醫(yī)用耗材采購信息化管理模式的應(yīng)用

李嘉強(qiáng)

江蘇淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，江蘇淮安 223002

隨著醫(yī)院發(fā)展，用于醫(yī)療耗材的費(fèi)用支出逐年增加，因此規(guī)范衛(wèi)生材料、人體植入物和專科線材料的使用，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的采購管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購工作著眼點(diǎn)不應(yīng)只停留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)之間的買和賣上，而要放大到整個社會層面，是重大民生問題”[1]。基于此，在設(shè)計(jì)中應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正和陽光化。

1 醫(yī)用耗材采購管理系統(tǒng)建立

創(chuàng)建醫(yī)院醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)管理平臺。從供應(yīng)商資質(zhì)審查開始，采用統(tǒng)一編碼，與醫(yī)院系統(tǒng)全面對接，形成耗材采購管理的科學(xué)化流程。各個醫(yī)療科室每月進(jìn)行耗材的采購計(jì)劃評估，對計(jì)劃的合理性和規(guī)范性進(jìn)行良好的評價(jià)，通過審查部分進(jìn)行合理配發(fā)，降低耗材使用和采購的盲目性，節(jié)約耗材的浪費(fèi)，對科室耗材使用節(jié)約和合理重復(fù)使用的科室給予適宜的獎勵。為醫(yī)院節(jié)約耗材的使用量和避免浪費(fèi)情況。同時對醫(yī)療耗材的申請單應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)、明確的填寫，對數(shù)量和規(guī)格進(jìn)行仔細(xì)的核對，避免錯誤發(fā)生，減少浪費(fèi)和錯誤采購等發(fā)生。供應(yīng)商的管理，也是最復(fù)雜和最重要的一環(huán)[2]。建立對供應(yīng)商的評分和評級制度，建立有效的采購管理系統(tǒng)，對于每次的采購計(jì)劃經(jīng)審批后，以傳真的形式送達(dá)供應(yīng)商處，同時在采購系統(tǒng)開始計(jì)時，在規(guī)定時間內(nèi)要將貨物送達(dá)，否則對其進(jìn)行扣分（現(xiàn)有供應(yīng)商基數(shù)為100），延遲送貨進(jìn)行扣分處理，按3個檔次來評級，85～100最優(yōu)；75～84中；60～74及格；60分以下為不采購單位[3]。 建立價(jià)格管控機(jī)制，對于同類產(chǎn)品，在同等質(zhì)量情況下，對于價(jià)格低的供應(yīng)商進(jìn)行加分處理。對于連續(xù)多年都為優(yōu)的供應(yīng)商新產(chǎn)品可以優(yōu)先采購等。同時對于維修也可以按同樣要求評級，對于延遲送貨、延遲維修保養(yǎng)、品質(zhì)差（不良反應(yīng)）、隨意更換廠家及規(guī)格、外包裝破損、過期產(chǎn)品不予退貨等都可以進(jìn)行監(jiān)控[4]。逐步形成對于質(zhì)量好，價(jià)格低，供貨快，售后到位的供應(yīng)商可以有更多機(jī)會為醫(yī)院服務(wù)；對于條件差的供應(yīng)商不予采購和考慮；提升耗材的管理水平和質(zhì)量，不讓差的供應(yīng)商和稀泥，不讓好的供應(yīng)商流失，最終達(dá)到醫(yī)院和供應(yīng)商雙贏的目標(biāo)。

2 采購平臺的人性化

（1）公益化：平臺的軟、硬件及日常維護(hù)均由政府承擔(dān)，參與招標(biāo)、采購、配送的企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均免費(fèi)使用。（2）藥品和醫(yī)用耗材集中采購和監(jiān)管”平臺，社會各界均可了解招標(biāo)、采購的政策、規(guī)則、方法、要求、過程、結(jié)果。（3）工具化：①公眾通過平臺查詢藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)等信息；②發(fā)現(xiàn)違規(guī)可在網(wǎng)上投訴；③藥品、耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)在平臺上直接參與該項(xiàng)工作；④各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺了解所需藥品、耗材信息，建立藥品采購目錄[5]。（4）工作化：招標(biāo)全程在平臺操作，將招標(biāo)后采購、配送的監(jiān)督考核指標(biāo)融入系統(tǒng)，由平臺自動生成；平臺操作人員的工作過程均在系統(tǒng)中留下痕跡，實(shí)現(xiàn)“不可抵賴”；各級監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過平臺對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、入庫、支付情況實(shí)時查看，糾正“中標(biāo)藥品無貨供應(yīng)”情況，保證中標(biāo)藥品和耗材進(jìn)醫(yī)院，患者用上安全有效、價(jià)格相對合理的產(chǎn)品[6]。

