北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

陳寶軍

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京 100176

北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

陳寶軍

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京 100176

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的要求越來(lái)越高，就目前而言，國(guó)家加大對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)力度顯得尤為重要，其能夠最大程度的保證人民的生活質(zhì)量以及從根本上降低大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，解決百姓就醫(yī)難的問(wèn)題。該研究對(duì)于社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的研究以北京市大興區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為例。該研究主要對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀問(wèn)題以及針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題探尋相應(yīng)的解決應(yīng)對(duì)措施兩部分進(jìn)行闡述。

北京市大興區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；調(diào)研報(bào)告

近年來(lái)，國(guó)家正在逐步進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，其中大力加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)成為了今后發(fā)展的重點(diǎn)方向[1]。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不但有利于緩解大醫(yī)院日趨嚴(yán)峻的就醫(yī)壓力，而且可以為人民群眾提供更為方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的真正合理利用[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)我區(qū)基層社區(qū)醫(yī)院的快速可持續(xù)性發(fā)展，研究者選擇了大興區(qū)有代表性的幾家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研和座談活動(dòng)，認(rèn)真聽(tīng)取了一線醫(yī)務(wù)工作者的各種意見(jiàn)與建議，收集了大量信息與資料，現(xiàn)將調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與建議,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、我區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

按照國(guó)家和北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，依據(jù)北京市 《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》、《北京市衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》和《北京市大興區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》等指導(dǎo)性文件[3]，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)從規(guī)劃布局、設(shè)施建設(shè)、資金投入、人才引進(jìn)、績(jī)效考核等方面深入開(kāi)展了一系列工作，目前已初步建立起有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，基層社區(qū)衛(wèi)生1機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)逐步完善，醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，取得了積極的社會(huì)效果。

1發(fā)展成績(jī)

1.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本健全

根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃的要求，按照每個(gè)街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）設(shè)立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原則，2001年我區(qū)啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，歷時(shí)13年，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135家，截止2013年底，共有職工2 681人，其中編制內(nèi)1 706人，衛(wèi)生技術(shù)人員2 197，占總?cè)藬?shù)的81.9%。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房平均面積6 135平方米，高于全市平均3 673平方米的水平，全市排序第二位[4]。

1.2 業(yè)務(wù)量顯著增加，公共衛(wèi)生服務(wù)職能不斷拓展

轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療任務(wù)量逐年提高，以2013年為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診315.2萬(wàn)人次，觀察病人34.6萬(wàn)人次，出診服務(wù)3.16萬(wàn)人次，住院8 521人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次占全區(qū)診療人次比重達(dá)到35.7%，高于全市平均22%的比重，僅次于延慶和密云縣，位居全市第三位。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能不斷拓展與加強(qiáng)，承擔(dān)了健康教育宣傳、傳染病應(yīng)急防控、兒童窩溝封閉、以及孕產(chǎn)婦、老年人與精神病人等重點(diǎn)人群管理在內(nèi)的一系列工作，業(yè)務(wù)量顯著攀升。以四種慢性病管理工作為代表，與2011年相比，全區(qū)業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)243.4%。在調(diào)研走訪的兩家醫(yī)院中，亦莊醫(yī)院2013年外來(lái)人員接種達(dá)17 718人次，較2010年的6 146人次增長(zhǎng)188.29%，無(wú)重大疫情發(fā)生，有效保障了新區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)；處于相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的榆垡衛(wèi)生院，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率已達(dá)99.70%，全年共管理上報(bào)孕期高危孕婦286人，孕期高危管理率100%，未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡[5]。綜上所述，近年來(lái)該區(qū)基層社區(qū)醫(yī)院較好的實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)基層、惠及大眾的公益性定位要求。

1.3 群眾滿(mǎn)意度不斷提升

通過(guò)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備以及人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，開(kāi)展中醫(yī)藥等特色醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院管理和績(jī)效考核，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不斷提升，同時(shí)，積極貫徹全市衛(wèi)生體制改革要求，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷(xiāo)售，讓利于民，在近7年的運(yùn)行中，共計(jì)讓利百姓8 683萬(wàn)元。轄區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度逐年提高。2005年度獲得全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、2007年獲得北京市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、2008年度獲得全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)稱(chēng)號(hào)，近兩年成功創(chuàng)建全國(guó)示范中心1家，北京市示范中心2家。

