ICU危重患者護理安全隱患與管理對策

張佳佳

河南省中醫院重癥醫學科(ICU)，河南鄭州 450000

護理工作的安全性是醫院生存的根本與患者的基本需要，但是由于ICU患者由于病情危重同時復雜易變，因此而優質的護理安全質量是確保患者能夠順利脫離危險的重要前提。為了使ICU危重病人的護理安全質量得到有效的保證，不斷強化ICU病房護理工作人員的安全意識，盡可能地減少避免護理安全隱患的出現。該文以2014年4月—2015年4月，該院120例ICU病人出現的安全隱患進行總結與分析。

1 護理工作中的安全隱患

1.1 護理人員方面

1.1.1 法律意識淡薄 由于部分ICU的護理工作人員并沒有熟練掌握有關的法律知識，對自身的義務及患者應有的權利缺乏充分的理解，不具備護理風險的識別與預防能力，因而不能有效地應用法律手段進行保護自我，同時也不能充分認識護理工作中存在的安全隱患；在護理的過程中隨意說話，沒有很強自我保護意識；同時在進行患者病歷的原始記錄過程中，記錄缺乏準確性、及時性與完整性，甚至存在偽造生命體征的問題；此外，在護理的過程中，沒有嚴格依照相關的法律法規及規范工作。再者，沒有履行應有的告知義務，忽視患者及家屬的知情同意權利；沒有對患者隱私進行保護；沒有充分認識到醫療產生的糾紛處理中應用到的相關資料證據（例如化驗單以及病歷等）的重要性。

1.1.2 缺乏服務意識，與患者及家屬缺乏溝通 隨著經濟社會的發展以及護理模式的變革，部分ICU護理工作人員的服務觀念與意識不能及時更新。因為ICU特殊的封閉式環境可能會導致病人的陌生感及依賴性更強，因而具有更復雜的需求。與此同時病人的病情復雜多變，醫護人員的工作量非常大，部分醫院可能在醫護人員的配置上相對不充足。此外，部分醫院的護理人員缺乏服務意識，并沒有理解患者的心理，進行主動的關心，溝通過程中，語氣與方法不妥當，缺乏人性化的護理，可能引起病人及家屬的不滿或誤解。

1.1.3 責任心不強 醫護人員缺乏較強的自律性，例如在護理的過程中，沒有嚴格依照相關規章制度執行，未對醫囑進行認真的執行及查對；碰到疑問的時候，沒有向醫生進行報告或者請示；對于危重患者，沒有依據醫生的要求進行特殊處理；忽視交接班的重要性；上班過程中，擅自串崗或者離崗、睡崗，或者在崗過程中精神不集中，使得病人在病情出現變化時，不能及時發現，或者在處理時不能及時的進行完整有效的記錄等。

1.1.4 業務技術水平不高 部分ICU病房的護理工作人員缺乏專業的業務水平及技術操水平，忽視學習的重要性；沒有熟練掌握新技術及新設備的應用；特別是經驗不足的醫護人員，在護理過程中，未能完成復雜的操作；沒有認真觀察患者的病情，錯過搶救患者的最佳時機；在對病人病情記錄的過程中，錯誤地評估病人的病情，不當地應用醫學術語。

1.2 患者及家屬引起的不安全因素

1.2.1 在經濟方面有著過高的期望值 在ICU病房中，醫療費用都較一般病房高，部分家庭并不能接受，或者部分病人由于治療效果并沒有達到預期，因而對護理產生抵觸，將怒氣發泄于護理人員身上。

1.2.2 患者不配合 ICU病人的病情較為嚴重、經常處于意識模糊或者躁動不安的狀態，同時也可能出現感覺遲鈍。治療過程中，會有較多的導管，容易出現固定不牢的問題，如果患者不能積極配合護理人員的工作，容易發生醫療事故。

1.3 管理方面的問題

在醫院管理方面，醫護人員缺乏思想教育，同時部分護理人員缺乏安全意識，或者醫院沒有相關的完善的管理制度；沒有對護理人員進行系統、專業的職業道德及專業技術培訓；對于藥品沒有進行有效的管理，高危藥品缺乏相應的標記；沒有根據護理的要求，合理編排護理工作人員，使得ICU病房缺乏足夠的醫護人員。

1.4 環境方面

ICU病房中的護理工作量與工作壓力非常大，因而護理人員容易產生厭煩的心理，使得護理人員注意力不能集中，產生安全隱患；同時部分醫院的基礎設施布局及設置缺乏合理性，病區沒有完善的治安以及各種警示標志；沒有進行嚴格的消毒隔離而使得在醫院內部出現交叉感染；沒有對危險品進行妥善的管理。

