層級管理在護理管理中的應用研究

楊慶紅

鄭州市骨科醫院，河南鄭州 450052

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年7月該院一科室內的20名護士為研究對象進行層級管理，平均年齡（34.8±9.4）歲，且均為女性，其中本科12名，大專8名。職稱：主管護師3名，護師6名，護士11名。

1.2 研究方法

1.2.1 設置層級 依據研究對象的學歷、思維能力、工作經驗以及專業護理水平等分類標準從醫護人員自身工作能力出發進行層級綜合評定，主要分為四個層級：護士長—責任組長—責任護士—初級護理人員，進一步明確各層級工作人員護理職責，工作待遇，合理進行工作分配，充分發揮分層管理的優勢，激發護理人員工作積極主動性，要求護理人員一絲不茍地履行其相關職責，針對有關病患提出的合理要求在現有條件的基礎上盡可能滿足，對患者進行人性化，全面化的護理工作，且護理過程中要保證具體工作的規范進行，力求在護理治療提升的同時能夠使護理任務的全面、圓滿地完成。

1.2.2 各層級具體分工 根據層級區別由護士長對各層級護理人員進行任務分配，責任分工，護士長負責整體護理管理工作，進行各方面護理工作的協調與監督。責任組長等相關人員主要幫助引導協助高、初級護理人對復雜病例進行處理，組織常規病房巡查和護理會診等有關事項，進行護理方案的制定，實施操作難度相對較大的護理工作，對下級護理人員的護理工作進行指導，糾正。責任護士主要是對病患進行入院至出院這段時間每一階段的身體護理狀況進行全方位的評價，對患者出現的不良護理情況和心理特點進行分析，制定個體化、全面化的護理措施，注意進一步完善基礎的護理工作，做好患者心理健康引導，并為初級護理人員的工作進行定期檢查、指導等工作。初級護理人員主要是在護士長及高層級護理人員的指導下對患者進行有關護理，與此同時可以進行一些技術含量較低的護理工作，做好患者的生活護理及基礎護理，保持患者病房的整潔度，輔助患者進行各項身體檢查和外勤工作任務等，對患者進行全方面的護理工作。

1.2.3 各層級相關培訓與考察 層級管理體系建立后，護士長根據各層級護理人員的能力要求以及分層設置進行具體培訓和考察[5]。并依培訓計劃采取多種方式，如開展專題講座，護士長現場親身演示教學，理論與實踐相結合的學習方式以及護理人員業余實際自身學習等，培訓完成后對護理人員專業理論知識掌握程度、護理報告撰寫能力、護理工作操作技能及績效考核進行評價，根據實情進行記錄，并將考核最終結果及時錄入相關護理人員檔案。

1.2.4 明確各層級護理人員的工作權限與待遇 依據工作崗位相關性質、操作技術難易程度、以及風險程度對護理人員進行工作分配。有關責任護士具有專業護理知識，較為充足的臨床護理經驗，能夠嫻熟掌握護理技能，能夠對查房、會診等護理過程進行專業化工作技能指導；依據“責權統一”原則，根據護理人員的護理質量、患者對其工作滿意度、工作難度，將護士的層級，職位晉升，工作質量以及獎金額度結合，對護理人員進行相關嘉獎。

1.2.5 開展護士輪流值班工作模式 根據患者的生活作息，脾氣秉性以及護理人員其自身護理優勢特點，有針對性地對安排相關護士的值班時間，在工作高峰階段、工作薄弱階段以及夜間護理時期增加各層級值班人數，并確保護理技術均衡性，保證各時段護理質量。

1.3 觀察指標

研究分析采取分層護理前后相關護理質量：基礎護理、整體護理、病房管理、護理文件、健康教育以及實施管理前后患者對護理工作與護理人員對自身工作的滿意程度。

1.4 統計方法

本研究所得數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 分層護理前后護理質量的評分情況

分層護理后護理質量各項相關指標的評分情況均優于分層護理前，且P＜0.05，詳情見表1。

2.2 實施層級管理前后滿意度調查情況

采取分層管理前后通過調查患者對護理工作滿意度與護理人員對自身工作的滿意度情況，結果表明對護理人員實行分層管理后患者的滿意度提升顯著，護士的工作積極性明顯提高，對自身工作認可度也有顯著改善，詳情見表2。

3 討論

護理人員層級管理不同于常規護理管理，一改以往護理人員長期單一的護理工作，是以護理人員的專業技術能力，臨床護理經驗，工作任務完成能力，學歷水平等多方面標準為評定指標，對護理資源進行合理分配[6-7]。相關研究表明，護理人員在進行專科培訓時對培訓內容的需求與相關護理人員的工作經驗及學歷背景等方面的差異有關，通過分層護理管理能夠充分發揮每位護士的護理專長，調動工作積極性，在一定程度上彌補了進行傳統的護理模式護理的病人缺乏連續性，整體性護理工作不到位。通過合理地對護士的值班時間進行調節能夠有效避免護理人員由于工作負荷較大，產生的嚴重工作疲勞現象，最終導致護理質量不理想等負面護理情況的產生。在實施具體的管理措施實施前一并對護理人員進行分層管理相關概念、作用的普及教育[8]，使其認識到分層管理的必要性，幫助護理人員盡早適應有關管理措施，服從管理安排，在護理過程中進一步對自身的專業技能進行查缺補漏，提升專業護理素質，并將具體護理工作分配到個人，保證各項護理措施盡可能服務于患者，根據每位患者的病情特點及有關需求為患者提供全面化，個體化的護理，并及時關注患者病情的變化情況，提高預見性護理，優化護理質量，有助于患者早日康復。

本研究結果顯示對護理人員實施分層級管理后護理人員的整體護理質量明顯高于未經層級管理前，彈性的排班模式能夠達到無縫隙、連續性、系統性的護理效果，極大程度滿足患者護理需求，患者對護理工作的滿意度具有突破性提升，護患關系更加融洽，患者對臨床治療工作的配合度有所提升，有助于患者早日康復。

綜上，采取護理人員分層級式的管理能夠提高護理質量，優化護理結局，彌補傳統護理模式的護理弊端，能夠有效避免不必要護患糾紛的產生，臨床護理應用價值大，值得大力推廣和使用。

[1]謝偉.護理責任組長在護理層級管理中的作用[J].中外醫學研究，2013,11（28）：103-104.

[2]趙慧敏,呂彩霞.層級管理在臨床護理中的應用[J].吉林醫學，2013，34（32）：6799-6801.

[3]KHANMA,COM BSCS,BRUNTE M,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatoc ellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

[4]何玉華.護理層級管理在門急診護理的應用及效果評價[J].河北醫學,2011，17(18):1096-1098.

[5]黃盈盈.層級管理在手術室護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014,22(2):303-304.

[6]吳鴻珠.基層醫院護士層級管理模式的實施與效果[J].醫院管理論壇，2011，28(2):37-39.

[7]張艷平,高巧云.護士分層級管理在護理管理中的探討[J].中國現代藥物應用,2013,8(7):237-238.

[8]朱麗玲.分層級管理模式在護理人員管理中的應用[J].中國醫藥管理雜志,2012,12(20):1244-1245.