2存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療和公共服務(wù)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)問(wèn)題

2.1.1 編制不足，編外人員比例過(guò)高，影響隊(duì)伍穩(wěn)定性 近年來(lái)該區(qū)的發(fā)展速度逐步加快，全區(qū)常住和流動(dòng)人口不斷增加，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制不足目前已經(jīng)成為急需解決的瓶頸問(wèn)題。2013年，新區(qū)衛(wèi)生人員基層編外編內(nèi)人員比達(dá)到0.39：1，其中處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)栴}尤為顯著，以亦莊醫(yī)院為例，受編制限制，醫(yī)院聘用編外職工達(dá)到50%，隨著醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)工作量的不斷攀升，如編制無(wú)法增加，編外人員比例必然會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大 [6]。由于編外醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和待遇相對(duì)較低，隊(duì)伍流動(dòng)性較大，因此在一定程度上將影響衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體質(zhì)量和穩(wěn)定性，不利于為更多的群眾提供高水平的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2.1.2 中高級(jí)和骨干人才不足，流失嚴(yán)重，缺少科室?guī)ь^人 受到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)級(jí)別和工作性質(zhì)限制，一線骨干人員工資待遇普遍偏低、科研學(xué)術(shù)條件差、既要從事日常醫(yī)療工作，又要承擔(dān)慢病管理，體檢，疫苗接種，癌癥專(zhuān)項(xiàng)篩查等多項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，工作繁雜而忙碌，不利于個(gè)人的職業(yè)發(fā)展和規(guī)劃，人才招聘困難問(wèn)題日顯突出。2010至2013年新區(qū)引進(jìn)人才中具有副高級(jí)以上職稱(chēng)人員14人，僅占引人才數(shù)的1.28%，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)人才中本科以上學(xué)歷和中級(jí)以上職稱(chēng)人員僅占17.42%和1.74%。與此同時(shí)，近年來(lái)該區(qū)衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010至2013年，新區(qū)共流失衛(wèi)生人才150名，其中121名為成熟型人才，占80.7%。

由于人才引進(jìn)難，留不住高學(xué)歷、高職稱(chēng)人才，目前該區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才分布不合理、人才梯隊(duì)建設(shè)難度大。一些重要醫(yī)技科室（放射科、藥劑科、檢驗(yàn)科）無(wú)學(xué)科帶頭人，放射科無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，藥劑科無(wú)臨床藥師；口腔科無(wú)中級(jí)職稱(chēng)以上人員，嚴(yán)重制約了學(xué)科建設(shè)，不利于社區(qū)醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展。

2.1.3 南部及偏遠(yuǎn)地區(qū)人才匱乏 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和地理位置的差異，該區(qū)南部和一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍人才短缺嚴(yán)重，亟待加強(qiáng)。2010至2013年，該區(qū)北部和南部引進(jìn)人才數(shù)分別為381人和195人，差距顯著。截至2013年，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有61.1%的副高級(jí)職稱(chēng)以上人員集中在北部。以榆垡為例，目前現(xiàn)有的12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有23名工作人員，其中編外人員15名占65%，而且衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。隨著榆垡地區(qū)人口的快速增加，以及區(qū)域內(nèi)首都第二機(jī)場(chǎng)和新航城的建設(shè)，衛(wèi)生人員不足的問(wèn)題必將更加突出，成為制約當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的瓶頸。

2.1.4 繼續(xù)教育不足，缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有重要的意義，尤其是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體人員學(xué)歷與專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與大型醫(yī)院相比存在較大差距，通過(guò)繼續(xù)教育能夠有效提高基層醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，不斷更新知識(shí)，適應(yīng)群眾不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的形式。目前北京市和大興區(qū)分別設(shè)置了各種繼續(xù)教育的必修課程，但仍有待完善，主要存在以下問(wèn)題：課程安排形式較單一、占用工作較長(zhǎng)，影響日常醫(yī)療工作；課程設(shè)置缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員水平提升幫助作用有限；費(fèi)用增長(zhǎng)，由于課程增多，從最初的幾十元費(fèi)用，增加到了近200元，如果繼續(xù)攀升，會(huì)加重醫(yī)院或培訓(xùn)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策問(wèn)題

