健康教育在孕期體重管理中的作用

李春華

雙流縣婦幼保健院，四川成都 610200

孕期體重管理是所有婦幼保健人員所面臨的一個不太容易解決的問題，是衡量產科質量的一個重要指標，也是影響醫療質量和引發醫療糾紛的原因之一，孕期體重管理的成效如何已成為評價產科質量的重要標尺。在一線城市對孕期體重管理已經達到一定高度，而在基層婦幼系統，孕期體重卻成為擺在廣大醫務人員面前的一道難題，舊的飲食習慣和飲食理念還束縛著廣大農村婦女。許多的80后、90后不認為懷孕是一個正常的生理現象，一旦懷孕就不再工作，人為改變了自己的生活方式，甚至有一部分婦女懷孕后不再運動，導致妊娠期糖尿病和巨大兒的不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—3月該院：生產總數1911，其中巨大兒92人次，占生產總數的4.812%。92人中該院建卡且按時產前檢查58人次，該院晚孕建卡6人次，該院建卡未按時產檢10人次，該院晚孕建卡又未按時產檢6人次，未建卡2人次，外院轉入10人次。（實際該院建卡定期產檢所生巨大兒為3.03%）2015年1—3月該院：生產總數：2251，其中巨大兒：83人次，占生產總數的3.687%。83人中該院建卡且按時產前檢查57人次，該院晚孕建卡6人次，該院晚孕建卡又未按時產檢5人次，該院建卡未按時產檢11人次，未建卡1人次，外院轉入3人次。（實際該院建卡定期產檢所生巨大兒為2.53%）

1.2 方法

在2015年的孕期保健工作中從孕期保健開始，即有專人負責，并對孕婦及家屬實施健康教育，健康教育內容及方式：①在產科門診設立專人管理：健康教育的內容要有針對性，健康教育要在一定程度上做到有的放矢，把2015年1—3月有237名體質指數在24以上的孕婦作為重點關注對象，對其孕期體重實施動態監測。②在產科門診設立營養門診，并設專職護士對所有該院建卡的孕婦進行體成分分析，對孕期營養、生活方式和運動方式進行指導。根據孕婦自身的孕前體重指數，計算出孕婦整個孕期體重增長的合理范圍。對于孕期體重增長過快或增長過少的孕婦以及有妊娠期糖尿病的孕婦建議其再一次的進入營養門診，對其飲食、生活方式和運動提出新的建議。③通過DASS系統不定期向孕婦發送孕期和自我體重管理和監測的目的和重要性的短信。④告知每一位孕婦母嬰咨詢熱線，使其在自我體重管理出現問題時隨時咨詢并得到幫助。⑤在門診將孕期合理的膳食、生活方式、孕期運動的知識印成宣傳單和小冊子，提供給孕婦，在孕期健康教育宣傳欄里提供孕婦可以借鑒并便于用于實踐的一些辦法，幫助孕婦管理自己的孕期體重。⑥在孕中晚期，助產士門診為孕婦再一次的講解孕期體重管理的意義和目的，促使孕婦能夠自覺地參與其孕期體重管理。讓孕婦明白適宜的體重對生產方式的選擇有著怎樣的意義，對母乳喂養成功具有怎樣的影響。⑦每月一期體重管理的孕婦學校課程，邀請孕婦及家屬，通過教導、提問、測試、舉例等方式充分告知孕婦合理膳食、生活方式、孕期運動的必要性和重要性，盡可能的幫助孕婦改變其不合理的飲食習慣和生活方式，督促無孕期并發癥和合并癥孕婦合理的運動。讓孕婦認識體重指數（BMI），接受按孕期BMI不同孕期體重增長就不同的觀念。讓孕婦明白孕期體重控制主要是通過飲食、鍛煉、生活方式改變等來達到預期的目標。使孕婦真正認識合理的飲食對孕期營養需求的意義，主動改變過去的飲食習慣，養成健康的飲食習慣。讓孕婦和家屬明白除了飲食以外健康的生活方式和合理適度的運動也是保證孕期體重合理增長的重要保證。告知孕婦及家屬孕期增重的包含哪些內容，如：孕期子宮、乳房和胎兒大致增重多少，讓她們明白除了這些必要的增重的內容，其他的增重都是多余和完全沒有必要的。在其他內容的孕婦學校課程中不斷強調孕期體重管理的重要性。⑧孕婦學校運動課程為無孕期并發癥和合并癥孕婦提供孕期瑜伽、孕期體操和呼吸減痛等課程，在提高孕婦盆底肌肉柔韌性和彈性的同時幫助孕婦有效的控制孕期體重。⑨對孕期體重管理進行考核，出現巨大兒后進行倒查，對整個孕期保健再一次梳理，必要時采取經濟處罰。

