醫療設備預算編制與執行中的問題及改進措施

章輝

杭州市西湖區第二人民醫院 設備科，浙江 杭州 310024

醫療設備預算編制與執行中的問題及改進措施

章輝

杭州市西湖區第二人民醫院 設備科，浙江 杭州 310024

當前醫療設備購置中普遍存在對預算編制不重視、預算編制不細、編制方法不科學、執行中缺乏分析與考核監督等問題。本文就醫院設備預算編制及預算執行過程中存在的這些問題進行了分析，并提出了一些對策。

醫療設備購置；預算編制；預算執行

加強醫療設備的預算管理是醫院增加經濟效益和社會效益的有效手段，通過預算管理可以使醫院的設備管理制度得以具體貫徹，是具有全面提高有限資金使用率的一種機制[1]。但是，從目前情況來看，不少醫院在實施設備預算時還存在著諸多問題。下面探討幾方面的主要問題并針對這些問題提出了一些改進措施。

1 認識上有誤區

（1）問題：不少人對設備預算管理的職能認識不足，認為設備預算編制僅僅是為了滿足衛生主管部門和財政部門的需要；設備預算是在財務收支預算基礎上的延伸和發展，以至于很多人都認為預算是財務行為，應由財務部門負責預算的制定和控制；也有人認為預算只是預測、預估，編制的預算是一個草算；還有人把預算等同于節約成本，這些都使設備預算管理在醫院預算管理中沒有起到其應有的作用[2]。

（2）改進措施：當前醫院所有設備的引進和更新都是要通過預算實現，其適合性和前瞻性直接影響醫院的日常工作和既定設備的預期目標，應引起全院所有部門特別是高層的重視，要明確設備預算管理不是財務單獨管理和控制，而是需要各部門的配合和重視。設備預算是貫徹《中華人民共和國會計法》，強化醫院內部控制的要求，是適應財政部部門預算改革的要求[3]，涉及醫療業務、醫院資金、人力配套、管理等各個方面，并非財務一個部門就可以確定的。預算是全院職工的智慧結晶，能使職工圍繞預算目標努力工作，增強全院職工的凝聚力[4]。

2 對設備預算工作缺乏主動性和目的性

（1）問題：預算管理流于形式，很多醫院不重視設備預算工作，預算管理觀念落后，編制預算毛估估，預算是一回事，執行又是另一回事，忽視預算的嚴肅性和約束性，為預算而預算。預算就是醫院財務部門按照上級要求編制，是為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款，對單位管理工作并沒有實質意義和控制作用。

（2）改進措施：我院從2010年成立了專門的預算管理委員會來解決各部門不重視的現象，由院長掛帥，財務科、設備科、藥劑科、人事科、辦公室、醫務科等科室負責人為成員，其中常務委員之職由財務科長擔任，其他成員可根據需要適時增減調整。醫院設備預算管理的運行機制，不僅要求預算管理決策層直接介入預算管理的授權、預算管理審批等具體環節，而且在預算管理全過程都要求具有權威性的領導層來加以促進和推動，要求決策層領導人將其作為醫院的一項全面管理系統工程加以重視[5]。

3 制度不完善

（1）問題：由于制度不完善，各環節工作職責不清、流程不健全，致使預算無法落到實處。比如超聲科要想買1臺彩超，科室預算申請時只有購置理由而無重要技術參數、設備論證等相關信息，或者就照搬某一品牌儀器的參數及價格，致使編制難以落實。

（2）改進措施：設備預算涉及部門多，程序復雜、一定要提高制度的可操作性。明確臨床科室、醫技科室、設備科、財務科、醫政科、設備委員會、紀監等部門在設備預算編制、調研、論證、申報、執行等環節中的職責。設備預算所有環節的任何1個環節不能由1個部門或1、2個人決定或執行，必須由不同的部門參與、相互制約，從而達到“監督”的目的。各部門更要加強溝通、合作、做好對接工作，通過流程推進每一環節工作。

4 預算編制的方法和程序不規范

（1）問題：當前醫院預算的編制都是依據財務數據，單純由財務人員負責進行。很多人也認為預算只是預測、預估，編制的預算是一個草算，不嚴謹、不完整，造成預算執行率低、完成質量不高、資金未得到有效利用。

（2）改進措施：在目前的政策模式下，需要建立精算意識，編制嚴謹、完整、科學的預算，為設備招標打好基礎。應全面了解和掌握醫院現有設備的運行情況，在此基礎上，根據醫院發展與科室要求，對需要優先和重點發展的項目，在資金安排上予以傾斜，對需要壓縮的項目在資金上予以制約，對重復投入的項目予以控制，對不合理的預算要進行調整，從而實現醫療設備的科學配置，更好地促進醫療衛生事業健康有序地發展[6]。

5 設備預算編制透明度和公開性差

（1）問題：目前，絕大多數醫院采取高度集權的管理模式，往往是領導“一支筆”說了算。

（2）改進措施：對科室而言，引進或更新設備，特別是引進大型設備事關重大，應按程序在全科范圍內討論、評審，對設備采購的必要性、可行性、對科室發展和成本核算等方面進行詳細的論證，并對需要購買設備的各項參數進行充分討論，通過科室大多數的同意方可進行下一環節。醫院層面，對于各科室上報的項目，是否編制預算，如何取舍，應在院內通過公開評審、量化打分、排序的方法產生。在具體做法上應設立預算管理委員會，由院長、財務、設備科、醫務科等職能部門組成，跟每個科室的人員溝通，站在全院的角度來進行資源配置。依據“先急后緩、統籌兼顧” 原則，組織人員認真按照自下而上，層層匯總的方法編制預算。另外設備預算資金、重要技術參數、以及后期的中標信息均應公開。