目前社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線的績(jī)效工資政策，總體思路是好的，在一定程度上能夠確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的基本收入，對(duì)于維持隊(duì)伍的穩(wěn)定性，保障基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋包括偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)在內(nèi)的所有區(qū)域具有重要的意義，但在執(zhí)行過(guò)程中也存在著如下一些問(wèn)題。

首先，區(qū)內(nèi)不同地域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口和地理位置不同，因此基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量和不同層次的服務(wù)需求存在明顯差異，醫(yī)務(wù)人員橫向間工作量差距較大。以亦莊醫(yī)院為例2013年編制內(nèi)職工總數(shù)為134人，門(mén)急診業(yè)務(wù)量達(dá)到了528 859人，平均每名員工承擔(dān)業(yè)務(wù)量達(dá)到3 947人，而同年全區(qū)人均業(yè)務(wù)量為1 848人，二者相差兩倍以上，個(gè)別地區(qū)之間差距甚至更大，但在現(xiàn)行績(jī)效工資政策下不同區(qū)域的工資待遇水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法反映業(yè)務(wù)量的實(shí)際差距，不同單位的績(jī)效工資一般每月僅相差數(shù)百元，不能充分體現(xiàn)多勞多得的基本分配原則，在一定程度上影響了職工的積極性。

第二，近幾年，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和院前急救等工作量均呈現(xiàn)不同程度的增長(zhǎng)，尤其是公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)工作目前主要由社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，一般以服務(wù)人口數(shù)來(lái)確定任務(wù)指標(biāo)，如：兩癌篩查、腦卒中篩查、口腔保健、入園體檢、家醫(yī)服務(wù)簽約、慢病管理等，要求保質(zhì)保量限期完成任務(wù)目標(biāo)。由于日常工作已經(jīng)超負(fù)荷，另外一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，服務(wù)覆蓋面積大，交通不便，因此這些專(zhuān)項(xiàng)工作往往需要加班加點(diǎn)去完成，但受工資總額不能突破的政策影響，雖然上級(jí)部門(mén)下?lián)軐?zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，也不能在績(jī)效工資以外發(fā)放加班補(bǔ)助，形成了工作量可以無(wú)限增加，但工資總額絕對(duì)不能突破，員工待遇無(wú)法隨之合理增長(zhǎng)的矛盾，職工的抵觸或消極情緒日益凸顯。

第三，部分醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和業(yè)務(wù)量增加，如亦莊醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)近年來(lái)孕產(chǎn)婦增多，建檔難的問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)科室建設(shè)，成為了大興區(qū)唯一一家一級(jí)醫(yī)院承擔(dān)二級(jí)助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展業(yè)務(wù)后，2013年住院分娩達(dá)450人次，其中剖宮產(chǎn)111人次。由于產(chǎn)科醫(yī)生本身就較少，孕產(chǎn)婦分娩又性命攸關(guān)，因此在給群眾帶來(lái)方便的同時(shí)，科室醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了極大的壓力，但受現(xiàn)行績(jī)效工資總額限制，院方要考慮權(quán)衡全院整體情況，在績(jī)效工資分配上很難做到向產(chǎn)科傾斜。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備硬件建設(shè)問(wèn)題

我區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)整體情況良好，近年來(lái)業(yè)務(wù)用房面積不斷增加，社區(qū)醫(yī)院配置了包括CT，全自動(dòng)生化分析，彩色多普勒超聲診斷儀等一系列先進(jìn)的診療設(shè)備，但隨著我區(qū)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量和質(zhì)量的不斷提高，部分地區(qū)的現(xiàn)有設(shè)備設(shè)施已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足發(fā)展要求，主要問(wèn)題包括：

（1）部分設(shè)備參數(shù)相對(duì)落后，不能適應(yīng)新的診療技術(shù)，一些早期購(gòu)置的設(shè)備，使用時(shí)間較長(zhǎng)，穩(wěn)定性下降，容易出現(xiàn)各種故障，維修維護(hù)費(fèi)用不斷增加，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展。

