PICC導管安全維護心得

趙杏仙

上海滬東造船集團職工醫院護理部，上海 200129

外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)指的是經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、頭靜脈，頸外靜脈(新生兒可以通過頭部顳靜脈、耳后靜脈、下肢大隱靜脈等)進行穿刺置管，尖端位于上腔或者下腔靜脈的導管。該導管的使用優點包括：PICC導管穿刺風險小，穿刺成功率高；外周置管感染率低；留置時間長(數月至一年)，避免多次穿刺，從而有效保護患者血管，也減輕了患者的痛苦；能夠安全地輸注刺激性藥物，為患者提供了一條無痛性輸液通道；減輕了臨床護士工作量。因而PICC導管近幾年在臨床上得到廣泛的應用，為長期靜脈輸液的病人、化療、胃腸外營養(TPN)、靜脈輸入刺激的藥物、缺乏外周靜脈通路、家庭病床的患者提供了一種較為安全的輸液途徑。但是在臨床護理中仍存在一些護理安全隱患，為了提高導管留置期間的安全性及導管使用的有效性,保證帶管期間的安全，該研究者對50例PICC帶管患者的導管進行維護,共實施安全規范的導管維護160次，無一例并發癥發生。現將心得總結如下。

1 安全隱患

PICC穿刺后常見有機械性靜脈炎、導管漂移或脫出、采血不良、導管堵塞、血栓性靜脈炎、導管破裂或斷裂以及感染等并發癥。

2 要因分析

2.1 導管維護技術不規范

導管維護護士未經過正規培訓或導管維護專職護士在執行導管維護時操作不規范。

2.2 健康教育不到位

患者多因主要病癥收住醫院，臨床護士注重對患者現患疾病的健康宣教，而對PICC導管的知識宣教相對重視不夠。

2.3 患者依從性差

特別是出院患者需要在門診或居家維護時，不能定期進行導管維護，從而產生并發癥，縮短PICC使用壽命。

3 護理對策

3.1 規范導管維護

由于護士導管維護技術不規范可導致發生各類導管相關性并發癥，故而應嚴格執行WS/T433-2013靜脈治療護理技術操作規范，加強護士PICC專業知識及導管維護技術的培訓，在進行PICC導管維護時尤其要注重以下細節問題，保證護理操作安全，延長導管使用壽命并減少并發癥。

3.1.1撕敷貼 貼膜應逆向撕除。一手用無菌棉簽按住導管末端，一手注意從下往上的方向，角度與上臂平行，避免與上臂垂直，邊按住導管邊撕開透明膜，可避免導管脫出[1]。

3.1.2 導管外露長度 導管外露長度一般為3～5 cm。如果體外導管外露過長，暴露并且容易發生盤曲而導致很難固定；如果體外導管外露過短，則連接器與導管之間不能夠擺放成半弧形，而容易形成角，久之導致損傷導管[2]。

3.1.3 穿刺點及周圍皮膚護理 每次進行導管維護時應密切觀察穿刺處有無滲血、滲液、出血、疼痛、瘙癢，觸摸穿刺點周圍有無硬結，血管是否呈條索狀。穿刺及維護時要選擇合適的皮膚消毒劑，選擇2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液為最佳，但是要注意年齡＜2個月的嬰兒慎用、在使用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或者是2%碘酊溶液和75%酒精進行消毒時，要在穿刺點為中心的周圍用力地擦拭，至少消毒兩遍或者按照消毒劑的使用說明書進行，等到自然揮發至干后方可穿刺[3]。穿刺點未愈合時，不要使用酒精清潔，以免對傷口過分刺激造成愈合困難。

3.1.4 沖管及封管 PICC導管的沖管和封管要使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，在給藥前后都要用生理鹽水以脈沖的形式沖洗導管，使沖管液體在導管內形成小漩渦，徹底沖凈管壁內的藥液及血液，可有效防止注射器相關性回血，減少血凝性堵管風險。如果遇到阻力或者抽吸無回血時，首先要確定導管是否通暢，不要強行沖洗導管。輸液完畢后，要用導管容積以及延長管容積2倍的生理鹽水或者使用0～10 U/mL的肝素鹽水正壓封管。接頭皮針脈沖式沖管，邊推注邊退針，使封管液充滿整個導管腔，在針頭退出的過程中，導管內要一直維持在正壓狀態下。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護1次。

