呼吸機應急管理體系

劉敏，劉新平，王征

河北省人民醫院 醫療設備科，河北 石家莊 050011，

呼吸機應急管理體系

劉敏，劉新平，王征

河北省人民醫院 醫療設備科，河北 石家莊 050011，

本文針對臨床呼吸機分散管理存在的問題，探討建立能有效避免管理漏洞的應對突發公共醫療衛生事件的應急管理體系。從而保證呼吸機使用完好率，有效提高醫學裝備應急反應能力。

呼吸機；應急管理；專管共用；預防性維護

0 前言

當公共醫療衛生事件發生時，醫療機構的反應速度和應對方式是關系到患者生命安全和社會穩定的重要問題[1]。呼吸機是醫療機構搶救危重患者必不可少的急救設備，在醫療衛生事件發生時，能否保證呼吸機的完好待用狀態，是評價醫療機構公共衛生應急反應能力的重要指標[2]。

呼吸機臨床使用風險較大，對操作維護人員要求較高，如果使用維護不當就可能對患者造成直接或間接傷害，發生醫療設備不良事件，產生醫療糾紛[3]。臨床在用呼吸機的使用和管理存在的主要問題為：① 對呼吸機的使用和保養不到位，容易導致呼吸機故障率偏高；② 護理人員很難做到對呼吸機的專人管理，另外受硬件條件限制，病房醫務人員手工清洗呼吸機，使得呼吸機不能得到及時有效的消毒維護，極易導致因呼吸機引起的相關性肺炎而造成院感發生率增高[4]；③ 呼吸機在有些科室使用頻率非常低，造成長時間閑置，醫療資源得不到合理利用；④ 臨床分散管理模式下，呼吸機的使用情況不易掌握，當危重患者搶救需使用時無法保障及時調配，從而延誤治療。

要保障呼吸機時刻處于完好備用狀態，須制定科學的管理模式，完善的應急保障體系，從而將突發公共衛生事件對人類生命安全的威脅降到最低。

1 呼吸機的應急管理措施

1.1 集中管理

呼吸機的集中管理就是將所有呼吸機交由應急中心統一管理，中心設專人負責呼吸機的保管、調配、消毒、維護、維修，確保每個環節的工作質量，保證患者搶救的存活率和機械通氣的成功率[5]。

我院于2013年4月成立醫學裝備應急管理中心，配備了不同檔次、不同功能的呼吸機共16臺。其中：美國Bird Products 7臺、美國紐邦 1臺、美國偉康1臺、柯惠醫療 1臺、瑞典MAQUET 1臺、飛利浦 2臺、法國Taema公司3臺?？剖以谛枰獣r撥打應急中心電話，應急中心隨即準備好對應功能配置的呼吸機并將配件配置齊全，做好用前檢測，確認呼吸機各項性能完好、參數準確，科室借走呼吸機后可以直接使用。呼吸機用畢歸還時由應急中心按標準流程做好設備的終末消毒維護和性能檢測，保證其處于完好備用狀態。應急管理中心的設備按照“完好備用”“維護保養”和“故障維修”分區置放，保證了應急中心的設備管理，維修維護有條不紊的進行。

1.2 預防性維護

集中管理使呼吸機的預防性維護得以按計劃實施[6]。

1.2.1 日常維護保養措施

應急中心每臺呼吸機都貼有管理責任牌，責任人負責本臺設備的保養維護。每臺設備均建立維護保養登記冊，注明設備的技術信息，詳細記錄維修維護情況。

設備用畢返還，由應急中心負責呼吸機的表面清潔、附件清潔整理、管路消毒。隨即進行各項功能測試及氣密性檢測，確認設備處于完好狀態后，推至完好備用區。應急中心每周測試每臺呼吸機的電池供電能力，確認電池可支持呼吸機運行的時間，做好記錄。

1.2.2 專業維護

應急中心每年2次組織專業工程師對呼吸機進行校準與檢測，包括流量傳感器測試、氧傳感器測試、內部泄露測試、電氣安全檢測、氣體壓力檢測、報警功能檢測、深度維護保養等，及時排查各類隱患。