（2）部分業(yè)務(wù)量較大的社區(qū)醫(yī)院，用房極為緊張，以調(diào)研的亦莊醫(yī)院為例，業(yè)務(wù)用房已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足發(fā)展需求，藥劑科由于房間狹小，藥品無(wú)法完全有序擺放，增加了藥房人員的額外工作量和錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)；體檢科由于房屋緊張，面積不能達(dá)到體檢科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

二、促進(jìn)該區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

《北京市促進(jìn)城市南部地區(qū)加快發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃》的出臺(tái)和兩區(qū)合并，資源整合為該區(qū)的快速發(fā)展帶來(lái)了難得的歷史機(jī)遇。在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上，應(yīng)加快該區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的目標(biāo)，促進(jìn)新區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與民生建設(shè)的整體均衡發(fā)展。

1加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1.1 保證一線醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量穩(wěn)中有升

隨著轄區(qū)固定和流動(dòng)人口數(shù)量的增加，以及公共衛(wèi)生服務(wù)職能的拓展，應(yīng)通過(guò)各種辦法保證基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一線專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，主要建議措施包括：①根據(jù)業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)需求及時(shí)合理增加編制；②逐步核定各單位編外人員工資標(biāo)準(zhǔn)，增加政府資金投入，提高編外人員待遇，減少編外人員流動(dòng)性；③與醫(yī)學(xué)院校簽訂社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的定向培養(yǎng)協(xié)議，招生政策上向本地生源適當(dāng)傾斜，給予政府獎(jiǎng)學(xué)金，為社區(qū)醫(yī)院招收和留住新鮮血液創(chuàng)制更好的條件。

1.2 加大引才力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體水平

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)亟需的高端技術(shù)人才，部分特殊科室的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才應(yīng)加大引才力度，由各醫(yī)院按照業(yè)務(wù)發(fā)展需要提出引才需求，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核后，給予特殊指標(biāo)。引進(jìn)人才通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，與院方簽訂長(zhǎng)期工作協(xié)議后，由政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)財(cái)政局、人勞局，對(duì)特殊人才予以政策傾斜。在戶(hù)口調(diào)動(dòng)，子女入托入學(xué)等方面優(yōu)先解決，并在現(xiàn)有績(jī)效工資體系外，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)撥款，按照引進(jìn)人才層次分不同水平予以收入補(bǔ)貼。

1.3 扶持偏遠(yuǎn)地區(qū)的人才隊(duì)伍建設(shè)，減少地區(qū)差異性

對(duì)工作生活條件較差的地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建議通過(guò)與上級(jí)部門(mén)協(xié)調(diào)，參照已有的偏遠(yuǎn)地區(qū)教師政策，以及其它地區(qū)出臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員政策，如《關(guān)于對(duì)廣東省邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說(shuō)明的通知》（粵衛(wèi)函[2014]499號(hào)），由區(qū)衛(wèi)生局和財(cái)政局共同制定標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展試點(diǎn)工作，按月給予特殊津貼，鼓勵(lì)人才向偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，減少地區(qū)差異，保證全區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.4 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)性的繼續(xù)教育，不斷提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)技能水平

根據(jù)不同科室，不同崗位醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)，由政府投入，并委托衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃和組織相關(guān)專(zhuān)家開(kāi)設(shè)各種繼續(xù)教育課程，減少全員參與的課程比例，增加專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，形式更加多樣，包括網(wǎng)絡(luò)授課，專(zhuān)家到社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)門(mén)診、手術(shù)進(jìn)行傳幫帶，選擇社區(qū)醫(yī)院中青年骨干人員與專(zhuān)家結(jié)對(duì)子，開(kāi)展長(zhǎng)期師徒制教學(xué)等多種方式，充分體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性和系統(tǒng)性的教育培訓(xùn)要求，切實(shí)提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的整體技術(shù)水平。

2完善和調(diào)整現(xiàn)有績(jī)效工資體系

在現(xiàn)有績(jī)效工資體系框架下，結(jié)合不同區(qū)域社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，在科學(xué)分析已有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，嘗試采取多種有效措施切實(shí)體現(xiàn)多勞多得的分配原則，充分調(diào)動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的工作積極性，推動(dòng)該區(qū)基層社區(qū)醫(yī)院與新區(qū)經(jīng)濟(jì)同步實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，具體建議包括：