3.1.5 固定 待消毒液完全干后選用無菌、透氣、黏性好及不過敏等優點的貼膜固定。采取無張力性粘貼，導管與連接器擺放形狀呈半弧形固定，嚴禁扭曲、折壓、成角。

3.1.7 拔管 囑患者放松情緒，緩慢勻速拔管。在靜脈處以熱敷的形式來緩解痙攣。臨床中如果出現拔管困難的情況時，暫時不進行拔管，借助影像學的手段(如X線、B型超聲等)去查找原因，然后采取合理的措施，禁止強行用力地拔管，防止出現斷管的危險或者栓子脫落而危及病人的生命。拔管后常規按壓止血，消毒包扎。愈合期間忌水浸漬。

3.2 健康教育要點

健康教育在患者整個帶管期間都十分重要，特別是帶管出院患者。為防止帶管期間各類導管并發癥的發生，要重點地知道患者肢體活動、生活中的注意事項以及異常情況的處理等。教會其如何觀察穿刺部位的情況，督促其換藥沖管，按時維護，發現并發癥及時與護士聯系。

3.2.1 日常生活 帶管不影響患者從事常規的日常生活、家務勞動以及體育鍛煉等，但是要盡量地防止帶管側手臂提過重物品、做引體向上等劇烈運動；帶管可以進行淋浴，但是不能進行盆浴和泡浴，而且在淋浴之前，要用塑料保鮮膜纏繞帶管的肘部2～3周，然后用膠布貼緊保鮮膜邊緣，淋浴后要檢查貼膜里是否進水，如果進水，要及時地更換貼膜；衣服的袖口等要盡量寬松，在穿、脫衣服時要避免把導管一同帶出。

3.2.2 運動 活動時避免置管上肢劇烈活動及過度外展、上舉、旋轉及頻繁屈伸活動。帶管手臂可適當做些主動運動，如松握拳等動作[4]。

3.2.3 異常情況及時去醫院 穿刺點或沿靜脈走向皮膚紅腫熱痛；導管發現回血；敷貼進水或潮濕浮起；導管斷裂或意外滑脫等

3.3 提高患者的維護依從性

①切實做好PICC圍置管期護理，根據患者特點采取便于患者接受及掌握的視頻、圖文、發放健康手冊等方式進行宣教。

②從經濟成本、身體創傷及留置導管、保持有效使用的意義等方面告知患者做好PICC導管維護的重要性，使患者從根本上認識到有效維護的必要性。

③做好延續護理。建立PICC患者導管維護檔案，通過微信群或電話回訪方式加強護患溝通，做好帶管期間的宣教工作，每次維護后要及時記錄在冊，發現問題應盡量將可能發生的情況告知患者，讓患者心中有數，并督促下次維護，護患共同落實導管維護。

4 結語

PICC進入臨床多年，護患獲益匪淺，但臨床專科護士要重視對PICC導管的安全管理，不斷繼續教育培訓,提升本專業知識及技能。同時加強對患者的健康宣教，護患共同成長，這樣才能防范導管維護安全隱患，保證導管安全的有效使用。

[1]馬玉蘇,孫文彥.改進經外周靜脈置入中心靜脈導管撕除貼膜手法對導管脫出的影響[J].中華現代護理雜志，2009,15(29):3056－3057.

[2]陳向榮,胡回云,童紅艷，等.經外周置入中心靜脈導管導管外露部分破損的原因分析與預防[J].中華現代護理雜志，2010,16(29):3529－3530.

[3]ICS 11.020 C 50 WS/T433-2013.靜脈治療護理技術操作規范[S].北京：衛生部.

[4]邵如峰.健康指導在PICC置管后放療患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(10):97-98.