排氣后恢復(fù)正常飲食。鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高維生素、高纖維、多湯類飲食，促進泌乳。

1.2.3母乳喂養(yǎng)的行為指導(dǎo) 護理人員應(yīng)詳細(xì)教導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧，如母乳喂養(yǎng)的各種體位，嬰兒正確含接姿勢，正確擠奶手法等，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦進行練習(xí)。幫助產(chǎn)婦在應(yīng)答反應(yīng)30 min內(nèi)做到早吸吮、早開奶。1 h后繼續(xù)幫助產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)，教導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確的手工擠奶方法，預(yù)防和解除奶脹。之后再教導(dǎo)手法按摩促進乳汁分泌并指導(dǎo)家屬具體手法。產(chǎn)后第2天，給予手工按摩疏通乳腺管，給予相應(yīng)的醫(yī)療和技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳前用溫水擦洗奶頭，保持奶頭清潔，避免用肥皂水或乙醇擦洗。若有條件，應(yīng)在每次喂奶前進行乳房按摩和熱敷。若產(chǎn)婦存在乳頭凹陷，扁平等乳頭發(fā)育不良情況，應(yīng)進行十字操，乳頭牽拉練習(xí)以糾正并消除母乳喂養(yǎng)的影響因素。

1.2.4出院后指導(dǎo) 擔(dān)心自己身材走型的產(chǎn)婦應(yīng)教會其產(chǎn)后體操促進恢復(fù)。堅持電話隨訪，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，及時幫助并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各類問題，提供專業(yè)的咨詢和支持。

1.3評價方法

母乳喂養(yǎng)成功以原衛(wèi)生部編寫的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》為依據(jù)。自制問卷對產(chǎn)婦的健康教育內(nèi)容和實際操作技能的掌握情況進行評分，分為優(yōu)，良，差3個等級。優(yōu)：產(chǎn)婦能回答90%以上的健康教育內(nèi)容，熟練掌握母乳喂養(yǎng)操作技能；良：產(chǎn)婦能回答50%～90%的健康教育內(nèi)容，能基本完成母乳喂養(yǎng)操作技能；差：產(chǎn)婦能回答50%以下的健康教育內(nèi)容，不能獨立完成母乳喂養(yǎng)。出院時，發(fā)放調(diào)查問卷182份，回收182份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 for windows對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料通過例數(shù)表示，進行χ2檢驗，計量資料（±s）表示，組間差距采用 t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后母乳喂養(yǎng)知識掌握比較

實驗組的母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況為優(yōu)42例，良31例，差18例，優(yōu)良率為80.22%；對照組的母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況為優(yōu)25例，良38例，差28例，優(yōu)良率為69.23%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的出院后母乳喂養(yǎng)情況比較

經(jīng)過健康教育后，實驗組的母乳喂養(yǎng)知識為（91.42±3.72），母乳喂養(yǎng)信心（110.32±14.32），純母乳喂養(yǎng)率為74.7%，明顯高于對照組的母乳喂養(yǎng)知識為（83.25±4.28），母乳喂養(yǎng)信心（91.63±12.31），純母乳喂養(yǎng)率為43.9%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

母乳是嬰幼兒最天然的食品，其具有0～6個月嬰幼兒生長發(fā)育的所有營養(yǎng)物質(zhì)的需求，母乳喂養(yǎng)能夠促進嬰幼兒的智力發(fā)育，并且母乳中存在的各類抗體是嬰幼兒出生后的抵御疾病的屏障，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在越來越受到推崇[3]。然而目前仍有部分產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，其主要擔(dān)心哺乳后影響身材，擔(dān)心術(shù)后疼痛，擔(dān)心乳頭發(fā)育不良影響哺乳等。因此需護理人員加強母乳喂養(yǎng)的宣傳，普及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，促進母乳喂養(yǎng)的推廣。

產(chǎn)婦泌乳的過程是一個復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌的過程，其受到心理、生理、內(nèi)分泌、睡眠等多方面因素影響[4]。愛嬰醫(yī)院傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)常規(guī)培訓(xùn)雖然對一部分產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)有一定的效果，但仍不如現(xiàn)今的個體化健康教育。個體化健康教育能迅速幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，掌握母乳喂養(yǎng)的操作技能，幫助產(chǎn)婦進入“母親”的角色[5]。個體化健康教育的優(yōu)勢在于具有前瞻性，減少教育的盲目性，強調(diào)問題的針對性。在教育內(nèi)容和方式上充分考慮產(chǎn)婦的個體因素，因人施教，增加溝通。實驗組產(chǎn)婦通過個性化的健康教育和行為指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識到了母乳喂養(yǎng)的好處，解除了產(chǎn)婦知識缺乏，或哺乳而影響身材的顧慮，促進母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。在個體化教育和行為指導(dǎo)下，出現(xiàn)問題也能在第一時間幫助解決，及時消除母乳喂養(yǎng)的影響因素，保證乳汁的充足。對家屬也應(yīng)進行及時的評估和健康教育，取得家庭的全力支持，為母乳喂養(yǎng)提供有利的幫助。本研究結(jié)果顯示，實驗組的母乳喂養(yǎng)知識為（91.42±3.72），母乳喂養(yǎng)信心（110.32±14.32），純母乳喂養(yǎng)率為74.7%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在該研究中，醫(yī)務(wù)人員的知識與態(tài)度也是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任心和愛心，密切觀察產(chǎn)婦情感變化，并注意采用合適的方法進行個體化健康教育和行為干預(yù)。綜上所述，采用個體化健康教育和行為指導(dǎo)對產(chǎn)婦進行教育指導(dǎo)具有較好的效果，能夠糾正其對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點，提高母乳喂養(yǎng)的知識，提高技能掌握程度，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

[1]李鵬博.心理護理干預(yù)及健康教育在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后中的作用探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):188-190.

[2]洪鑫芳,左寧.個體化干預(yù)對提高年輕孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的效果[J].護理管理雜志,2010,10(2):134-135.

[3]汪新菊,舒新蓮,王樂霞.規(guī)范化健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2102.15(12):4009-4011.