6 設備預算編制前購置論證不充分

（1）問題：設備的調研論證是采購設備的起始環節，也是招標的依據，不少醫院為避嫌有意回避廠家，不和廠家或供應商接觸，也不去其他醫院考察，沒有做到心中有數。

（2）改進措施：制定設備預算前，對購置設備的必要性、可行性等方面進行充分論證和分析，根據臨床需求、未來發展、資金等初步確定設備的定位，并對設備的技術參數及配置標準進行論證，對比分析同檔次各生產廠家產品的優劣，了解技術的先進程度、配套耗材和配件的價格、試劑的開放程度、維修成本、校準方式等，綜合評定設備的適應性、可靠性、可維修性，為設備的招標采購打好基礎，達到預算的預期目的。

7 設備科不敢擔當

（1）問題：有一醫院的使用科室本意想買一診斷性的雙能X型骨密度儀（50萬元左右），在做預算時，由于設備科想回避此事，未向領導說明不同類型骨密度儀的性能、價格的差異，只做了15萬元的預算，最后只能買1臺篩查性的骨密度儀。究其原因是設備科作為重點高危崗位，成了醫院反腐的敏感科室，其在購買設備時表現出“消極”狀態，不敢擔當、避事，甚至在設備預算論證等重要工作中沉默不語。

（2）改進措施：設備科在預算的各項工作中應大膽做事，勇于擔當，特別是購置如CT、核磁等大型貴重醫療儀器設備時，要事先進行可行性論證和專家評議，掌握國內外同檔次設備的優缺點、新技術、新進展，更要勤學苦鉆，立足學術、精于技術，發揮自己專業優勢，指導臨床、醫技科室做好預算立項論證工作，并通過開展技術、經濟論證的方法，為決策提供可靠的依據。

8 預算的執行缺乏相應的監督和評價考核機制

（1）問題：目前醫院只將預算當成醫院的總體任務，重編制輕執行是醫院預算管理工作中普遍存在的問題[7]。對預算執行的結果考核不夠嚴格，相應的預算獎懲措施也不到位，沒有和各科室的目標、責任掛鉤，沒有形成預算執行責任體系。預算執行隨意性大，缺乏日?？刂?、信息反饋以及有效的分析評價，削弱了預算的剛性約束。

（2）改進措施：只有將設備預算管理與醫療業務相結合，健全預算編制、執行、評價與考核體制，才能有效提升預算管理水平。各個科室的設備預算目標可作為考核各科室工作業績的主要依據，通過實際執行與預算的比較，對各科室進行考核評價和獎懲，調動職工的積極性[8-9]。同時對每一環節進行監督、檢查、考核、公示、對執行不力的實行追溯制和問責制，要把責任落實到位、到人，誰簽字誰負責。

總之，設備預算管理是醫院預算管理中重要的組成部分之一，加強設備預算管理工作不僅是醫院適應市場經濟的需要，也是醫院自身建設和發展的需要。

[1] 趙建革.醫療設備預算管理的重要性[J].醫學信息,2011,(1): 281.

[2] 潘雪琴.強化醫院預算管理,促進醫院可持續發展[J].現代醫院,2005,6(6):107-108.

[3] 封厚莉,潘秦莉.對醫院實行全面預算管理的思考[J].中國新醫藥,2004,3(9):131-132.

[4] 吳中,汪義鋒,游在農.實行醫院全面預算管理的幾點看法[J].中華醫學叢刊,2004,4(9):124-125.

[5] 陳天儀,戴曉虹,錢玉梅,等.醫院預算管理改革的探索[J].中國衛生資源,2004,7(4):155-156.

[6] 張廷春,戴振祥,徐世軍.淺談醫院預算管理[J].事業會計,2001,6 (74):39-40.

[7] 馬勇.全面預算管理失效的原因及其改進建議[J].河南金融管理干部學院學報,2004,1(1):96.

[8] 陸明,方梅華.醫療設備采購成本控制的探討[J].中國醫療設備,2013,28(8):91-92.

[9] 趙立,時浩明,蔣祥虎.運用預算管理實現醫院財務管理創新[J].現代醫院管理,2004,2(4):4-7.

Problems and Improvement Measures in the Budget Making and Enforcement of Medical Equipment

ZHANG Hui
Department of Equipment, The Second People’s Hospital of West Lake District, Hangzhou Zhejiang 310024, China

The current medical equipment purchasing has problems of lacking of attention on budgeting, incompact budgeting, unscientific budgeting method, lacking of analysis evaluation and supervision. In this paper, problems exist in the process of budget making and enforcement are analyzed, and some countermeasures are put forward.

medical equipment purchasing; budget making; budget enforcement

F406.7；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.050

1674-1633(2015)01-0145-03

2014-07-28

2014-08-15

本文作者：章輝，高級工程師，杭州市西湖區第二人民醫院設備科科長。

作者郵箱：hz_xhey@163.com