以瀘州市為例談市民健康干預現狀及對策

曾彩瓊，李正新，楊思進，李曉禹，周仲芳，李玲

1.四川醫科大學附屬中醫醫院，四川瀘州 646000；2.四川醫科大學,四川瀘州 646000

以瀘州市為例談市民健康干預現狀及對策

曾彩瓊1，李正新2，楊思進1，李曉禹2，周仲芳1，李玲1

1.四川醫科大學附屬中醫醫院，四川瀘州 646000；2.四川醫科大學,四川瀘州 646000

健康干預是目前健康管理5個環節中最薄弱的環節。該研究以瀘州市為例通過問卷調查法等，摸清了瀘州市健康干預工作現狀：從業人員結構日趨合理、市民生活方式令人擔憂、落實方案市民渴望監督、干預從業者積極性欠佳、干預內容偏重疾病管理、信息化的程度亟待提升，并提出應加快健康體檢發展步伐、發揮中醫健康養生優勢、加大信息化建設力度、夯實社區醫療服務基礎、濃厚市民健康養生氛圍等對策，以此提升健康管理效果，提升市民健康素質，提升城市形象，為經濟發展注入新的活力。

健康管理；健康干預；現狀；對策；信息化；社區服務

健康干預是變被動的疾病治療為主動的健康管理，以實現節約費用，維護和促進健康的目的。

研究者以四川省瀘州市為例，采用問卷調查等方式就瀘州市市民健康干預現狀及對策進行研究。隨機調查了瀘州市主城區4家三級醫院健康體檢中心的50名醫務人員和600名再次體檢的市民，收回醫務人員有效票占94%，收回市民有效票占98.67%?，F報道如下。

1 州市健康干預工作面臨的現狀

目前，瀘州市各區、縣、鎮級醫院主要從事征兵等非健康體檢業務，個別縣級醫院正在籌建獨立的健康體檢科室。而瀘州市主城區醫院共有70個，開展健康體檢業務的醫院主要集中在4家三級醫院，而民營健康體檢機構僅1家，尚剛建立。

1.1 從業人員結構日趨合理

目前瀘州市健康體檢機構的醫師、護士、營養師、健康管理師基本配置到位。健康管理師由3年前的2人增至16人；營養師由1人增至5人，且每個機構均有；心理咨詢師1人，有了0的突破；運動師仍缺位。從業人員普遍年輕，學歷高，職稱呈金字塔，老中青搭配合理。

1.2 市民生活方式令人擔憂

參與該調查的人員均在20歲以上,其中每天運動的占19.59%，偶爾運動的占58.11%，運動時間在1小時內的占76.01%。按2012年全國調查數據，中國居民運動頻率，每天至少一次的占28.60%，說明瀘州市居民運動不足。飲酒者占53.38%，其中250 g以下的占87.34%，每天飲酒者占6.96%，據新華網報道，全國每周3次以上飲酒率并形成飲酒習慣的占8.2%。而北京居民飲酒率46.8%?？梢娛忻耧嬀坡势?。吸煙者占26.01%，且20支/天者占51.95%，此為重度吸煙。據國家衛計委統計：全國吸煙人數超過3億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%,瀘州市吸煙人數略低于全國水平；而11點后睡覺的占58.45%?？傊?，瀘州市市民在運動、飲酒和作息時間等方面尚需改變生活方式，在吸煙方面個體吸煙量偏高，值得大家關注。

1.3 市民渴望監督落實方案

對每個前來進行健康體檢的人員，體檢中心都會提供一份健康干預方案以便進行健康管理。而健康干預方案的執行情況，直接影響到干預效果。調查顯示：體檢者自身重視不夠在影響因素中排在首位，其次是缺乏養生環境、缺乏跟蹤監督。但市民對于醫務人員提供的健康干預方案，僅0.68%的人不能理解，對于健康指導內容95.61%的人認為可執行。說明醫務人員的指導內容，市民是理解并可執行的。但78.38%的市民希望有人監督落實，且95.83%的市民希望醫務人員來監督落實。而監督方式市民希望醫務人員采用短信形式的，占56.42%，位居首位，其次是電話，占29.73%。但65.96%的醫院采用的是電話回訪。因此對于監督方式，市民的希望和醫院的行為未達到一致。