3 平臺功能的智能化

從整體架構(gòu)出發(fā)，統(tǒng)籌考慮、統(tǒng)一規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能、規(guī)范業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)資源的同時，突出實(shí)用、面向發(fā)展等特點(diǎn)。建設(shè)統(tǒng)一的公共資源配置體系，實(shí)現(xiàn)所有用戶、各應(yīng)用系統(tǒng)統(tǒng)一身份管理，統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)資源和應(yīng)用模塊資源，統(tǒng)一應(yīng)用基礎(chǔ)框架，滿足電子招投標(biāo)系統(tǒng)與應(yīng)用系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)共享，并適應(yīng)組織機(jī)構(gòu)調(diào)整和信息化推進(jìn)需要[7]。以目錄服務(wù)技術(shù)（LDAP）為資源配置的基礎(chǔ)支撐，進(jìn)行藥品、耗材集中采購；使用系統(tǒng)信息資源目錄體系的規(guī)劃，確定信息資源目錄的建立、運(yùn)行和服務(wù)的基本規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，形成藥耗材集中采購使用系統(tǒng)的信息資源服務(wù)體系[8]。通過應(yīng)用支撐系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)底層組件、服務(wù)的統(tǒng)一部署和管理，為業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息維護(hù)、業(yè)務(wù)處理、流程編排等具體功能實(shí)現(xiàn)提供統(tǒng)一支持，對未來新增的應(yīng)用系統(tǒng)提供良好的擴(kuò)充和支持環(huán)境。提供統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑、統(tǒng)一編碼體系、統(tǒng)一維護(hù)基礎(chǔ)信息、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫技術(shù)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息共享。統(tǒng)一對外信息交換，統(tǒng)一報(bào)表統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一安全管理機(jī)制。平臺系統(tǒng)管控了全省所有政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送、費(fèi)用支付等各個環(huán)節(jié)的工作流程，考核客觀、公平，結(jié)果可信[9]。所有工作在平臺上操作，結(jié)果在平臺上公開，過程可查閱、可追溯，從事該項(xiàng)工作的人員“無自由裁量權(quán)”，體現(xiàn)了公平、公正、公開和誠信。各種數(shù)據(jù)自動生成，數(shù)據(jù)利用可信。平臺包含基礎(chǔ)信息庫管理、用戶權(quán)限、招標(biāo)管理、供應(yīng)交易、結(jié)算信息管理、監(jiān)督管理、資質(zhì)有效期預(yù)警、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物管理（基本部分）和接口管理九個子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全省藥物、耗材招標(biāo)采購的資質(zhì)審核、報(bào)價(jià)、評審、采購、配送、結(jié)算、監(jiān)管的多項(xiàng)業(yè)務(wù)管理功能。操作簡單，所有培訓(xùn)均可在網(wǎng)上完成。用戶可通過電話、電子郵件等多種方式將運(yùn)維等相關(guān)請求提交到系統(tǒng)管理部門。

4 系統(tǒng)的安全、高效

4.1 網(wǎng)絡(luò)安全

在建設(shè)中對系統(tǒng)劃分不同的安全域，采用VLAN和防火墻技術(shù)對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隔離，并分別設(shè)置不同的安全策略，有效保證網(wǎng)絡(luò)安全。其中，防火墻系統(tǒng)主要隔離不同的安全域，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)用戶的權(quán)限區(qū)分設(shè)置，強(qiáng)調(diào)最小授權(quán)原則，使用戶權(quán)限最小化，同時對重要信息資源設(shè)置敏感標(biāo)記。抗DDOS攻擊系統(tǒng)防止系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)受到來自外部網(wǎng)絡(luò)的拒絕服務(wù)攻擊。入侵檢測系統(tǒng)作為防火墻的合理補(bǔ)充，檢測惡意和非預(yù)期的數(shù)據(jù)和行為，一旦入侵被檢測到，會引發(fā)某種響應(yīng)（如斷開攻擊者連接、通知操作員、自動停止或減輕攻擊、跟蹤攻擊來源或適當(dāng)?shù)胤垂簦10]。引入入侵檢測技術(shù)的意義在于它能及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的異常，幫助系統(tǒng)對付網(wǎng)絡(luò)攻擊，擴(kuò)展了系統(tǒng)管理員的安全管理能力（包括安全審計(jì)、監(jiān)視、進(jìn)攻識別和響應(yīng)），提高了信息安全基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的完整性。

