加強ICU護理管理有效預防控制ICU醫院感染

蔡楠

河南省中醫院重癥醫學科(ICU)，河南鄭州 450002

針對醫院感染監管環節而言，護理管理屬于醫院感染管理的核心構成部分，醫院感染的預防和控制是護理管理里必不可少的項目之一，所以，預防和掌控醫院感染已成為所有醫務工作者的關鍵任務。而良好的護理管理可以減少醫院感染的幾率，增強醫療質量，保證病人的生命安全。該文主要圍繞ICU的護理管理工作展開探究，并分析其在預防控制ICU醫院感染的作用。

1 護理管理在防止ICU醫院感染中的重要性

①要做好到有效地預防控制醫院感染，應以預防為主。消毒、滅菌、無菌技術還有隔離技術屬于避免微生物傳播、預防醫院感染的廣泛使用的方法，同時為護理工作的進行創造了有利條件，超過30%的醫院感染與不規范的護理操作與護理管理相關。所以，提升護理的質量，落實護理技術操作標準、實施護理環節的消毒隔離體制，不僅是護士對于預防醫院感染方面應盡的義務，還是掌控醫院感染的有效途徑。

②直接的操作人員的角色：醫院屬于多種多樣病人密集的區域，尤其是ICU病房，極易出現交叉感染。護士和病人接觸次數最多，經常與病人近距離接觸。首先，可以及時發現醫院感染；其次，如果消毒隔離、無菌意識不強或者護理操作不遵守相關標準，就會引起醫院感染。

③直接參與ICU醫院感染的監管工作：護理部主任為醫院感染監管協會的核心職員，利用加入協會的一系列管理行為，并在醫院感染科業務的帶領作用下，對醫院感染和護理有關工作實施針對性的管理，落實并監管實施醫院感染監管的要求與有關規定。

2 護理管理在防止醫院感染中的作用

以護理管理在醫院感染里的關鍵程度，護理管理給醫院感染管理帶來的積極作用包括以下幾個方面。

2.1 組織工作人員的作用

①提升組織領導：護理部于醫院感染監管協會的帶領基礎上，組織構建醫院感染護理控制網群體，其管理者是護理部主任等，科護士長和一些護士長作為基礎成員，所有的科室具備一位醫院感染監督護士。此護理監控網絡組織負責逐級督促檢查護理相關工作者切實落實醫院感染監管相應要求的責任，體現層層負責的理念；②建立并健全相關體制：建立醫院感染的護理監管規劃和方法，設置可行的消毒隔離監管核查要求，設置實施標準體制的獎懲方案，讓護理監管變得更加規范[1]。

2.2 落實人員的作用

①進行常規監測：參考有關規定和體制，在規定時間內組織開展質量檢查工作，同時詳細研究檢查結果，對于出現的問題，應選擇有效的方案盡快解決；②實施消毒監管的“四定”，也就是定人負責、定期消毒和檢測還有定時檢查。根據常規監測一系列消毒液的功效，監測特殊地點還有治療室等核心部門的空氣狀況；③強化對易感宿主、危險因素及關鍵部門的醫院感染監管：年長患者臟器功能不好，抗感染性不高，患兒位于生長時期，免疫體系發育有待提高，還有免疫力弱等患者為最易受醫院感染的群體，需要在護理中高度重視；④規范核心部門的裝置：在手術室等需放置空氣凈化設備，供應室、手術室、產房等需進一步劃分“三區”。在手術室、傳染病房等需選擇感應龍頭及腳踏式開關的洗手池等裝置，避免出現交叉感染[2]。

2.3 教育工作人員的作用

①提升培訓護理工作者頻率：持續開展具體的防范觀念教育及專業技能培訓，是避免醫院感染的核心部分；②關注做好患者還有探視人員的健康教育：護士同時具備一定義務對患者及探視人員推廣預防疾病及醫院感染等相關知識，特別是應該隔離的患者，從而讓其積極協助醫務工作者進行消毒隔離工作。

3 加強護理管理，預防控制ICU醫院感染的措施

3.1 在思想上進一步重視醫院管理工作

①醫院管理者還有控感部門選擇多種辦法增強醫護控感意工作者的觀念，加大推廣控感知識，讓所有的醫護工作者掌握控制醫院感染工作的關鍵程度，積極落實醫院控感體制，避免醫院感染的出現。

②把掌控醫院感染工作劃分進質控里。醫院管理人員及控感部門要一直緊抓醫院感染環節。ICU管理者第一全面掌握醫院感染工作，工作里監督檢查所有醫護工作者對控感體制的落實狀況，醫院控感部門對ICU進行常規的檢查控感工作，對檢查里出現的問題，盡快呈遞至科室與當事人，從而掌控醫院感染的出現。ICU的保潔工作者是預防醫院感染出現的一位核心人物，其擔負著ICU的清潔還有一些消毒任務，他們的工作質量勢必作用于醫院感染的出現。所以，需提升對保潔工作者的培訓，讓其了解消毒劑的運用領域和措施等。

