公立醫院改革“三明模式”的路徑與效果研究

吳磊

貴州省畢節市第一人民醫院人事科，貴州畢節 551700

1 公立醫院改革“三明模式”的概念及意義

隨著我國市場經濟的發展，社會服務領域將優質、高效、公平作為醫療衛生體系完善的發展目標，公立醫院作為以公益性為主的醫療機構，是我國醫療機構的核心構成部分，公立醫院的非盈利性決定了需要為廣大人民群眾提供基本醫療服務。隨著2009年醫藥衛生改革的開始，公立醫院如何提升自我服務質量以及服務效率是亟待解決的主要問題，福建省三明市作為醫療改革的先鋒隊，一改傳統改革過程中以財政束縛管理的思路，將醫療藥品作為改革突破口，打破了傳統醫療資金鏈中的灰色收入格局，將醫院可持續發展作為醫療改革的基本目標，通過體制、機制的創新完成了醫療管理方式的變革。在醫療改革熱潮中，三明市的改革以創新取勝，初獲成效，被稱之為公立醫院醫療改革的“三明模式”。“三明模式”有效遏制了醫療費無限度增長的問題，從醫院內部強化了醫療管理體系，平衡了公立醫院的收入與開支，在保證公立醫院公益性的同時能夠實現醫療事業綜合效益最大化、發展持續化。

2 公立醫院借鑒“三明模式”的改革路徑

在政府大力推動醫療管理體系創新的背景下，公立醫院改革被社會各界所關注，只有從根本上改革基本醫療體系，積極應對醫療管理漏洞，才能順應社會的發展、落實民眾的呼聲，將公立醫院的運行與人民群眾的基本需求有機結合起來。在“三明模式”中，公立醫院改革從藥品的角度入手，緩解了公立醫院看病難、看病貴等問題。我們結合公立醫院醫療漏洞，簡要分析在公立醫院綜合改革背景下，應用“三明模式”的基本改革路徑。

2.1 確定改革突破口

對于公立醫院而言也需要保證收支平衡，合理調控經營模式以保證為公民提供最大限度的醫療救助。從藥品使用成本的角度來說，醫院改革需要控制藥品消耗量，在保證為居民提供基本醫療保障的同時增加醫院的可支配收入。“三明模式”的實現路徑首先就應該確定改革的突破口，打破傳統公立醫院中“以藥補醫”的缺陷，嚴格監控每一項藥品的來源和去向，打破藥品管理與使用流程中所可能存在的阻礙。在這樣的藥品突破口之下，原有公立醫院中所存在的藥品價格高等問題都能夠在一定程度上得到控制，民眾就醫的成本也會大大降低。以此為基礎提升醫生、護士等醫院工作者的收入，保障他們的基本待遇能夠與醫務人員所做出的貢獻相吻合。從源頭上解決公立醫院醫務工作者收入問題，杜絕灰色收入鏈在醫療機構中的形成，保證醫院的可支配收入能夠滿足醫院自身管理和經營需求，以此來減輕群眾看病負擔，初步實現公立醫院醫療改革目標。

在2013年，三明市就以取消藥品加成的方式切斷了藥品與醫院之間的利益鏈條，全面落實了以藥品為突破口的公立醫療管理環境改革，全方位調整醫療藥品供應模式，以保證醫院與藥品廠商之間的能夠實現收益明朗化，真正做到從民眾的角度認識和解決問題，使我國的醫療環境日趨干凈。

2.2 推進公立醫院重點領域改革

在“三明模式”中，一個顯著的特點是：一旦確定改革的突破口，就大膽地試、大膽地闖，快速推進改革的重點。以三項具體措施來鞏固醫療改革成果，穩步實現醫療改革能夠以高效、平穩的速度發展，完善了公立醫院當前的醫療體系，凈化了公立醫療發展環境。

