冠心病患者相關危險因素分析

蔡魯梅

吉林省集安市醫院循環內科，吉林集安 134200

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。冠心病在美國和許多發達國家排在死亡原因的第一位[1-3]。然而，美國從20世紀60年代開始，出現冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為

94.96萬，農村為71.27萬，城市高于農村，男性高于女性。本文旨在通過對近年來冠心病患者的現狀情況調查，研究冠心病患者的危險因素，包括冠心病不可變危險因素和冠心病可變危險因素，全面了解引起冠心病的危險因素，確定這些危險因素的主要關系，并提出防治對策，為防治冠心病提供基礎依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 年齡、性別因素 研究調查顯示，冠心病的發病率隨著年齡的增加而顯著增加，年齡與冠狀動脈病變程度及死亡率呈明顯的正相關。冠心病患者平均年齡大約66歲，男性占70%。其可能的原因為隨著年齡的增長，冠狀動脈壁內膜纖維增生性增厚，且內皮細胞密度下降，巨大的多核內皮細胞增多，正常內皮細胞功能障礙。因此，冠心病的發生發展與年齡之間必然存在一定關系。眾多學者認為，女性較男性發生心血管疾病的年齡較晚，其原因是女性受到雌激素的保護。所以更年期女性因處于絕經前后的特殊期，機體內分泌相對紊亂。在這一時期女性如果被高血壓、肥胖、高膽固醇癥、糖尿病以及不合理飲食、不良的生活習慣等等眾多疾病習慣的威脅，而介于內分泌紊亂這一特征，對更年期女性冠心病患者的誤診率會相應增加，導致許多更年期的女性冠心病患者沒有得到及時治療，所以近年來冠心病成為女性死亡的頭號殺手，因此，對更年期女性冠心病的預防顯得尤為重要[4-7]。

1.1.2家族遺傳因素 大量研究表明，遺傳因素是理解生命活動及疾病發病因素的基礎。有研究顯示，有冠心病家族史的人患病危險性是普通人群的12倍。冠心病遺傳學研究發現，冠心病的遺傳性具有多基因遺傳機制的復雜性，表現為多基因相互作用，基因與環境間的相互作用。在近年來基因研究中，研究者發現了許多新的易感基因，對冠心病發病基因網絡進行充分完善，為冠心病的治療提供了新的思路[8-12]。

1.2可變性危險因素

1.2.1高脂血癥 高脂血癥引起冠狀動脈硬化從而導致冠心病的發生已被許多學者證實。由于血漿中的膽固醇和甘油三酯隨同運載其蛋白進入血管內皮后滯留于內膜后沉積，影響血管的彈性和關強的大小，使心肌缺血而造成心臟疾病。其中高TG是冠心病的一個顯著的獨立預測因子，在心血管疾病、糖尿病、肥胖患者中非常常見。本次調查冠心病患者血脂指標中，TG、TC及其他指標水平均較高，所以高血脂是冠心病的重要危險因素。

1.2.2高血壓 高血壓是冠心病發生和心血管死亡的最主要的原因之一。高血壓由于血壓升高直接損害血管內皮，并且高血壓患者經常合并其他動脈粥樣硬化危險因素并相互作用。冠心病患者血壓控制得好，則冠心病復發率顯著下降。

1.2.3高血糖 大量研究表明，糖尿病是冠心病獨立且最重要的危險因素。在糖尿病患者中，胰島素抵抗或胰島素釋放延遲，形成高胰島素血癥，最終導致血糖升高及嚴重的脂質代謝紊亂，引起高脂血癥，進而造成動脈粥樣硬化[13-15]。本次調查中冠心病合并糖尿病患者心血管不良風險增加2～4倍。可見空腹血糖增高是冠心病的持續危險因素，高血糖的強化管理可以降低微血管和大血管并發癥的發生率。

1.2.4吸煙、飲酒 吸煙、飲酒與高血脂、高血壓、糖尿病等一樣被列為冠心病的重要危險因素。本次研究調查表明，40%的冠心病患者和吸煙有關，吸煙與不吸煙相比，動脈硬化的發生率及病死率增高約2～7倍。同時被動吸煙也可增加心血管疾病的風險。因此對于冠心病患者，應嚴格控制吸煙、飲酒。

1.2.5肥胖 肥胖目前是世界上流行趨勢，肥胖既是一個獨立的疾病，又是糖尿病、心血管病、高血壓病等疾病的危險因素，被世界衛生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一。肥胖程度越高，時間越長，發生心血管疾病的可能性越大，尤其和冠心病發生發展關系十分密切。所以控制體重，改善不良的生活習慣，并積極參加體育鍛煉是預防冠心病的有效預防措施。

1.2.6精神因素 調查研究發現，焦慮和抑郁是冠心病患者發生心血管疾病的獨立預測因子，如果未及時處理，死亡率升高3倍。所以保持冠心病患者精神心情的平和顯得尤為重要。

2結語

隨著生活水平的提高，人們食入的肉、魚、蛋類食品增加，使膳食中動物脂肪、膽固醇過多過量。另外，吸煙人群不斷增多，而且吸煙量也不斷增大。加之現代社會的競爭性和快節奏，增加了人們的緊張、勞累和精神壓力。這些冠性病危險因素的增多，必然導致冠心病發病率的增高。2014年8月8日，《中國心血管病報告2013》發布。報告顯示，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為38.7%，城市為41.1%；中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致心血管病的發病人數持續增加，而今后10年心血管病患病人數仍將快速增長[16-19]。

本次研究調查發現，傳統危險因素，如血脂異常、高血壓、高血糖、吸煙和飲酒等都和冠心病的發生息息相關，調查發現最難控制的危險因素是肥胖、吸煙和飲酒。因此，作為醫務人員應注重對患者進行冠心病危險因素的健康教育，幫助冠心病患者形成健康生活方式知識、信念及藥物治療依從性的健康教育，并在醫生的指導下合理用藥積極預防不良心血管事件的發生。

綜上所述，冠心病危險因素，包括冠心病不可變危險因素和冠心病可變危險因素，全面了解引起冠心病的危險因素，確定了這些危險因素的主要關系。認為冠心病為多危險因素疾病，應引起高度重視，并提出了防治對策，為防治冠心病提供基礎依據。

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