2 結果

通過干預2015年1—3月巨大兒的發生率，與2014年同期相比降低了1.125%。

3 討論

孕期體重管理是產科門診的難點也是重點。目前在一線城市，受文化水平和環境的影響大多數的孕婦已經能夠理解孕期體重管理的重要性，并自覺地參與自己的體重管理。而在大多數的基層婦幼保健院，孕期體重管理卻很少受到孕婦及家屬的重視。“一個人吃兩個人的飯”還根深蒂固埋在老百姓的心中。多數老百姓認識上有誤區，認為胎兒越重越好，使肥胖孕婦及巨大兒的發生率明顯增高。新生兒體重大于4 kg被稱為巨大兒，屬于病理性體重，容易發生出生后低血糖等多種并發癥。即使出生后沒有立即表現出來，也會使成年后繼發肥胖、高血脂、高血壓、心血管疾病、糖尿病等退行性疾病的明顯增加。孕期母親體重增長過多是胎兒出生體重過高的決定因素。為生育一個健康的寶寶，在孕期應關注和監測體重的變化，并根據體重增長速率適當調節食物的攝入量。孕婦的體重是反映孕婦營養的重要標志，孕期體重增加往往被認為是衡量母體營養和胎兒發育狀況是否恰當的指標。適宜的體重增加是孕育一個正常、健康寶寶的基本保障。孕期過多的體重增長將增加難產的危險；孕期過少的體重增長，除影響母體的健康外，還可導致胎兒營養不良并影響其成年后的健康狀況。隨著生活條件的改善，孕期婦女的日常工作量和活動量明顯減少，容易發生能量攝入與消耗失衡，為維持體重的正常增長，適宜強度的運動也是不可缺少的。讓孕婦明白孕期合理的飲食、健康的生活方式和適當孕期運動，不光關系到孕婦本人，還牽扯孕婦的家屬、甚至家庭和整個家族。通過醫護工作者的努力要讓更多的老百姓明白，孕期體重管理一直是孕期保健的重要內容，孕期體重增加過多或過少會對母親和胎兒產生不利的影響，通過孕期適當控制體重，根據孕前體重指數指導孕婦合理營養并適當增加體重，可以爭取最好的妊娠結局。然而對于孕期體重管理研究人員所要面對的不單單是孕婦本人，所要面對的是孕婦、家屬、孕婦的家人，甚至是孕婦的整個家族。在基層孕婦對孕期和產后以及育嬰知識的學習缺乏主動性，甚至被動教育也存在巨大的阻力，孕期體重管理的主動意識和文化程度成正比，而在基層很對女孩生育年齡很小，文化程度也不高，很容易被舊的思想觀念所束縛，在飲食上聽從家里不懂科學合理飲食的老人的安排，很多的年輕孕婦不具有健康的生活方式，很多不在職的孕婦晚上很晚不睡覺，第2天睡到中午吃午飯。更有甚者，一旦懷孕連輕微的家務事都不再做，更不要說是運動。首先要讓孕婦明白懷孕期間不是“一個人吃兩個人的飯”而是“為兩個人而吃”。如何讓廣大孕婦明白孕婦體重管理關乎自己、關乎孩子，甚至關乎民族的素質和未來。體重管理是一個長期而又艱巨的任務不是一朝一夕就能完成，不能急于求成，在這個工作中要攜手社區工作者，基層衛生院婦保人員以及孕婦、家屬一起共同努力才有可能最終完成。

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