1.4 干預從業者積極性欠佳

再次體檢者自認為健康干預無效的，僅占4.39%，說明對健康危險因素進行干預其效果值得充分肯定。醫務人員采用的健康干預方式：對個體體檢者，采用面對面交流的，占80.85%；對團體體檢單位采用集中授課的，占53.19%；對體檢有異常者提供健康教育處方的。占40.43%；而定期跟蹤回訪的，僅占36.17%?？梢娽t院雖采取了一些健康干預措施，但健康干預工作于醫院來講，更多是公益行為和醫院營銷行為，這給醫院帶來的直接效益并不明顯，因此，從業者工作積極性和主動性欠佳。

1.5 干預內容偏重疾病管理

健康干預的內容醫務人員選擇運動調理的，占91.49%；飲食調理占82.98%；起居調理，占78.72%；心理調適，占70.21%；藥物治療，占38.30%；就診，占36.17%；其他，占8.51%。健康干預內容與國內其他地方類似，但指導的內容缺乏量化指標，且更多偏重對疾病的管理。這與從業者是專科醫師而非全科醫師有關。

1.6 信息化的程度亟待提升

健康干預工作面臨的困難中，醫務人員選擇信息化程度過低，占76.60%，醫務人員缺乏，占72.34%，健康科普宣傳不夠，占59.58%。目前，瀘州市健康干預方案由總檢師親自制定的，占53.19%，采用軟件生成的僅占21.28%。指導方式采用面對面交流的，占63.83%，書面指導的，占21.28%，電話指導的，占6.38%?；卦L工作主要由人工操作，由軟件自動回訪和委托第三方回訪的為0。可見信息化建設尚需加強。

2 進瀘州市健康干預工作對策

目前，我國健康管理工作更多停留在健康體檢階段，對體檢后的健康干預工作卻沒能真正意義上實現健康管理的目的。結合瀘州的實際，提出如下對策：

2.1 加快健康體檢發展步伐。

目前，發展瀘州市健康體檢業有如下基礎：

2.1.1 市場資源豐富 在美國，每10人就有7人參與健康管理，而我國卻不足0.3%。據中國報告網發布，中國城市人口2013年超過7億，其中，亞健康人群接近5億，5億人中僅有2成人群享有定期體檢服務，還有4億人的市場等待開發。據瀘州市統計局發布信息：瀘州市2013年城鎮常住人口183.8萬人。以此推算，瀘州市有128.66萬人處于亞健康狀態；除去已定期進行健康體檢人群，還有102.93萬人的體檢市場有待開發。2014年，瀘州市四家三級醫院受理的健康體檢人次不足20萬/年。隨著瀘州城際輕軌、城區輕軌和高鐵的投入運行，交通將更加快捷，川、滇、黔、渝地區群眾來瀘將更加方便，健康體檢可開發資源將更為廣闊。

2.1.2 國家大力扶持 “健康中國2020”健康發展戰略，將“健康強國”作為一項基本國策。2013年國務院發布的《關于促進健康服務業發展的若干意見》提出到2020年，基本建立覆蓋全生命周期的健康服務業體系，健康服務業總規模達到8萬億元以上。從國家層面對健康服務業的投入日漸增加。瀘州健康產業發展的春天已來臨。

2.1.3 各類資本關注 梅奧、慈銘、國賓等國際知名品牌醫院和大的民營資本正以連鎖經營的形式在全國布局，當前的目光集中在一、二線城市。健康體檢業因其市場前景廣闊、利潤回報豐厚、風險相對較低正受到政府、衛生主管部門和醫院的高度關注。

因此，促進醫院大力開展健康體檢業務的同時，吸引外資和民營資本投資健康體檢業務，并做好衛生規劃和布局，切實滿足百姓健康管理需求，無疑是政府關注民生的又一舉措。

2.2發揮中醫健康養生優勢

2.2.1 建立中醫科普專家庫 通過遴選一批中醫科普人才，建立專家庫，充分利用新、舊媒體優勢，加大宣傳力度；充分利用科普人才開展“六進”工作（進農村、進社區、進學校、進家庭、進機關、進企業），全面普及中醫知識，傳播中醫養生理念，提升市民健康意識。

