探討胸膜纖維板剝脫術患者的臨床護理方法

馬彩霞

探討胸膜纖維板剝脫術患者的臨床護理方法

馬彩霞

【摘要】目的 總結胸膜纖維板剝脫術患者的臨床護理方法。方法 對25例慢性膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術或保留壁層的胸膜纖維板剝脫術的臨床治療進行分析，總結其護理措施，主要包括術前心理護理、飲食支持以及生活護理，術后密切觀察病情、胸腔閉式引流、切口敷料以及及疼痛的護理。結果 通過術前、術后采取有效的護理措施，所有患者均達到了臨床治愈，術后均未有嚴重的并發癥出現。結論 對胸膜纖維板剝脫術患者給予有效的圍手術期護理措施，可以提高臨床療效，減少并發癥的發生，促進患者康復。

【關鍵詞】胸膜纖維板剝脫術；膿胸；護理

Objective To summarize the clinical nursing methods of patients with decortication of lung． Methods 25 cases of chronic empyema underwent decortication of stripping operation or retaining wall delamination of pleural fibreboard stripping off technique were selected as observation object，and summarized the nursing measures，including preoperative psychological nursing，diet support and life care，postoperative close observation condition，thoracic cavity closed drainage，close observation of the nursing of wound dressings and pain． Results All the patients achieved clinical cured，and no serious complications occurred after operation by taking effective nursing measures before and after operation． Conclusion The effective perioperative nursing measures for patients with pleural fibrous stripping can improve the clinical efficacy，reduce the occurrence of complications，promote the rehabilitation of patients．

【Key words】Decortication，Empyema，Nursing

胸膜纖維板剝脫術是胸外科用于治療慢性胸膜纖維板增厚、膿胸、包裹性胸膜炎以及支氣管胸膜瘺等疾病重要的方法，但是，手術時間長、對患者的創傷較重、術后的并發癥也較多［1］。因此，給予患者有效的臨床護理措施對于提高手術療效、減少術后并發癥的發生具有作用。2014年 1月～ 2015 年6月，我院對25例慢性膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術，取得的臨床效果理想，現將其護理措施總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部25例慢性膿胸患者均來自胸外科住院患者。其中男14例，女11例，年齡18～70歲，平均年齡（53.6±7.4）歲。病程為6月～10年，平均病程（3.5±1.6）年。通過病理證實合并肺結核的7例，局限性膿胸8例，全膿胸8例；合并支氣管胸膜瘺者2例。

1.2 手術方法

所有患者均行患側胸膜纖維板剝脫術或保留壁層的胸膜纖維板剝脫術。患者采用全身麻醉，常規手術區域皮膚消毒后，切口位于膿腔正中的后外側，進入膿腔后，用0.9%生理鹽水對膿腔進行反復的沖洗，匙刮壁層胸膜的干酪壞死組織及肉芽組織，然后，用碘伏、2%H2O2沖洗，用干紗布進行反復的擦拭，直至無膿。術后，常規放置胸腔閉式引流管進行引流。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 （1）心理護理。由于患者受到疾病的折磨，加之要進行手術治療，心理壓力大。因此，護理人員要主動與患者進行交流，了解患者的心理情況，及時、針對性的疏導患者的心理疑惑，向患者講解手術的安全性及重要性，指導患者正確的配合手術，放松心態。（2）飲食支持。慢性膿胸患者由于病史長，長期受到疾病的折磨，患者多消瘦、乏力、營養不良［2］。因此，要指導患者多進食富含營養的食物，以高蛋白、高維生素的食物為主，必要時給予營養支持治療。（3）生活護理。由于患者的疾病，導致臨床上出現呼吸困難的癥狀。為了減輕呼吸困難，指導患者戒煙，注意保暖，避免呼吸道感染的發生。指導患者在術前7 d進行平臥咳嗽、排痰的練習，堅持腹式呼吸，采用平臥的體位進行大小便。

1.3.2 術后護理 （1）密切觀察病情。手術結束后，患者回到病房，對患者采取常規全麻術后護理措施：去枕平臥位6～8 h，頭偏向一側，口鼻腔的分泌物要及時清除，保持呼吸道的通暢，持續低流量吸氧，監測生命體征、患者神志情況以及留置導尿管的情況。（2）胸腔閉式引流。護理人員要對患者的胸腔閉式引流進行密切觀察，包括引流液的顏色、量及性質，引流管口以及手術切口的滲液情況。術后24 h的引流量應＜500 ml，第2 d引流液顏色應為淡紅色或黃色；如果引流量＞100 ml/h，要及時報告醫生以進行及時的處理［3］。（3）密切觀察切口敷料。術后，應注意觀察切口敷料是否完好、固定帶以及有無滲出等情況。如遇到異常，應及時報告進行處理。（4）疼痛的護理?；颊咝g后一般留置自控止痛泵以鎮痛，在術后36 h后疼痛的程度會減輕，因此，可在術后48 h去除微量泵。（5）功能鍛煉。指導患者在身體允許的情況下早期進行下床活動，術后48 h可以進行爬樓梯鍛煉，逐漸增加運動量，以不出現胸悶、心悸等為宜。

2 結果

本組25例患者均達到臨床治愈，術后經X線檢查證實膿腔完全消失、瘺口完全閉合，肺膨脹得到改善。出院前檢查顯示肺內結核病灶穩定，均無嚴重的術后并發癥發生。住院7～38 d，平均（13.4±4.8）d，出院后1～2個月回院復查，患者的臨床癥狀均完全消失，呼吸正常，肺功能得到改善。

3 討論

胸膜剝脫術是胸外科常用的手術方法，治療成功的關鍵不僅在于有效的麻醉和準確的手術，有效的護理措施也十分重要［4］。術前充分的準備可以有效的改善患者的臟器功能，增強手術耐受力，減少術后并發癥的發生［5］。本次我們通過術前、術后采取有效的護理措施，結果顯示，所有患者均達到了臨床治愈，術后均未有嚴重的并發癥出現。綜上所述，對胸膜纖維板剝脫術患者給予有效的圍手術期護理措施，可以提高臨床療效，減少并發癥的發生，促進患者康復。

參考文獻

［1］ 谷金玲，王振華． 慢性膿胸纖維板剝脫術的治療及護理［J］． 中國醫藥導刊， 2012，14（10）：1828-1830．

［2］ 楊俊行． 全胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸的護理［J］． 護士進修雜志，2008，23（7）：632-633．

［3］ 王洋． 胸膜剝脫術后的病情觀察及護理［J］． 中國醫藥科學，2014，4（22）：137-139．

［4］ 王亞奇，王淑芹，胡英． 胸膜纖維板剝脫術圍手術期護理［J］．中國實用醫藥， 2012，7（31）：212-213．

［5］ 婁和云． 76例胸膜纖維板剝脫術后病情觀察及護理［J］． 中國民康醫學， 2010，22（19）：2548-2552．

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0242-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．187

作者單位：150056 哈爾濱市胸科醫院

The Clinical Nursing of Patients With Decortication of Lung

MA Caixia Thoracic Hospital in Harbin City，Harbin 150056，China

【Abstract】