特殊高危藥品在門診藥房中的管理

章明杰

江蘇無錫市第二人民醫院，江蘇無錫 214002

特殊高危藥品在臨床治療過程中使用量相對較少，但是由此而引發的醫療事故卻相對較高。對于高危藥品而言，在使用過程中如果劑量、時間、使用途徑等稍有差錯都會引起嚴重的后果。因此在各大醫院都重點加強對特殊高危藥品的管理，從各個環節做好高危藥品的管理工作。對于門診藥房而言日常工作量較大、涉及到的藥物較多，在對高危藥品管理過程中存在著重大的困難[1]。因此作為醫院的管理者要重點加強對門診藥房特殊高危藥品的管理，嚴格落實好高危藥品的核對、使用、方法和不良反應的處理工作。該研究就對特殊高危藥品在管理過程中所存在的問題進行分析，制定有效、科學的管理措施。現報道如下。

1 特殊高危藥品在管理過程中所存在的問題

1.1 特殊高危藥品存放較為混亂

門診藥房藥品種類繁多、數量較大，在存放的過程中難以進行規范分類。雖然高危藥品相對于普通藥品在存放管理過程中相對較為嚴格，但是仍然存在著存放混亂的情況。隨著各類新型藥物的出現，各種藥品在外觀、用途、名稱等方面大同小異。對于同一類型藥物往往存放在統一位置，但是這些在外觀、名稱看起來相似的藥物卻未進行明確的區分[2]。往往高危藥品使用較為突然、急迫，工作人員在取用時很可能因為匆忙、大意而忽視對藥品仔細的核對而出現拿出藥物事件的發生。此外高危藥品在排放時因工作量大，難以將高危藥品按照生產日期或者有效期的長短進行有序排放。因此在取用時很難保證有效期將至的藥品被及時使用，從而造成藥品過期作廢，造成成本浪費[3]。對于某些特殊高危藥品標識模糊或者污損，難以對這些藥物進行準確辨識，極易拿錯藥物

1.2 特殊高危藥品調配和使用不科學

特殊高危藥品對患者使用時稍有差錯極易引發嚴重的后果，給患者和醫院帶來巨大的損害。但是在門診藥房對高危藥品調配和使用時存在著明顯的不規范情況，各個流程和普通藥物管理無異。對于高危藥品的管理門診藥房并未引起高度的重視，在實踐中未切實的加強管理。各類危險藥品調配和使用未經過仔細核對，未由相關負責人簽字確定。藥師在調配藥物過程中注意力分散，不加以重視。各類高危藥品管理較為混亂，極易引發嚴重的醫療事件。

1.3 特殊高危藥品記錄不規范

在對高危藥品進行記錄時存在著模糊不清或者標記錯誤的情況，給后期的用藥帶安全來了極大的影響。特殊高危藥品在進行更新和補充時，相關藥品信息標注不明確。往往只是單純的對藥品的名稱進行簡單標注，而忽視了藥品的規格、種類以及質量[4]。對于各種高危藥品往往存在著多個名稱，部分工作人員對同一藥物的多個名稱掌握不熟練。在這患者拿取藥物時，未經核實的情況下給患者拿藥。在對各種高危藥品的名稱、劑量、用途等進行標注時，重視程度不夠易發生錯誤、遺漏等情況的[5]。

1.4 特殊高危藥品管理制度不健全

完善的規章制度是保證各項管理工作高效、順利進行的前提，但是在調查中發現醫院門診藥房對于高危藥品的管理制度較為欠缺。只是籠統的針對于所有藥品的管理辦法和制度，對于高危藥品管理未作出明確的規定。如高危藥品存放、取用、發放核對以及高危藥品使用情況追蹤反饋等相關制度都未建立，導致在實踐中高危藥品管理較為混亂。

2 特殊高危藥品在門診藥房中的管理措施

2.1 加強對特殊高危藥品的存放管理

對于各類高危藥品要按照使用頻率的高低存放，一般在治療過程中使用頻率較高的藥物要放置在比較容易接觸的柜架上，而較少使用的藥物則可以放置在角落的柜架中。這樣一方面可以優化空間，提高工作人員的工作效率。對于各種高危藥品要獨立于普通藥品進行單柜、單架存放，在不同的層次、排列處擺放不同種類、規格的藥品。對于各類高危藥品往往對存放環境要求比較嚴格，因此對于各種藥品要充分考慮其存放環境為其設置適宜的環境[6]。對于需要冷藏的藥品，需要為其配備冰箱并對各類藥品分類保存。為防止拿取錯誤，所有高危藥品采用原包裝存放。如果因特殊情況沒有原包裝，可以使用特定的盒子存放。所有高危藥品在存放的架子一側貼加含有藥品具體規格、名稱、生產日期、有效期等高危藥品標識。定期對藥品外包裝標簽進行檢查，一旦發現有污損、模糊情況要及時進行更換。對于高危藥品在存放過程中相關注意事項，通過警示標識進行提示。比如說氯化鉀注射液，需要設置“嚴禁直接靜脈注射”標識[7]。在專區專柜存放的基礎上，對每一系列的藥品按照種類、規格、用途采用不同顏色的標識加以區分。

