癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的原因分析及護理措施

郭春蘭

癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的原因分析及護理措施

郭春蘭

【摘要】目的 探析癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的原因及護理措施。方法 選取139例接受化療和輸液PICC置管的癌癥患者，所有患者均給予優質護理，觀察護理效果。結果 139例PICC置管癌癥患者中，發生靜脈血栓11例，靜脈血栓發生率為7．91%；所有患者均未出現重要器官栓塞現象。結論 通過給予優質護理，可降低靜脈血栓發生率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】癌癥患者PICC置管；靜脈血栓；護理措施

Objective Cause analysis of cancer patients’PICC catheter-related venous thrombosis and nursing measures． Methods 139 cases received by chemotherapy and infusion of PICC cancer patients，all patients were given high-quality care，and nursing effect was observed． Results 139 cases of PICC cancer patients，11 cases of venous thrombosis， the rate was 7．91%． No patients experienced embolic phenomena vital organs． Conclusion Giving quality care can reduce the incidence of venous thrombosis，improve the quality of life of patients．

【Key words】Cancer patients PICC catheter，Venous thrombosis，Nursing

經外周穿刺中心靜脈置管術（PICC置管）是指利用導管從外周手臂進行靜脈穿刺［1-2］，可有效避免化療藥物與手術靜脈的直接性接觸，防止藥物對血管產生的刺激，具有安全、有效的應用優勢。但也會導致多種并發癥頻發，其中靜脈血栓是一種嚴重的并發癥類型，為患者帶來嚴重的身體和精神壓力。本文對癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的護理效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院接受化療和輸液PICC置管的139例癌癥患者為研究資料，其中，男性患者78例，女性患者61例；年齡為35～81歲，平均年齡為（59.68±2.36）歲；患者的疾病分型情況如下：胃癌患者31例，肺癌患者38例，腸癌患者14例，乳腺癌患者25例，非何杰金淋巴瘤患者31例。

1.2 護理方法

1.2.1 置管前 在實施PICC置管操作前，積極與患者溝通和交流，安撫患者的不良情緒，緩解患者的心理負擔和心理壓力，提高患者的治療依從性。同時，幫助患者放松心情，避免因過度緊張導致血管出現痙攣，對穿刺和送管造成阻礙。必要情況下，可對患者進行局部麻醉，減輕穿刺時給患者帶來的痛苦和恐懼，提高置管的成功率。

1.2.2 置管中 首先，護理人員要全程實施無菌操作規程，使用無粉手套，若為滑石粉的手套，則需將滑石粉沖洗干凈。在置管過程中，要保證置管操作輕柔，盡量避免手套與管壁直接性接觸。其次，在穿刺及送導管時，要使患者上肢盡量外展和身體呈直角，當導管頭與患者肩部持平時，叮囑患者將頭轉向穿刺側轉動，轉動角度為90°。同時，將患者的下頜部位與肩部盡可能貼近，避免出現誤入頸靜脈的情況。最后，操作人員要具備良好的專業素質和專業技能，盡量達到一次性穿刺成功，避免反復穿刺造成血管內膜損傷，并有效避免血栓的形成。

1.2.3 置管后 （1）對患者進行置管后指導：首先，加強保暖措施，注意冬季保暖問題。同時對患者進行肢體運動，根據患者的恢復狀況，指導患者置管側肢體適度活動，但要避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉及屈肘等運動，避免導管隨肢體運動的增加導致血管內壁受到機械性刺激。但可適當指導患者進行手部及手腕部的運動，例如：握拳、旋腕、手指運動等，同時指導患者進行抬臂運動，促進穿刺側上肢的血液處于循環和暢通狀態。針對長期臥床或偏癱患者，則對其進行被動肢體訓練。其次，護理人員定期觀察插管患者的置管狀態和生命體征，叮囑患者養成正確的臥床姿勢，避免對插管側肢體形成壓迫。最后，提醒患者若出現置管側肢體酸脹、疼痛等不適時，及時向醫護人員報告。（2）在置管3 d后，對患者上肢穿刺血管進行全程預處理，指導患者使用喜療妥霜。方法如下：沿血管走向涂抹，涂抹厚度約為20 mm，1 d換藥1次，用藥時間持續3 d。同時，在喜療妥霜紗布外加濕熱敷，并套上輸液外包裝，3次/d，每次15min，加速喜療妥霜的吸收。（3）指導患者在輸液及睡眠時注意保護置管側肢體，避免對置管側肢體造成壓迫，影響血液流動。（4）指導患者出現置管側肢體不適感及時報告，便于早發現靜脈血栓。當患者出現如下癥狀則可考慮其出現靜脈血栓：①是沿靜脈走向出現紅腫、疼痛等癥狀；②是置管側上肢肢體出現腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化等癥狀；③是患者主觀感覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛。若患者出現上述3條癥狀，則給予B超檢查，并進行對癥處理。若3 d后無效，則再次復查，觀察是否有血栓形成。（5）觀察血常規動態變化，若在置管期間，患者出現血小板升高，則立即與主治醫生取得聯系，并進行相應抗凝處理，同時，觀測置管側上肢血管內是否出現靜脈內膜粗糙、血流緩慢及血栓形成的現象。

2 結果

139例PICC置管癌癥患者中，發生靜脈血栓11例，靜脈血栓發生率為7.91%；所有患者均未出現重要器官栓塞現象。

3討論

癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓發生的原因主要包括穿刺部位、導管尖端所在位置、是否有血栓病史等因素。本次研究中發生靜脈血栓的11例患者均為血管穿刺，可見血管穿刺將會增加靜脈血栓的發生率。PICC置管的導管尖端會隨著血流的變化而發生變化，對血管內皮造成一定程度的損傷，使靜脈血栓的發病率升高。此外，若患者有血栓病史，其血管已受損，且血液處于高凝狀態，極易發生靜脈血栓。

本次研究結果顯示，所有PICC置管癌癥患者，靜脈血栓發生率為7.91%。本結果與相關研究結果相符［3］，可見在了解病因的基礎上進行護理干預，可有效避免靜脈血栓發生。

綜上所述，癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓是PICC置管中一種嚴重的并發癥類型，通過給予優質護理，并根據PICC置管患者靜脈血栓形成的原因采取有效的預防措施，可降低靜脈血栓發生率。

參考文獻

［1］ 張金輝，葉軍． 腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管致靜脈血栓的相關因素分析及護理研究進展［J］． 中國腫瘤臨床與康復，2015，22（2）：252-253．

［2］ 江世麗，李國宏． 乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥的原因分析及護理研究進展［J］． 中華現代護理雜志，2014，49（9）：1012-1015．

［3］ 謝愛貞，劉國紅，高琴，等． 乳腺癌患者PICC置管術后并發深靜脈血栓的影響因素分析及護理干預［J］． 吉林醫學，2014，35 （20）：4565-4566．

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0178-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．137

作者單位：361000 廈門大學附屬第一醫院

Analysis of Cancer Patients’ PICC Catheter-related Venous Thrombosis Cause and Nursing Measures

GUO Chunlan First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】