（1）針對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)量較大，人均業(yè)務(wù)量處于全區(qū)前列，群眾滿(mǎn)意度好的社區(qū)醫(yī)院，以及開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，有效率、治愈率和死亡率等各種指標(biāo)達(dá)到上級(jí)醫(yī)院診療水平的社區(qū)醫(yī)院，額外設(shè)置一定的經(jīng)費(fèi)額度（如根據(jù)排名和風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)情況，設(shè)定該院目前收入總量的10-30%），以加班費(fèi)的形式給予超時(shí)工作的一線人員補(bǔ)助；

（2）針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)交通嚴(yán)重不便，出診、隨訪和開(kāi)展基層公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的情況，按季度審核并下發(fā)給相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一線人員一定數(shù)額的交通補(bǔ)助；

（3）針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)逐年增加的現(xiàn)狀，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在完成常規(guī)診療工作的同時(shí)能夠認(rèn)真做好“兩癌篩查”、老年人體檢、慢性病監(jiān)管以及孕產(chǎn)婦、精神病人等特殊人群管理等公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)工作，建議從下?lián)艿膶?zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)中，不納入工資總量控制體系，按公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)完成情況和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)規(guī)定分配給一線職工。

3加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備建設(shè)工作，改善基層社區(qū)醫(yī)院的工作條件

充足的業(yè)務(wù)用房空間和性能良好的診療設(shè)備是保證基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成各項(xiàng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。針對(duì)部分單位設(shè)備老化，業(yè)務(wù)用房緊張的問(wèn)題，建議如下：

（1）全區(qū)統(tǒng)一開(kāi)展大型儀器設(shè)備的調(diào)研活動(dòng)，合理評(píng)估，科學(xué)決策，做到既不盲目浪費(fèi)，重復(fù)購(gòu)置，又能夠及時(shí)按照發(fā)展需求支持各基層單位合理購(gòu)置和更新?lián)Q代診療設(shè)備。

（2）由于涉及到用地指標(biāo)、規(guī)劃、環(huán)境、基建等多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院的擴(kuò)建改建工作往往難度較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，以亦莊醫(yī)院擴(kuò)建工程為例，13年1月即被衛(wèi)生局納入專(zhuān)項(xiàng)工作，3月納入亦莊鎮(zhèn)政府折子工程。6月該工程列入開(kāi)發(fā)區(qū)發(fā)改項(xiàng)目，但至今仍然處于審批階段，僅僅依靠衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院自身無(wú)法有效的推動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)展。建議區(qū)政府應(yīng)積極協(xié)調(diào)組織。

[1]呂奕鵬,孫宇,劉麗娟,等.老年居家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(7):493-495.

[2]井珊珊,尹暢,尹愛(ài)田,等.山東省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防控效率評(píng)價(jià)與改進(jìn)策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(11):79-81.

[3]楊先梅,文紅,王丹,等.2014年四川省精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、床位及精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)狀分析[J].四川精神衛(wèi)生,2014(6):486-489.

[4]李長(zhǎng)鴿,張敏,陳長(zhǎng)香,等.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014(7):752-755.

[5]馮珊.私立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的可行性研究[D].華中科技大學(xué),2012.

[6]張向華.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健功能比較分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013(10):6112-6113.

Beijing Daxing District Community Health Service Development Present Situation Investigation Report

CHEN Bao-jun
Daxing District Yizhuang Hospital，Beijing，100176 China

Along with our country economy level unceasing enhancement,more and more high to the requirement of urban medical and health service agencies,for themoment,countries intensify construction of grass-roots community hospital is particularly important,its can ensure the quality of people's life and to a great extent radically reduce the large hospital medical pressure, solve the problems of themedical people.In the study,for the study of the construction of the community hospitals in Beijing's daxing district health service agencies,for example.The studymainly to the current situation of the development problem of grassroots community health service institutions and explore the solution of the corresponding countermeasures for the status quo problems two parts.

Beijing's daxing district;Community health service institutions;Research report

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0182-04

2015-01-23）

陳寶軍（1965-），女，北京人，本科，北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院院長(zhǎng)，醫(yī)師，研究方向：衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)研究（或醫(yī)院管理研究）。