1.3 操作培訓

由于部分型號的呼吸機使用頻率不高，有些臨床科室較少使用呼吸機，部分醫務人員不能熟練掌握呼吸機的正確操作[7]。另外，臨床使用呼吸機時在選定所需的呼吸模式之后要調節氧濃度、潮氣量以及呼吸頻率幾個參數，容易忽略窒息報警、觸發靈敏度、呼吸上下限、吸氣呼氣流量以及呼吸末正壓參數設置，從而容易引發呼吸機障礙或者造成呼吸機報警失誤[8]。為此，對應急中心經驗豐富的醫護人員定期組織了呼吸機專項培訓講座，包括正確操作、維護保養、消毒清潔、簡易故障排除方法等；每次呼吸機借出時，都再次向使用者強調呼吸機的正確操作、用前檢測、濕化器使用等注意事項；不定時的到臨床走訪，調查呼吸機的使用情況，階段性地對全院使用呼吸機出現的共性問題組織專項培訓并考核[9]。

2 呼吸機的應急調配制度

為了進一步保證發生重大突發公共衛生事件或臨床在用呼吸機供應不足時，呼吸機能夠迅速調配到位，我院制定了呼吸機應急調配管理辦法。辦法明確呼吸機應急調配流程及本院設備無法滿足時請求外院支援或者緊急購置的管理制度，每個科室配備應急調配流程圖，保證應急調用時能夠立即執行調用程序。

3 演練與質控

我院每年組織2次醫學裝備應急演練，演練由應急管理小組組織，應急管理中心與臨床科室人員共同參與，模擬突發事件呼吸機的借調過程。演練結束后參加人員共同討論總結。演練重點為檢驗各部門協調溝通的能力，同時檢查應急物資是否充足完好，最后評定應急預案的充分性和適應性，對于發現的影響調用時間的因素及時改善。我院在幾次應急演練后逐步簡化了突發事件的應急調用登記手續。

醫學裝備保障部門定期對臨床在用呼吸機進行安全檢查和督導，對應急中心設備的日常保養、廠家專業維護及應急演練過程進行監管，對操作保養不當的問題及時督促整改。應急流程制度的優化經應急小組商議后報醫學裝備管理委員會審批執行。

4 結語

從2013年4月至2014年3月，我院應急管理中心共發生呼吸機應急調用742次，調用時間為9～12 min，應急演練2次，演練調用平均時間9 min，滿足全院范圍內呼吸機的應急調用。另外，經過特殊的管理模式與規范的維護保養，呼吸機使用完好率達到了100%。

呼吸機應急管理是一項重要而復雜的工作,專管共用模式減少了臨床繁重的工作任務，提高了工作效率；消毒維護更加規范，有效防止了因為呼吸機而導致的院感發生，保障了呼吸機的完好備用狀態。定期的應急演練及質控管理保證了呼吸機應急管理制度的正常運行與實施，為突發衛生事件時呼吸機的順利調配增加了保障。在已取得成效的基礎上，我院將進一步將全院93臺呼吸機逐步全部納入應急管理中心管理。

[1] 周理治,姜天,邱偉.急救類設備專管共用的實施和建議[J].醫療衛生裝備,2010,31(11):102-103.

[2] 吳大勇.呼吸機應用中的醫療風險及其防范[J].中國循證醫學雜志,2006,6(1):6-8.

[3] 唐偉.急救設備質量管理體系構建[J].重慶醫學,2007,36(4): 378-379.

[4] 李秀云,徐敏.重癥監護病房下呼吸道感染的危險因素和預防[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):266-268.

[5] 曹江麗,張崇英.急救設備中心化管理中的工作探討[J].醫療裝備, 2012,25(7):36-38.

[6] 張駿.淺析呼吸機的預防性維護[J].中國醫學裝備,2011,8(5): 49-51.

[7] 勾曉東.有創呼吸機的日常維護與管理[J].醫療裝備,2011,24(9): 82-83.

[8] 古兆榮.談呼吸機的管理、維護和保養[J].成功(教育),2009, (11):214.

[9] 鈡志龍,于強.我院呼吸機管理中心管理模式探討[J].中國醫療設備,2013,28(8):104-105.

Emergency Management System of Ventilator

LIU Min, LIU Xin-ping, WANG Zheng
Department of Medical equipment, Hebei People’s Hospital, Shijiazhuang Hebei 050011, China

In view of the problems exist in the decentralized management of ventilator, this paper discusses on the method of setting up an emergency management system that can avoid the vulnerability and deal with public health emergencies efficiently, so as to ensure the service ability rate of ventilator and improve the emergency reaction ability of medical equipment.

ventilator; emergency management; specialized management and common use; preventive maintenance

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.048

1674-1633(2015)01-0141-02

2014-06-11

2014-08-20

作者郵箱：anti67@yeah.net