③ICU醫護工作者對ICU的易出現感染類別、致病菌類別、防治還有抗生素的妥善運用需足夠的了解。如此才可以進一步預防醫院感染的出現[3]。

3.2 建立與完善監督與管理機制

①規范物品和裝置的消毒滅菌還有監測。ICU里面的裝置、空氣、環境都需要進一步進行消毒。室里安置了空氣消毒裝置，掌控空氣細菌數小于200 cfu/m。

②規范工作者的手衛生體制，室里安置洗手池，保證工作者手細菌數小于5 cfu/cm。

③針對經常使用的東西，需要通過供應室一起處理，保證達到標準，再進行使用。所有的監護設備、物體外部每天選擇消毒液進行處理，地面選擇濕式清掃。一個月對室里空氣、物體外部、醫護工作者的手、消毒劑等開展微生物采樣監測工作，需要符合醫院感染監管衛生要求，全面掌控與減少醫院感染的出現。

3.3 深入落實重癥監護室探視體制

ICU病人沒有親人陪伴，每天根據時間安排進行集中探視，親戚在通道探望病人，制約探視者的數量，探視完畢，對探視通道選擇消毒液予以處理。一定室要進行探視的人員，需要佩戴隔離衣，潔拖鞋等。隔離衣需每周進行消毒2次。護理非普通感染病人的過程中，需佩戴專業的隔離衣，病室里選擇濕式清掃，物體外部、地面每天選擇500 mg/L含氯消毒劑處理4次，時常開窗，確保室里空氣流通。病室里不包括安置空氣消毒裝置在內，常規開展大掃除工作，不留任何死角，防止污染的出現[4]。

3.4 規范無菌操作

在開展一些列穿刺、導尿等工作的過程中，進一步按照無菌方針，落實無菌工作。舉例來說：針對留置尿管病人而言，集尿袋不超過尿道出口位置，確保通暢，禁止尿液倒流，導致感染。

3.5 規范落實手衛生體制

根據調查表明，醫院感染病例有很多是接觸性傳染，這里面通過醫務工作者的手傳播細菌而引起的醫院感染的比例為30%左右。外國很多分析指出，1/3的醫院感染基本可以根據手部衛生避免。規范洗手為預防醫院感染最簡單的方案。醫護工作者需了解洗手的關鍵程度，培養洗手的好習慣，努力落實標準性洗手。在病室里安置洗手裝置。水池旁宣傳六步洗手法圖片，從而告誡醫護工作者標準洗手。所有的病床安置速干手消毒劑，方便醫護工作者洗手。

3.6 規范和提升基礎護理

高熱、昏迷、禁食、留置胃管病人提升口腔護理，2次/d選擇生理鹽水棉球處理口腔，確保口腔的干凈濕潤、沒有異味。針對特殊感染病人而言，選擇有關的消毒液進行處理。留置尿管病人，尿道口一天擦洗需超過2次，每半個月使用新的導尿管，一天使用一個尿袋，確保尿管暢通，盡快處理尿液，集尿袋一直不要超過尿道出口位置，避免尿液倒流。氣管插管的病人，小心按時給病人翻身拍背，濕化氣道，確保氣道順暢，避免墜積性肺炎的出現。給病人吸痰過程中，努力落實無菌操作，了解最基本的吸痰策略，更換管道過程中避免管道里冷凝水的倒流。針對各式各樣的侵入性操作置管的病人而言，確保管道順暢，穿刺位置用料干燥，更換敷料的過程中要進行無菌操作，盡快觀察出污染并進行治療[5]。

3.7 強化一次性醫療用品還有醫療廢物的監管

一次性醫療用品禁止多次使用，用后放進黃色塑料袋里，相關人員進行回收。禁止一次性醫療用品由不正常途徑進入社會，引起環境污染及給社會帶來威脅。所有的醫療廢物按照類別進行收集和包裝，有關工作者回收后呈交指定位置予以焚燒處理。

3.8 妥善選擇抗生素

臨床醫生按照抗生素使用標準，參考細菌培養還有藥敏試驗妥善挑選抗生素。對于長時間使抗菌藥物的病人而言，在選擇廣譜抗生素1～2周后需小心真菌感染的出現。對不存在清晰感染灶，血液白細胞計數適中而不斷發熱，抗菌藥物使用效果不好的人員，需要避免出現真菌感染，盡快提取其分泌物及排泄物呈交有關部門檢查。

4 結語

醫院管理人員關注ICU的感染管理，落實好ICU護理管理環節。控感中心增強培訓控感方面的知識，醫護工作者認真實施控感制度還有操作標準，醫生妥善選擇抗生素，各部門彼此協作，關注所有細節的管理，能夠減少醫院感染出現率，提高危重病人的治愈率。

[1]程創新.護理管理在控制醫院感染中的作用[J].吉林醫學,2012,32（7）：1414-1415.

[2]李夏明,王學艷,畢蓉蓉,等.護理人員在醫院感染控制中的角色與作用[J].中華醫院感染學雜志,2013,11（16）：2477-2479.

[3]頡建玲,李麗紅.加強護理管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2013,11（10）：253-256.

[4]付敏.重癥監護病房醫院感染的現狀及干預對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,16(8):914.

[5]周秀華.急危重癥護理學[M].第1版.北京：人民衛生出版社,2012:27-28.