2.2.2 建立中醫藥宣傳教育基地 四川是中醫之鄉，中藥之庫。瀘州擁有一批享譽國內的知名中醫；擁有趕黃草等一批名貴中藥材；且對外交流頻繁。建立一批中醫藥宣傳教育基地，不僅可以弘揚中醫，傳承中醫，普及中醫藥知識，展示中醫文化瑰寶，更重要的是能展示川南中醫優勢，讓瀘州中醫更好、更多地走向國際舞臺。

2.2.3 切實開展中醫體質辨識工作 按照2009年中華醫學會發布的《中醫體質分類與判定》標準，將人體分為九種中醫體質，每種體質各有特征和判定標準。根據標準，運用中醫的整體觀，采用情志調攝、飲食調養等多種調養方法[1]，指導市民自我調養、科學養生。目前，中醫醫院已普遍開展中醫體質辨識工作，但還需加大普及力度。

2.2.4 舉辦各類市民培訓班 利用瀘州現有教學資源優勢，舉辦健康體檢人員培訓班，并爭取資質認證資格；舉辦非藥物養生療法培訓班，如穴位敷貼、推拿、拔罐、刮痧、氣功、足療、食療等可養生，可防病的方法。人人可以學會一招半式，且受益終身。

2.2.5 濃厚中醫治未病氛圍 瀘州市各中醫醫院推出的冬令進補膏方和三伏貼、三伏灸、中藥香囊等特色鮮明的中醫養生保健手段，已有良好的基礎，可以持之以恒的推廣運用，并適當開放市民體驗館，讓市民由知曉、了解到理解，再到自覺接受。

2.3加大信息化建設力度。

2.3.1 解決當前信息孤島問題 當前，瀘州市醫院與醫院間、醫院與社區診所間、醫院內部科室間的信息化建設普遍存在存而不全，存而不統、存而不通的現象，浪費了財力、人力。就醫院而言，多元化的信息系統，彼此不兼容，醫務人員手錄數據，建立健康檔案，占用了太多的時間。解決好信息孤島問題，就解決了醫務人員進行健康干預的時間問題。

2.3.2 加大“移動醫療”建設力度 移動醫療服務主要包括移動醫療周邊服務和核心醫療服務[2]。目前的移動醫療服務主要是針對周邊醫療服務所開展的。未來想要實現核心醫療服務的移動化還需包括智能設備和移動交互等技術的長久發展。當前，智能可穿戴設備已能夠獲取大量用戶身體健康信息。醫患實時交流，患者信息實時監測將不再遙遠。

瀘州有豐富的衛生資源，還有多個有實力的科技開發區，可以由政府牽頭，乘著國家發展健康服務業的東風，整合互聯網業、機械業等相關行業資源，形成研發合力，加大對可穿戴設備等的研發力度和“移動醫療”建設力度，早日造福瀘州人民。

2.4夯實社區醫療服務基礎。

2.4.1 加大社區衛生服務中心建設力度 隨著城鎮化建設步伐的加快，市民健康信息共享平臺的建立，就近、就便將會是市民健康維護的首選。

將健康干預工作交社區衛生服務中心來做，一是建立社區居民健康檔案。有利于組織健康干預活動，如：舉行家庭主婦培訓班、創建社區居民健身活動中心和某疾病俱樂部等；二是承擔健康咨詢、健康監測工作，對健康干預情況進行追蹤、評價。既方便市民，又切實緩解大醫院的壓力[3]。

2.4.2 加快全科醫師培訓步伐 瀘州醫學院已定向招收了三期全科醫學生。市政府可以從政策層面強制各級醫院、衛生院和社區衛生服務機構配置全科醫師1名。并從高中畢業生中選拔有志青年定向培養或選拔在職人員進行在職培訓，費用由受益單位全額出資或政府、受益單位聯合出資，也可通過社區醫師集中到上級醫院進修或上級醫院下派醫師到社區鍛煉，并與職稱晉升掛鉤等，這樣在5年以后或更短的時間內，將全面夯實社區醫療服務基礎。

