醫院血流感染分離菌的分布和抗菌藥物敏感性分析

何麗彩，支蕾，趙立格，翟明表

石家莊市第一醫院檢驗科,河北石家莊 050011

近年來，隨著抗生素和免疫制劑在臨床上的廣泛應用，大大增加了血流感染的發病率，并且，引發感染病原菌的種類逐漸多樣化，敏感性也呈現下降趨勢。因此，臨床上應當定期分析醫院血流感染病原菌的種類變化情況，以及分析抗菌藥物的敏感性。該研究對2011年3月—2014年10月采集的血液標本進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選用的血液標本均來自該院2011年3月—2014年10月收治的臨床患者，共6988份，分離出470株病原菌。

1.2 標本處理方法

無菌環境中抽取5～10 mL靜脈血，迅速注入到血培養瓶中，及時送檢。當培養的儀器報警，警示檢出陽性菌株時，立即轉種，置于相應的培養基中繼續培養18～24 h，同時涂片，并革蘭染色;若儀器5 d內未再報警，涂片染色后，轉種至血平板及巧克力平板，均無細菌生長時，即為陰性。

1.3 細菌鑒定儀器

BacT/Alert 3D全自動血培養儀、ATB細菌鑒定儀及配套用細菌鑒定試條進行鑒定。均為法國生物梅里埃公司產品。

1.4 質控菌株

大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853，由國家衛生計生委臨床檢驗中心提供。

1.5 藥敏試驗

①方法：ATB儀器法。②判定標準：根據2012年版美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)規定進行試驗。

1.6 超廣譜β-內酞胺酶(ESBLs)檢測

按CLSI規定的酶抑制劑增強法和紙片篩選法試驗檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及產ESBLs的菌株。

1.7 統計方法

數據均采用WHONET 5.6版軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布

6899例血培養標本中，共分離出475株原菌株，其陽性率為10.4%。其中，檢出221株革蘭氏陽性菌，占46.5%；244株革蘭氏陰性桿菌，占51.4%；10株真菌，占2.1%。革蘭氏陽性菌主要以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌以及肺炎鏈球菌為主;革蘭氏陰性桿菌主要以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌為主。

2.2 血培養常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感率

101株大腸埃希菌中產44株超廣譜β-內酞胺酶（ESBLs），占43.6%；56株肺炎克雷伯菌中產23株超廣譜β-內酞胺酶(ESBLs)，占41.1%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星以及美洛培南的敏感性可到達100%；鮑曼不動桿菌對舒巴坦、米諾環素的敏感性也同樣高。

2.3 血培養常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感率

151株凝固酶陰性葡萄球菌中有130株耐甲氧西林(MR-SCON)，占86.1%；20株金黃色葡萄球中有7株耐甲氧西林(MRSA)的，占35%。屎腸球菌、葡萄球菌對萬古霉素、達托霉素表現為高度敏感。

3 討論

隨著醫學研究的深入，廣譜抗菌藥越來越廣泛的應用于臨床，并且，臨床上各種醫療技術的發展，創傷性治療的增多，以及免疫性疾病的發病率的升高，各類免疫性治療藥物也廣泛使用，因此，血流感染的致病病原菌種類也隨之增多，且其發展趨勢逐步上升[1-2]。近幾十年來，越來越多的先進設備的研究，血培養的陽性率也在逐漸上升[3]。由于血流感染的致死率很高，因此，應當提高血培養的陽性率，并且減少污染[4-5]。該研究結果表明，該院血流感染的血培養中革蘭陰性菌占51.4%革蘭陽性菌占46.5%，革蘭陰性菌略高于革蘭陽性菌，這與謝服役的研究結果不相符，表明分離的病原菌還是存在著區域的差異。

該研究檢出的大腸埃希菌對第三代頭胞菌素、氨基糖苷類藥物以及奎諾酮類的耐藥率均大于60.0%，因此，在臨床上應當慎用。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇異變形桿菌對亞胺培南具有高度的敏感性，因此，沒有檢出耐藥菌株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對呱拉西林-他唑巴坦的耐藥率均小于10%，可作為臨床上的首選藥物。

結果顯示，分別檢出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌和耐甲氧西林金，其中，耐甲氧西林凝固酶性葡萄球菌的比例尤其高，耐藥性強。兩種菌株對慶大霉素和莫西沙星的耐藥率均高于70.0%，提示，在臨床應慎用。兩種菌株對環丙沙星的敏感度很高。試驗結果表明，糖肽類抗菌藥物仍是作為臨床上治療嚴重葡萄球菌血流感染的首選藥物。

屎腸球菌屬除對環丙沙星、左旋氧氟沙星、青霉素和氨芐西林以及達托霉素的耐藥率均小于30.0%，對萬古霉素和奎奴普丁/達福普汀的耐藥率均大于70.0%，臨床應當慎用。利奈唑胺對腸球菌的敏感率為100.0%。可作為治療嚴重腸球菌血流感染的首選藥物。

綜上所述，血培養陽性是臨床上診斷血流感染病原學的金標準。因此，在培養過程中應當密切關注細菌耐藥性的變化，應當根據藥敏試驗的結果，制定藥物的使用，減少臨床耐藥的產生。

[1]沈萍，魏澤慶，陳云波，等.Mohnarin2010年度報告:ICU細菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(3):481-485.

[2]沈萍，魏澤慶，陳云波，等.Mohnarin2011年度報告:ICU細菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(24):5472-5476.

[3]謝服役.血培養標本病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(1):222-224.

[4]肖春海，瞿培培，李飛飛.基層醫院血培養需氧病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2015,12（7）：988-989.

[5]劉玉嶺，汪玉龍，宋文.2012年綜合醫院臨床分離病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（13）：3-5.