2 資料分析及對比

結合該院ICU科室2014年4月—2015年4月的55例護理安全事件，分析常見安全隱患以及潛在安全隱患可以得知，護理人員缺乏責任心、護理人員缺乏法律意識、或者護理文件資料書寫不規范等問題占護理安全問題的前3位；與此同時，護理安全事件的出現幾率與護理人員的教育程度、工齡等（即專業水平與經驗）也有著較高的相關性。

3 ICU病房的護理安全措施

3.1 建立完善的規章制度

①醫院相關部分要強化護理人員的法律意識及風險意識的培訓，增強護理工作人員維權意識，使護理人員熟悉掌握法律及相關法規，會利用法律維護自身權益，嚴格依照相關規定執行操作，同時在記錄過程中，做到客觀、合理和規范。

②強化對于應急預案的培訓。組織醫護人員進行應急預案的演習，增強護理人員的應急能力，并定期進行考核，使ICU患者出現危急情況的時候，能夠及時做出反應。

③提高護理人員與患者及家屬的溝通能力。提高護理人員的溝通能力，使他們能及時地與患者或家屬進行溝通，有效消除家屬心中的憂慮，重視患者與家屬對病情的知情權，注意溝通技巧，使患者能夠積極配合護理，降低醫患糾紛出現的幾率。

3.2 提高專業業務水平，增強操作技能

ICU病房護理安全的前提條件是護理人員具務專業的操作水平與業務素質。因而醫護人員必須與時俱進，強化自身關于專業知識與操作技能學習的訓練，對于新技術與ICU新機器設備，必須在最短的時間內熟悉其使用功能及管理維護措施。與此同時，還應注意加強自身面對危機情況時心理的培訓，在遇到危機問題時，能夠保持清醒，及時做出反應，在最短的時間內，作出有效的護理方案。總之，必須增強自身學習的主動性及自覺性，不斷提高自身專業素養，以保證優質的護理服務水平。

3.3 嚴格規范急救物品的使用與管理

對于用于搶救的藥物，必須嚴格依照應用“五常法”進行管理，及時進行檢查、由專人進行負責、定期檢查其數量與位置是否正確，如果數量不足，必須及時補充；同時還要做好消毒工作，對于搶救所用的藥品，還要設立專門的物品登記本，確保每一個設備及儀器都能正常地運轉；對于新進的儀器與設備必須由專人管理，建立完備的保養記錄。在新儀器的使用之前，必須進行全面的培訓，確保每位護理人員都能熟練操作。

3.4 與患者進行妥善的溝通，尊重患者權利

醫療服務與普通消費有很大的區別，因而在醫院管理的運行的過程中，并不能依照執行。而在現代社會中，醫患關系具有一定的法律、經濟以及倫理學意義，同時也是一種充滿信任、真誠關懷的關系。醫護人員必須致力于構建和諧的醫患關系，堅守自身的高尚情操。同時，醫護人員必須多一份責任意識，對于社會更要保持寬容的心態。對于醫院的體制方面，應為患者提供足夠的醫療保障，使醫院能夠結合患者、社會共同構建與患者的和諧關系。與此同時，醫護人員還要多傾聽患者的意見與建議，提高自身的服務水平，給予患者真正的關懷，提高患者的滿意度，減少醫患糾紛的出現。

4 結語

醫療護理安全作為一個醫院生存及發展的前提條件，尤其ICU這樣醫患糾紛的易發地，護理人員必須提高自身的安全風險防范意識。該文作者通過分析該院ICU患者的安全隱患情況，對ICU常見安全隱患進行分析與研究，并提出了有效的規范化的預防方法，減少甚至消除ICU病人在住院過程中出現隱患，保證患者的住院安全，以切實提高了病人及家屬的滿意程度，避免ICU醫療糾紛的出現。

[1]馮娟,王欣然.ICU專科護士資格認證臨床教學實踐探討[J].中國實用護理雜志,2014,22(10B):70-71.

[2]高曉紅,張三桃.淺談重癥監護室護士具備的素質與能力現代臨床護理[J].2013,7(2):52-53.

[3]劉又寧.機械通氣與臨床[M].北京：北京科學出版社,2013.

[4]張毅,張站地,羅國萍.影響護士心理健康的常見因素與調適[J].護理管理雜志，2013,3(2):22.

[5]王玉振,湯文婧,張芹.強化護理管理規范護理行為確保護理安全[J].齊魯護理雜志,2013,14(23):84-85.

[6]李紅梅.談談護理安全隱患及預防[J].中外醫療,2012(3):133.