①改革重點需要落實到藥品和處方管理之上，針對不同的醫療環境制定相應的政策，將藥品企業違法、違規行為扼殺在萌芽狀態，使醫院的藥品供貨能夠按照嚴格的規程來執行，切斷藥品灰色收入鏈從而消除藥品中的價格加成。而從公立醫院的角度來說，其管理措流程改革需要著重注意藥品審批環節，謹慎把控醫生對于處方藥的用量，掌握處方藥使用方向，保證不同藥品品規能夠在不同醫療環節中有效利用，嚴格避免藥品的浪費與過度使用。

②還需要改革醫療管理機制，根據民眾對于藥品的需求量和藥品醫療效果來合理調整藥品出售價格。而醫院的基本服務需要根據醫療患者的需求及服務難度進行價格調整，保證在患者的合理消費明細下支付醫療費用。一般來說，公立醫院只要能夠改變多種項目的重復收費，保證精細管理，落實收費標準，就能夠保證患者在合理的收費前提下快速就醫，提升醫院的醫療衛生服務效果。

③公立醫院需要統一醫療服務市場，在一定的范圍內根據醫療服務效率、態度、質量等因素來設定競爭標準，在競爭中改變自我服務水平，完善患者的就醫環境，保證相互競爭的機制能夠在醫療市場中充分發揮效果，公立醫院醫療管理體系能夠在具體的框架中得以全方位的完善。

3 建立配套機制

“三明模式”改革的成功經驗告訴我們，公立醫院改革需要完善相應的配套機制，保證醫療人員收入能夠與相應的工作量相匹配，這樣有利于促進醫療工作人員的工作積極性，保證其工作的效率和工作的質量能夠與收入成正比。另一方面，工作人員的收支情況還需要與醫院的考核成績相掛鉤，在醫院正常運轉的下給與工作人員一定的資金補貼。

除了工資管理機制之外，績效評價機制也是保證“三明模式”改革中提升醫療效率的重要機制，其能夠將工資收入管理情況與與公立醫院年度績效相結合，保證在醫院考核的過程中以一定的標準限定工資收入。在績效評價機制中，無論是院長還是醫療人員，都將自身的總工資與醫院的績效情況聯系起來，有利于增添醫護人員的工作動力。

在相應的配套管理機制之中，政府的補助機制也是必不可少的。公立醫院的運行需要根據基本的建設情況、設備購置情況來向政府領取補貼以提升醫院的醫療水準。在公立醫院“三明模式”改革中，政府需要了解基本醫院醫療情況，根據其所完成的醫療救助數量來合理調控補貼金額。

4 “三明模式”效果分析

對于公立醫院改革發展來說，“三明模式”使得醫院的醫療管理模式與民眾的基本醫療需求相契合，保證從根本上解決“看病難”“看病貴”的問題，醫療機構所存在的問題和弊端在改革中得以完善，以此來緩解人民群眾和醫療機構之間的關系，使“三明模式”改革能夠以提升醫療服務體系為目標，在原有醫療衛生管理基礎上建立更為完善的醫療環境，以此來保證百姓在醫院所需要負擔的費用能夠被調控在合理的范圍之內，公立醫院的醫藥費支出能夠被有效控制。總體來說，當前“三明模式”在改革探索的過程中有效地消除了我國當前的公共衛生醫療體系一部分弊端，也為醫療衛生背景下的公立醫院改革開創了新的發展路徑。

[1]黃培.宏觀視角下公立醫院績效管理的問題及對策[J].中國醫院管理,2011(8)：17-19.

[2]張璐,賈澤明,張陽德.淺論深化公立醫院人事制度改革[J].中國現代醫學雜志,2010(18)：2870-2872.

[3]馬曉峰.公立醫院績效管理指標體系構建[J].解放軍醫院管理雜志,2012(7)：608-609.

[4]陳富貴,陶波.探討公立醫院應用績效考核的程序[J].中外醫學研究,2011(3)：100-101.

[5]郭肖象.基于平衡計分卡的社區醫院績效考核體系再造[D].成都:西南交通大學,2011.

[6]王石.公立醫院績效考核問題研究報告[D].鄭州:鄭州大學,2014.