4.2 主機(jī)安全

在系統(tǒng)中部署網(wǎng)絡(luò)版防毒軟件、補(bǔ)丁升級服務(wù)器和安全網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)對系統(tǒng)進(jìn)行防護(hù)。①網(wǎng)絡(luò)版防毒軟件：病毒是目前對信息系統(tǒng)及業(yè)務(wù)應(yīng)用最大、最普遍的威脅，因此重要的應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫；服務(wù)器均應(yīng)配置防病毒軟件。②補(bǔ)丁升級服務(wù)器系統(tǒng)：由眾多的應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和業(yè)務(wù)服務(wù)器組成，服務(wù)器的管理對系統(tǒng)正常、安全運(yùn)行非常重要。目前對這些設(shè)備的管理和統(tǒng)計(jì)處于一種無序及手工操作狀態(tài)，當(dāng)服務(wù)器系統(tǒng)、補(bǔ)丁不能及時更新，漏洞管理不完備時，可能造成較多的安全漏洞。可利用主機(jī)防病毒系統(tǒng)的集中管理系統(tǒng)自動管理軟件，基于機(jī)器配置和用戶信息的策略自動安裝或卸載軟件，分發(fā)補(bǔ)丁和更新包[11-12]。③安全網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)管理信息資源中的各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、主機(jī)和服務(wù)器、服務(wù)和應(yīng)用系統(tǒng)，以及機(jī)房設(shè)備，為用戶提供一個全方位監(jiān)控的統(tǒng)一管理平臺，管理員通過一個單一控制臺就能進(jìn)行實(shí)時全網(wǎng)監(jiān)控，確保信息資源的可用性及業(yè)務(wù)的持續(xù)性[13]。

4.3 應(yīng)用數(shù)據(jù)安全備份及認(rèn)證

在系統(tǒng)中部署身份認(rèn)證網(wǎng)關(guān)、數(shù)字簽名服務(wù)器、時間戳服務(wù)系統(tǒng)和終端安全管理及審計(jì)系統(tǒng)，對應(yīng)用安全進(jìn)行防護(hù)。恢復(fù)系統(tǒng)采用基于SAN（Storage Area Network）的在線存儲和基于磁帶庫的離線存儲分級存儲管理機(jī)制，配置光纖通道磁盤陣列為一級存儲，磁帶庫（光纖接口）為二級存儲，實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的可靠保護(hù)。這種方式構(gòu)成對系統(tǒng)的多級防護(hù)，不僅能有效防止物理損壞[14]，還能徹底防止邏輯損壞。為保證系統(tǒng)安全，首先按國家二級安全等級保護(hù)要求進(jìn)行建設(shè)，同時系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境整體托管在中國電信成都第二樞紐中心主機(jī)房，既保證系統(tǒng)環(huán)境安全，運(yùn)行速度也得到有效保障。“藥品和醫(yī)用耗材集中采購和監(jiān)管”平臺直接關(guān)系到參與采購各方的利益，對技術(shù)性、保密性及可操作性的要求較高。首先，系統(tǒng)采用先進(jìn)的PKl技術(shù)，通過為采購參與各方發(fā)放數(shù)字證書，實(shí)現(xiàn)各參與方的身份高強(qiáng)度認(rèn)證，保證其身份可信。其次，建設(shè)統(tǒng)一認(rèn)證平臺，部署CA認(rèn)證網(wǎng)關(guān)、時間戳服務(wù)器、數(shù)字簽名系統(tǒng)，組成系統(tǒng)的認(rèn)證系統(tǒng)。隨著我國《電子簽名法》的正式生效，基于國家許可的第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)的數(shù)字證書，利用先進(jìn)的數(shù)字證書簽名技術(shù)，是解決敏感信息抗抵賴、信息防篡改的主要技術(shù)手段[15]。要在業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)端部署數(shù)字簽名服務(wù)器，系統(tǒng)通過調(diào)用數(shù)字簽名服務(wù)器提供的接口程序，針對標(biāo)書的遞交等關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)集成數(shù)字簽名功能，從根本上防止抵賴行為的發(fā)生和有效防止信息的惡意篡改。在業(yè)務(wù)開展過程中，各環(huán)節(jié)均對時間有著嚴(yán)格要求。為保證各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中時間的可信，設(shè)立環(huán)節(jié)時間戳。全省采用統(tǒng)一頒發(fā)的數(shù)字證書進(jìn)行身份識別，做到統(tǒng)一登錄身份認(rèn)證、網(wǎng)絡(luò)傳輸加密、文件存儲加密等，切實(shí)做到對服務(wù)器的安全訪問，對信息的傳輸和存儲保護(hù)。

5 結(jié)語

“藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管”平臺是信息技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域民生工程中的成功應(yīng)用，展示了服務(wù)型政府服務(wù)與管理水平與效力。平臺從設(shè)計(jì)到建設(shè)目標(biāo)明確，即全面提升政府對全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在藥品、醫(yī)用耗材購銷中的行為進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管。信息技術(shù)藥品、醫(yī)用耗材的采購、監(jiān)督實(shí)現(xiàn)了零距離。同時可以有效改善庫存過多，積壓資金的問題，進(jìn)一步加快資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，提高資金周轉(zhuǎn)率。但同時對采購、供應(yīng)商、庫管及耗材設(shè)備管理系統(tǒng)要求更高。通過以上對醫(yī)用耗材的科學(xué)管理，提升了管理水平，提高了工作效率，對醫(yī)院醫(yī)療安全隱患的防止。綜合經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的意義。

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