護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥的效果觀察

盧素芳

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥的效果觀察

盧素芳

【摘要】目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥的效果。方法 本次實(shí)驗(yàn)選取的對(duì)象為2012年7月～2015年7月本院80例靜脈化療患者，根據(jù)隨機(jī)原則方法分組。常規(guī)組患者實(shí)施靜脈化療常規(guī)處理，研究組患者實(shí)施全面護(hù)理。比較兩組患者靜脈化療并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；靜脈化療并發(fā)癥；效果

Objective To analyze the effect of nursing intervention on the prevention of complications of intravenous chemotherapy． Methods 80 patients with intravenous chemotherapy in our hospital from July 2012 to July 2015 were selected． The method was based on the random principle． The control group was treated with intravenous chemotherapy，the research group was treated with comprehensive nursing． To compare the difference between the two groups in the incidence of complications． Results The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the conventional group（P＜0．05）． Conclusion Comprehensive nursing intervention on the prevention of complications of intravenous chemotherapy is important．

【Key words】 Nursing intervention，Prevention，Complication of intravenous chemotherapy，Effect

腫瘤患者臨床用藥途徑最常見(jiàn)的是靜脈途徑，但是化療藥物毒副作用大，很多屬于化學(xué)制劑和生物堿制劑，其具有較大的刺激性和毒性，經(jīng)反復(fù)穿刺，患者容易有機(jī)械損傷，導(dǎo)致沿著注射走向的靜脈血管出現(xiàn)疼痛、紅腫以及硬結(jié)等不良現(xiàn)象，另外，導(dǎo)管固定不當(dāng)或沖管方式不正確等可引發(fā)導(dǎo)管脫落和堵塞，不利于化療治療的維持，影響化療效果［1-2］。為了探討有效預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥的措施，本文分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取的對(duì)象為2012年7月～2015年7月本院80例靜脈化療患者，均為血液科淋巴瘤、急性白血病患者，均簽署PICC置管同意書(shū)。分組方法根據(jù)隨機(jī)原則。常規(guī)組患者總例數(shù)40例，其中男患者24例，女患者16例；年齡35～70歲，平均年齡（56.21±11.34）歲；其中，急性白血病患者23例，淋巴瘤患者17例。研究組患者總例數(shù)40例，男患者25例，女患者15例；年齡33～70歲，平均年齡（56.78±11.12）歲；其中，急性白血病患者22例，淋巴瘤患病者18例。兩組患者一般資料包括癌癥種類、患者男女比例和年齡等無(wú)顯著差異，可進(jìn)行臨床對(duì)比（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施靜脈化療常規(guī)處理，研究組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）選擇合適的穿刺部位。盡量選擇容易固定的頭皮靜脈和上肢靜脈，如需要輸入高濃度和刺激性強(qiáng)的藥液時(shí)則選擇粗大血管。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在置管和輸注藥液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌措施，徹底消毒，首次穿刺失敗后應(yīng)另外選擇合適的血管，輸入高滲液體時(shí)應(yīng)另外開(kāi)通一條靜脈通道，緩慢滴入，避免高滲液體連續(xù)輸入。對(duì)導(dǎo)管保留必要性進(jìn)行判斷，病情允許情況下盡早拔管［3］。（3）有效固定。用無(wú)菌紗布和透明貼膜覆蓋置管部位，若敷料潮濕、松動(dòng)，需及時(shí)更換。插管部位出現(xiàn)組織滲液或血液，需用紗布覆蓋。在穿刺后第2 d更換敷料1次，之后每周更換2～3次。從遠(yuǎn)心端到近心端，從下到上進(jìn)行更換，貼膜從外到內(nèi)揭開(kāi)，避免拉出導(dǎo)管，并對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，觀察是否出現(xiàn)導(dǎo)管移位現(xiàn)象［4］。（4）正確沖管和封管?？捎妹}沖式正壓行沖管和封管，避免導(dǎo)管堵塞。輸液前用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液完畢用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后封管，若輸液前回抽無(wú)回血或有阻力，需對(duì)導(dǎo)管通暢性進(jìn)行確認(rèn)，避免強(qiáng)行沖管；若輸注血漿和脂肪乳等黏稠液體，應(yīng)每隔6 h沖管1次。輸液中加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的觀察，避免輸注通路受壓而出現(xiàn)堵管。（5）強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教。對(duì)患者說(shuō)明自行拔管的危險(xiǎn)性和置管的意義，給予其充分的情感支持和關(guān)愛(ài)，并指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，幫助其更換體位，并給予背部按摩，避免長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)壓瘡。（6）已發(fā)生靜脈炎的患者可用水膠體輔料覆蓋穿刺部位皮膚，促進(jìn)炎癥的消失，緩解局部癥狀；可用50%硫酸鎂紗布濕敷患處，每5 min更換1次，保持紗布濕潤(rùn)，連敷3次，2次/d。（7）其他護(hù)理。對(duì)躁動(dòng)不安的患者可適當(dāng)應(yīng)用約束帶，避免管道脫落；對(duì)疼痛嚴(yán)重者，可適當(dāng)給予止痛藥提高其舒適度［5］。比較兩組患者靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

研究組患者靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，其中，常規(guī)組4例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、6例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，3例出現(xiàn)靜脈炎，發(fā)生率為32.50%；研究組1例導(dǎo)管堵塞，1例導(dǎo)管脫落和1例靜脈炎，發(fā)生率為7.50%，數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)后顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

PICC置管是通過(guò)外周靜脈穿刺插管將導(dǎo)管的尖端定位于深靜脈，使得大流量的液體或藥物順利直接到達(dá)患者的中心靜脈，該方法由于不會(huì)迅速稀釋藥液，故而能有效發(fā)揮藥效，而且無(wú)需多次穿刺，能減輕患者的穿刺痛苦。但其在臨床使用中可出現(xiàn)置管、固定、封管、沖管等不當(dāng)而引發(fā)導(dǎo)管脫落、堵塞和靜脈炎等不良事件。其發(fā)生原因包括：（1）穿刺部位不當(dāng)?；顒?dòng)頻繁的關(guān)節(jié)部位和靜脈瓣多的下肢靜脈部位留置靜脈針均容易引起靜脈炎和栓塞。另外，首次穿刺失敗后仍在同一位置反復(fù)穿刺則容易進(jìn)行病原菌侵入發(fā)生靜脈炎。（2）消毒不當(dāng)。皮膚消毒不徹底、消毒液不干、穿刺人員接觸到留置針黏膜覆蓋范圍內(nèi)的部分皮膚和針柄等，容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵。（3）封管和沖管方式不當(dāng)。封管和沖管方式不當(dāng)，未及時(shí)有效稀釋黏稠高的藥液等，均可帶來(lái)導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題。（4）固定方式不當(dāng)。導(dǎo)管固定不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、移位、壓迫、折疊等問(wèn)題，導(dǎo)致管道阻塞，縮減導(dǎo)管壽命。應(yīng)及早采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)［6］。

本研究中常規(guī)組患者實(shí)施靜脈化療常規(guī)處理，研究組患者實(shí)施全面護(hù)理。全面護(hù)理通過(guò)正確穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、有效固定、進(jìn)行正確沖管和封管、實(shí)施健康宣教、提升患者舒適度，給予必要的約束等措施。經(jīng)干預(yù)，研究組患者靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0224-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．173

作者單位：048006 晉城大醫(yī)院

Effect Observation of Nursing Intervention on the Prevention of Complications of Intravenous Chemotherapy

LU Sufang Jincheng General Hospital，Jincheng 048006，China

【Abstract】