休克病患的麻醉處理與管理

胥亮

深圳市羅湖區人民醫院麻醉科，廣東深圳 518001

休克是急診科常見病癥之一[1]，可由機體損傷、細菌感染、失血失液等綜合性因素造成，一旦發生就會造成患者機體微循環甚至是體循環障礙，以缺氧缺血性機體組織或臟器損傷或機能喪失為主要特征，嚴重者可影響病情救治甚至直接導致患者死亡。麻醉是休克病患救治過程中最重要的一環。該研究根據該院近年來所收治的急診休克病患的臨床治療資料，對麻醉劑的使用和管理內容做進一步分析和完善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究涉及資料均來自該院2013年6月—2015年6月受收治的56例急診科休克患者的臨床治療資料。其中男性43例，女性13例；最小年齡24歲，最大年齡52歲，平均年齡（37.17±1.62）歲。其中3例宮外孕破裂、3例脾破裂、4例肝破裂、4例顱腦損傷、4例腸梗阻壞死、5例胸腹損傷、16例胃腸穿孔腹膜炎、17例上消化道嚴重出血。

1.2 麻醉方法

麻醉劑的使用主要包括以下3個主要階段。

1.2.1 準備階段 在麻醉前對休克患者的體質、狀態、病情、休克深度等情況做全面分析和了解，之后根據不同患者的不同狀態有針對性的進行麻醉。休克患者交感張力會明顯提升，若在麻醉前使用了抗交感張力藥物，如苯二氮卓類藥物、麻醉性鎮痛劑、苯巴比妥等也可能對患者心率、血壓造成明顯影響，甚至會抑制微循環。這主要是因為患者休克時微循環的維持力主要依靠交感張力。對于心肺功能不全者，或是并發較嚴重心肺功能性疾病者應忌用鎮痛劑和鎮定劑，或在患者建立有效的靜脈通道后給予靜脈注射。休克患者對肌肉注射和皮下注射藥物的吸收能力較弱，藥效起效慢。所以休克患者首先應建立有效的靜脈通道，采用靜脈注射方式用藥，用藥期間密切觀察患者微循環、呼吸、體征等情況的變化和發展。1.2.2麻醉階段 麻醉主要分為神經或局部阻滯麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉，主治醫生要根據患者全身綜合性體征和病情以及后續治療方法來確定具體的麻醉對策。

①神經或局部阻滯麻醉，適用于淺表手術者或手術時間較短、可控、術中意外較少的深度創傷處理。于局部用藥，這類麻醉處理方式對患者機體微循環、體循環、呼吸影響較小，可靈活應用于小創口、局部創口的處理。神經或局部阻滯麻醉時應注意麻醉劑的使用劑量，一般來講休克患者免疫力會明顯下降，并伴有大量失液、失血情況，一些患者會出現低蛋白血癥，同時患者對麻醉劑的耐藥性也會明顯降低，用藥期間要對單位時間內麻醉劑的使用量做嚴格監控，術中應以“最小劑量”為麻醉劑使用原則。

②硬膜外麻醉，這類麻醉方式應在患者病情得到完全控制的情況下進行，以降低術中意外情況的出現。硬膜外麻醉應在補血、補液、糾正電解質紊亂、中和酸中毒等綜合抗休克治療后根據患者的具體病情、體征、體質等綜合情況來選擇是否使用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉適用于無條件行氣管內全麻患者、或休克經救治病情好轉并狀況穩定患者、休克晚期、重度休克患者病情穩定者。術中要提前準備血管收縮劑以備急用。

③全身麻醉，適用于傷情較重、多處出血性損傷、嚴重膿毒性休克、嚴重昏迷衰竭、休克病情穩定，但氣管無阻塞、封閉、損傷或可做插管者。全身麻醉應注意麻醉劑的使用量，以提高患者術后恢復速度。期間應備用血管收縮劑、肌松劑。

1.2.3 復蘇階段 術后對全部患者行優質護理，并監控患者創口愈合、感染、病情恢復、休克復蘇等情況。

2 結果

該次研究中無死亡病例，死亡率為0%。患者休克狀態均得到解除，心率恢復正常、血壓明顯提升。8例患者采用保守治療后解除休克，占14.29%；48名患者采用手術治療后解除麻醉，占85.71%。

3 討論

根據該次研究可知科學合理的麻醉藥物使用方法能夠有效解除患者休克狀態。在麻醉藥物使用期間要對麻醉藥物的管理進行嚴格監控，主要從以下兩個方面進行：①完善制度[2-4]，完善院內對麻醉藥品的管理制度，成立2～3人的麻醉藥物監控小組，并參與到急診科的日常工作之中，對日常工作中出現的問題、存在的漏洞進行分析和改進。建立藥物“問責制”使用制度，使麻醉藥物的使用疏漏能夠有責可查、有責可追。②強化素質[5-7]，提高急救科藥物管理人員、醫生、護士的醫德和專業技能，以周為單位對急診科全員做醫德教育和專業技能考核，以提高急診科整體的“戰備狀態”，使醫護工作能夠以患者生命為己任，不斷加強和完善院內日常的急救工作。總而言之，有效、科學、合理的麻醉使用和管理對策能夠快速解除患者休克狀態，并為其后的治療做好準備，可顯著提升急診科病患的救治速度和治療效果，應給予足夠重視。

[1]吳鋼,湯建紅,張宏偉,等.鹽酸戊乙奎醚與東莨菪堿作為高血壓冠心病病人非心臟手術術前用藥的比較[J].中國醫藥導報,2012,14(26):2241-2242.

[2]孟照杰,王賀,陳聰,等.冠心病非心臟手術病人圍手術期風險評估預測和麻醉實施[J].醫學綜述,2013,12(17):413-415.

[3]方波,潘明,馬虹,等.美托洛爾預防高血壓病人氣管拔管心血管不良反應的觀察[J].中國醫科大學學報,2012,36(24):476-477.

[4]牛英,鄭永順,王延文.70歲以上老年病人腰-硬聯合麻醉93例分析[J].青島醫藥衛生,2013,38(11):235-236.

[5]馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國實用外科雜志,2013,28(22):109-110.

[6]李欣馀.老年高血壓患者上腹部手術的麻醉探討[J].吉林醫學,2012,28(15):628-629.

[7]王鎖柱,陳煒,趙斌江.老年高血壓患者圍術期靜脈使用烏拉地爾和硝普鈉降壓療效對比研究[J].中國現代醫藥雜志,2012,11(15):1143-1144.