2.2 規范特殊高危藥品調配和使用流程

高危藥品不同于其他普通藥品，在使用和調配過程中一定要按照規范進行。藥師在調配過程中要嚴格把關，認真核對患者的姓名、病情、藥品名稱、劑量、規格的準確性。整個過程提高安全用藥的警覺性，避免任何一個小的細節所帶來的差錯。調配時采用雙人復核制度，分別由前臺和后臺對藥品進行調配和發放[8]。在此過程中前臺和后臺均需要對高危藥品的調配的準確性進行核對，核對無誤后簽字確認。在對患者使用藥物時同樣進行全面、細致的核對，檢查用藥者是否正確、用藥的名稱、種類、劑量、用藥途徑是否準確。嚴格確保患者正確用藥，避免不良事件用藥事件的發生。

2.3 完善特殊高危藥品的記錄工作

對于各類高危藥品要做好記錄工作，對于藥物的使用名稱、劑量、種類要進行詳細的匯總。特殊高危藥品的記錄要遵循及時性、準確性和全面性，根據使用情況及時進行更新和補充隨著信息技術的發展，高危藥品信息管理系統要逐步完善和精進。對高危藥品的采購、調配、使用、分發、患者反饋等信息進行全面匯總，并對各類高危藥品的使用注意事項進行明確規定[9]。在臨床上各類高危藥品的使用情況借助于信息管理系統進行評價和檢測，分析高危藥品使用的合理性和正確性。

2.4 加強培訓力度，提高高危藥品的管理水平

藥劑師以及責任護士是門診藥房高危藥品管理的主要責任人，其業務能力和專業素質水平的高低直接影響到高危藥品的管理效果。由護理部和藥劑科聯合組織急救藥品相關知識培訓，對工作人員進行專項能力的培訓。定期安排工作人員參加培訓，鼓勵大家積極主動學習高危藥品管理相關知識。工作人員要熟練的掌握各類特殊高危藥品的存放注意事項、適用癥狀、使用劑量等內容，對于各類藥品的學名、俗名等都要了解清楚。加強門診藥房工作人員之間的溝通和交流，就該期間高危藥品管理過程中存在的問題進行集中的討論。就問題發生的原因進行深入的分析，大家相互討論制定有效地解決方案。將高危藥品管理納入到考核之中，借此引起大家對特殊高危藥品管理的高度重視。對門診藥房比較常用的高危藥品的管理作為重點培訓內容，告知科室工作人員高危藥品的準確使用對患者安全的重要意義以及高危藥品使用差錯可能引起的嚴重后果。

2.5 對高危藥品發放進行嚴格把關

高危藥品不同于其他藥物，一旦使用差錯極易引發嚴重的后果。因此在對藥物進行發放時，要對藥物的相關事宜進行全面的交代。這樣不僅可以有效地提高高危藥物使用的準確性，而且可以有效地提高患者的用藥依從性。現階段眾多醫院均開始采用電子處方。避免了因醫生字跡潦草而帶來的差錯。對于電子處方可能在輸入的過程中由于疏忽造成輸入差錯或者遺漏，當發現處方異常時及時同主治醫生溝通，確認處方的準確與否。通過溝通了解患者所持處方是否存在問題，并同主治醫生確定新的正確的處方。在核對處方準確性的過程中所發現的一些差錯要耐心地向患者解釋，獲得患者的理解，盡可能地消除患者對醫院的不信任感。藥劑人員在根據處方向患者發藥時要擔負起向患者安全用藥的職責，耐心細致的向患者講解高危藥物正確的使用劑量、使用方法以及注意事項。這樣可以有效防止患者因對藥物了解較少，而出現錯誤用藥的情況。

3 討論

現階段隨著疾病種類逐漸復雜，高危藥品的使用量逐漸增多。在高危藥品使用過程中，由于患者自身或者門診工作人員的因素很可能產生用藥差錯情況的發生。在該研究中對特殊高危藥品在門診藥房管理過程中存在著一些問題進行分析，并制定相應的安全管理措施。分析發現現階段高危藥品在門診藥房管理過程中存在著特殊高危藥品存放較為混亂、特殊高危藥品調配和使用不科學以及特殊高危藥品記錄不規范等問題，這些問題的存在對安全用藥帶來了極大的威脅。從加強對特殊高危藥品的存放管理、規范特殊高危藥品調配和使用流程、完善特殊高危藥品的記錄工作、加強培訓力度、對高危藥品發放進行嚴格把關等幾個方面加強對高危藥品的管理力度，大大地減少了用藥差錯的發生，保證了患者的用藥安全。

[1]鄧雪萍,楊襯,羅敏.追蹤方法學在高危藥品管理中的應用[J].現代臨床護理,2014,13（12）:44-47.

[2]譚作檢.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和解決方案分析[J].北方藥學,2015,12（1）:154-155.

[3]譚曉娜,徐晴姣,郭其.高危藥品分級警示標識用于醫院藥品管理實踐與體會[J].中國藥業,2015,24（6）:44-45.

[4]王華飛,顧倩蘭,徐文芳,等.6S管理在門診藥房管理中的實踐和體會[J].實用藥物與臨床,2015,18（7）:875-878.

[5]文中全.某院高危藥品的管理方法初探[J].中國醫藥指南,2014,12（19）:391-392.

[6]張云富.淺談我院門診藥房的管理情況[J].當代醫藥論叢,2014,12（11）:230-231.

[7]崔玉梅,姜芳寧.門診藥房藥品調劑與藥品管理工作體會[J].中國醫藥指南,2012,10（10）:378-380.

[8]方敏，于西全,鄭笈.醫院門診藥房現行藥品管理模式分析[J].中國藥業,2012,21（19）:48-49.

[9]劉哲慧.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和解決方案[J].海峽藥學,2013,25（6）:299-300.