2.5濃厚市民健康養生氛圍。

2.5.1 引導市民強身健體意識 調查中，市民運動方式選擇散步的占58.78%，跑步的占18.24%，運動時間選擇下午6:30-8:00的占52.03%，早上8點前的占18.24%。喜歡戶外運動的占70.61%。目前，瀘州市已新建了不少健身場地設施，可以開展競賽活動，引導市民強身健體意識。

2.5.2 濃厚家庭單位養生氛圍 家庭是市民生活的地方，單位是市民工作的地方，這兩個環節的健康養生氛圍，對提升市民健康素質至關重要。通過培訓家庭主婦，切實發揮家庭的提醒、監督作用。通過抓單位食堂膳食、抓工間廣播操，并把職工健康情況、健身活動開展情況等納入單位目標管理考核，進一步濃厚健康養生氛圍[4]。

2.5.3 加大新舊媒體傳播力度 結合瀘州市媒體特性，由政府主導、媒體主辦、醫院參與，廣泛開展健康科普活動。通過整合高校師生資源，設計、制作形式多樣，通俗易懂的健康養生讀物；通過利用日用品、食品外包裝、樓道入口、餐廳座椅等載體進行溫馨提示。持續傳播健康養生、健康干預的理念和方法[5]。

總之，瀘州市健康干預工作尚處于起步階段。健康干預內容、干預載體還十分薄弱，干預效果亦缺乏評價指標。而出色的健康干預工作不僅提升健康管理效果，提升市民健康素質，也能節約衛生資源，降低人力成本，還能吸引周邊群眾，提升城市形象，為經濟發展注入新的活力。既是民生工程，也是形象工程。

[1]王文華,劉洪宇,張美英,等.中醫治未病健康管理現狀[J].天津中醫藥, 2013（4）：254-256.

[2]鄭春暉,李國琦.2014年移動醫療市場分析報告,http://www.sootoo.com, 2014(3):29.

[3]張艷麗,吳先迪,等.我國健康管理模式發展現狀[J].公共衛生與預防醫學,2014(1)：78-80.

[4]卜保鵬,黎采青,顧慶煥,等.社區健康管理的模式探索[J].中國全科醫學,2011(19)：2192-2194.

[5]桂云,李延忠,方正.合肥市某機構近5年職工健康體檢結果分析及健康干預對策[J].安徽預防醫學雜志,2012(2)：112-114.

The status quo and Countermeasures of citizen health intervention in Luzhou City

ZENG Cai-qiong1，LIZheng-xin2，YANG Si-jing1，LIXiao-yu2，ZHOU Zhong-fang1，LILing1
1.Hospital（T.C.M）Affiliated to Sichuan Medical University，Luzhou，Sichuan Province，646000 China；2.Sichuan Medical University，Luzhou，Sichuan Province，646000 China

Health intervention is the weakest part of the current health management aspects of the 5.This paper in Luzhou City, for example through the investigation method of the questionnaire,to find out the Luzhou City health intervention status:employment structure is becomingmore rational,public life worrying,implement citizen scheme for supervision and intervention of active practitioners of the poor,intervention contentemphasis on diseasemanagement,the urgent need to enhance the degree of information,and put forward should accelerate the healthy pace of development,play the advantage of TCM health keeping in good health, strengthen information construction efforts,strengthening community health service based,a strong public health health atmosphere countermeasures,in order to improve the effect of health management,improve the quality of public health,improve the image of the city,to injectnew vitality into the economic development.

Healthmanagement;Health intervention;Present situation;Countermeasures;informatization；Community service

R804.49

A

1672-5654(2015)04(c)-0190-03

2015-03-02）

曾彩瓊(1966-),女，四川簡陽人，四川醫科大學附屬中醫醫院黨辦主任，副主任護師，研究方向：哲學社科類，健康管理，本課題為廳級社科課題。